引導性反饋在情景模擬教學中的研究進展

鄒洪波，蘇虹

重慶市銅梁區人民醫院，重慶 402560

對于醫學生而言，實習是醫學院專業教育的進一步深化、延續，更是理論、實踐相結合的必要途徑，而教學質量水平的高低直接關乎到醫學生的臨床實習質量[1-2]。“三段式”課程設置作為培養醫學生的傳統教學法，可取得一定的教學效果，然而存在諸多問題，影響教學質量水平。近年來，情景模擬教學引起人們的關注，具有針對性強、豐富教學方式及手段、激發學生學習熱情等優勢，在教學領域中受到廣泛運用，取得了較理想的效果，與此同時也存在客觀性不足問題，影響教學效果[3]。引導性反饋是模擬教學的核心、靈魂，既能提高學生思維能力，又能增強學生綜合素養。所以，認為引導性反饋利于提高模擬教學效果，滿足學生需求[4-5]。本文結合相關文獻資料，就引導性反饋在情景模擬教學中的研究進展展開綜述如下。

1 引導性反饋概述

“引導性反饋”的早期定義與軍隊有關，即“執行任務后的解釋、匯報，為治療/緩解心理創傷，盡快減少返回前線戰心理損傷”。隨著時間推移，國外學者針對“引導性反饋”定義進行了重新描述，即“促進者在模擬實踐后對參與模擬實踐者的表現進行反饋的同時鼓勵其自我反省”。隨著學者對“引導性反饋”的深入探討，認為是“學習者的指導性反思”[6-7]。也有學者認為“引導性反饋”是教學、學生之間的合作性學習關系，提高學生的評判性思維能力[8]。在此情況基礎上，有學者提出圍繞“Who”“What”“When”“Where”“Why”描述“引導性反饋”。

2 引導性反饋在情景教學中的應用策略

2.1 引導性反饋的促進者

促進者多數為臨床專家/教學者，在引導性反饋中可幫助、引導學習者進行反思性討論。實踐中，促進者可結合學習者的在情景模擬教學中的具體表現、學習需求等情況，有針對性、個體化地組織學習，引導、鼓勵學習者根據自身需求適當調整促進程度，由此提高自身學習成績，實現期望目標[8-10]。管靜等[10]針對護理院校及臨床醫院的引導性反饋實踐教師開展研究，調查引導性反饋實施情況及影響因素，發現25.6%教師自認可以勝任引導性反饋，實施過程中困難較多，涉及到學生沉默不言、學生未提前準備好（材料、作業任務等）方面內容，與年齡、開展引導性反饋的年限、參與教學時間、參加過相關培訓等有關。為此，建議引導性反饋促進者應參與規范、統一培訓，以及親身參與模擬教學實踐活動，確保能夠靈活運用引導反饋技巧，以獲取理想的引導效果。

2.2 引導性反饋的內容

建議以教學目標、學習者情景模擬表現為主，鼓勵學習者表達情感、分享感受，使其認識到在自身表現、臨床評判能力等方面的優勢，明確實際表現、教學目標之間的差距。結合相關報道成果，可將引導性反饋分為單純的口述引導性反饋、情景模擬錄像結合口述引導性反饋，均可取得一定的教學效果，提高技能水平、反應時間及知識保留率[11-12]。

2.3 引導性反饋的時間及環境

美國護理大聯盟（National League for Nursing,NLN）模擬創新研究中心提倡情景模擬后立即采取引導性反饋的重要性、必要性。學者針對醫學生為例，對其采取情景模擬后開展引導性反饋的效果進行探究，發現學者自信心得到明顯提升，且自信心評分、知識水平評分更高[13]。李筱旸等[13]針對兒科實習生為例，探究情景模擬、引導性反饋的聯合教學效果，發現在情景模擬后進行引導性反饋有利于提高學生考核成績及臨床綜合能力，促進學生對教學的滿意。有學者針對進行模擬教學的大四學生開展研究，調查發現學生更傾向于情景模擬后進行引導性反饋，認為引導性反饋的時間較方法重要。在引導性反饋實踐中，促進者在遵守尊重、信任、保密原則基礎上為學習者提供、創造益于學習的環境，提倡、鼓勵開放式交流、自我剖析及反思。研究表明，優質的學習環境，可使引導性反饋促進者、學習者之間建立良好的信任關系，鼓勵、幫助學習者參與學習討論，最終實現模擬教學目標及期望目標。

