糖尿病患者，保護腎臟要趁早

曹霞

糖尿病腎病的危險因素包括不良生活習慣、年齡、病程、血糖、血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、環境污染物等。其臨床診斷主要依賴于尿白蛋白和估算的腎小球濾過率（eGFR）。1型糖尿病（T1DM）患者一般5年后才會發生糖尿病腎病，2型糖尿病（T2DM）患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。所以2型糖尿病患者在診斷時即應進行腎臟病變的篩查，以后每年應至少篩查1次，包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（以計算eGFR）。這種篩查方式有助于發現早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。

養護腎臟需做到9點

腎臟是我們體內的重要器官，負責過濾血液、排除廢物和調節體液平衡。如果不采取措施保護好腎臟，糖尿病患者可能會面臨腎功能衰竭和其他嚴重并發癥。那么，糖尿病腎病患者日常該如何養護腎臟？

1 .戒煙：吸煙會導致血管收縮，降低腎臟血流，增加腎臟疾病的風險。研究結果表明，糖尿病患者吸煙量越大，糖尿病腎病患病率越高，而戒煙可降低2型糖尿病患者的eGFR和尿白蛋白水平。因此，糖尿病患者應該戒煙或避免吸煙，以保護腎臟健康。

2 .體重管理：肥胖是糖尿病和腎臟疾病的風險因素之一。通過控制體重，減少脂肪積累，可以降低腎臟受損的風險。患者應該采取健康的飲食和適量的運動來達到并保持理想的體重，控制體重指數（BMI）在18.5～24.9。

3.蛋白質：控制蛋白質攝入在糖尿病腎病患者飲食管理中具有重大意義。攝入的蛋白質應以從家禽、魚、大豆及植物蛋白等獲得的生物學效價高的優質蛋白質為主。推薦患者在低蛋白飲食基礎上添加必需氨基酸或者不含氮的蛋白質前體物質如α-酮酸，以維持或改善營養狀況，達到延緩腎臟疾病進展的目的。

4 .碳水化合物：建議糖尿病腎病患者每日攝入碳水化合物提供的能量占總能量的45%～60%。升糖指數（GI）較低的碳水化合物是糖尿病腎病患者更為理想的碳水化合物。

5.脂肪：建議脂肪攝入量為每日每千克體重1.3～1.7g。注意調整脂肪構成比例，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適當提高ω-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。

6 .鈉鹽：應根據患者實際情況給予個體化建議。推薦各期糖尿病腎病患者鈉攝入量為每日1.5～2.0g（相當于每日攝入3.75～5.00g鈉鹽），透析患者鈉攝入量應控制在每日2.0～2.3g（相當于每日攝入5.00～5.75g鈉鹽）。

7.維生素：推薦適量補充維生素C、維生素B以及葉酸，其中維生素C的推薦攝入量為每日60mg。

8 .運動：規律的運動訓練可以改善糖尿病腎病患者的心肺耐力、肌肉強度和健康相關生活質量，減輕機體炎癥狀態，降低心血管疾病風險，延緩腎功能損害等。運動類型可選擇有氧運動、抗阻運動以及靈活性訓練。常見的有氧運動項目有步行、慢跑、騎自行車、游泳、跳健身舞等。常見的抗阻運動項目則包括仰臥起坐、俯臥撐、抬舉啞鈴、拉伸拉力器等。運動強度方面，建議進行中等強度的有氧運動和抗阻運動。運動頻率則建議每周至少需要進行3次運動訓練。

運動中如出現以下情況應及時停止運動并就醫診治：①嚴重的胸悶、氣短、交談困難；②頭痛、頭暈、黑矇、周身無力；③嚴重心律失常；④胸、臂、頸或下頜等部位燒灼痛、酸痛、縮窄感；⑤相關的肌肉痙攣、酸痛、關節疼痛、尿色加深等。

9 .良好的睡眠：規律的睡眠可以促進身體的恢復，有助于維持腎臟健康。應為患者創造一個安靜、舒適的睡眠環境，確保其有足夠的睡眠時間。如果患者存在睡眠問題，建議咨詢醫生或專業的睡眠專家以獲取適當的建議和治療。

做好疾病控制是關鍵

除了做好生活方式管理，糖尿病腎病患者還應該注意些什么？

1.控制血糖水平

對于糖尿病人群，控制血糖水平是保護腎臟的關鍵。高血糖狀態會損害腎小球，從而導致糖尿病腎病的發生發展。因此患者應該遵循醫生的建議，定期檢測血糖水平，并采取適當的藥物治療、飲食控制和鍛煉來控制血糖。

值得注意的是，低血糖是血肌酐水平上升和eGFR下降的獨立危險因素，與糖尿病患者腎功能惡化顯著相關，故糖尿病腎病患者理想的降糖策略應是在有效降糖的同時，不增加低血糖發生的風險。

2.控制血壓和血脂

高血壓在糖尿病腎病患者中常見，不僅是加速腎病進展的重要危險因素，也是影響心血管疾病預后的主要風險因素。嚴格控制糖尿病腎病患者的高血壓可有效降低患者尿蛋白水平，延緩腎功能惡化，降低心血管終點事件的發生風險。糖尿病腎病患者高血壓發生的病理生理機制復雜，應根據患者具體情況對降壓治療時機、降壓靶目標、藥物選擇、聯合用藥等方面進行個體化選擇。此外，2型糖尿病患者應該進行心血管風險評估，根據危險分層，制定合理的血脂目標，并遵循醫生的建議，通過飲食調控和藥物治療來維持血脂理想水平。

3.控制炎癥和感染

慢性炎癥和反復感染也可能對腎臟健康造成影響。2型糖尿病患者應該積極預防和控制感染，注意保持良好的衛生習慣，并咨詢醫生以獲取適當的治療和管理。

4.藥物管理

糖尿病患者通常需要使用藥物來控制血糖和血壓。然而，某些藥物可能對腎臟有負面影響。患者應該遵循醫生的建議，選擇具有心腎保護作用的藥物，并定期復查以確保藥物的安全性和有效性。同時，避免過度使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），特別是在沒有醫生指導的情況下不要隨意使用，因為某些