3 引導性反饋在情景模擬教學中的應用效果研究

3.1 提高考核成績、臨床綜合能力

通過觀察學生的考核成績、臨床綜合能力等，判斷引導性反饋聯合情景模擬教學的教學效果。周旭輝等[14]針對臨床醫學專業學生為研究對象，在模擬教學中輔以引導性反饋，可有效提高學生的理論考核成績及臨床技能考核結果，使學生對教學法感到滿意，原因為模擬教學可使學生在情景模擬中進一步了解病癥方面知識，以及調動學生學習積極性，激發學習興趣，從而提高學生專業水平，與此同時引導性反饋可鼓勵、幫助學生進行反思，系統、科學地學習，加深對病癥重點、難點的進一步理解。吳婧梅等[15]針對護生為例，探究在其參與高仿真模擬實踐教學中引導性反饋的輔助效果，發現引導性反饋的引入可強化教學質量，引導學生自我反思、思考，深入理解模擬教學目的，原因為模擬教學可為學生提供更為安全、逼真的操作環境，更好地運用理論知識及臨床操作技能，以及切實感受到搶救的緊張氛圍，理解、掌握知識點，從而提高臨床操作技能。

3.2 提高教學滿意度

通過了解、調查學生的教學滿意度，可有效評價其參與教學中的體驗感，以及反映教學質量水平。鹿笑寒等[16]針對急危重癥的高仿真模擬實訓教學情況進行探究，分析引導性反饋的作用效果，發現該方法的引入是切實可行的，利于提高學生對教學的滿意度，考慮與引導性反饋可轉變傳統教學觀念，通過主動引導式教學方式強化學生對知識的內化吸收、提高學生的多維度反思技能，從而激發學生學習情緒，提高學習成績，使其對教學予以高度的評價。趙航正奇[17]針對參與臨床實習的護生為例，通過觀察考核成績、主觀學習感受總體滿意度，評價情景模擬教學、引導性反饋的聯合作用效果，發現聯合教學方法的作用效果更理想，利于提高主觀學習感受總體滿意度。柯盈盈等[18]針對高職生為例，發現引導性反饋的引入可取得更令人滿意的教學效果，利于提高教學滿意度，以及增強高職生人文綜合素養。

3.3 提高評判性思維能力

醫生是醫學知識的傳播者、實踐者，為此要求具備扎實的理論基礎、嫻熟的操作技能、靈活的溝通能力、較強的評判性思維能力[19-21]。其中，評判性思維能開是醫療服務的核心能力，可使醫生在工作中做出正確的臨床決策，以獲取理想的治療效果，改善患者臨床結局[22-23]。王娟娟等[23]就本科生為例，探究3C 引導性反饋下高仿真模擬教學的作用價值，并與常規高仿真模擬教學比較，發現引導性反饋的引入可強化教學質量水平，提高教學效果，增強本科生的評判性思維能力。李爽等[24]針對接受教學培訓的急診實習護士為探究對象，比較傳統教學法、高仿真模擬教學聯合引導性反饋教學法的效果差異，發現聯合教學法的教學質量更高，一方面提高護生理論及操作成績，另一方面利于培養護生評判性思維，提高評判性思維能力，進而增強自我效能感、求知欲，以便更快地適應臨床工作，原因為模擬教學可提高護士在安全環境下的身臨其境體驗感，而引導性反饋的落實能夠促使促進者結合護士的實際表現進行適當、合理的引導，讓其真正理解教學內容，為患者提供更為規范、專業的醫療服務。另外，引導性反饋可通過開放式提問方式了解護士對教學內容的理解、掌握程度，有針對性地引導護士進行反思，以培養評判性思維。

結合上述分析，認為引導性反饋在情景模擬教學中的具有較高的有效性，對于護士而言是一種新穎獨特的教學方法。

4 引導性反饋在情景模擬教學存在的問題

4.1 情景模擬后反饋缺乏針對性

實踐指出，在引導性反饋中反饋環節的空窗期現象較常見，且的反饋較局限，缺乏重點。為此，建議引入Gibbs 反思循環，確保引導性反饋的系統性、完整性。

4.2 師資力量薄弱

現階段，模擬教學中引導反饋型的促進者缺乏專業性，加上教學效果評價系統尚不成熟。為此，建議加強師資隊伍的建設，安排特定模擬教學教師崗，重視教師的培訓，提供一定的進修機會，提升教學團隊教學水平。

5 總結

在實踐中情景模擬教學較常用，但需要投入大量的人力、財力，為此建議引入引導性反饋。研究中通過分析引導性反饋的概述及其應用策略、在情景模擬教學中的應用效果，可以發現引導性反饋對情景模擬教學成效的提高具有積極促進作用。另外，在今后重視引導性反饋存在的問題，積極采取相應的解決措施，以促進導性反饋的廣泛運用及臨床教學/教育的發展。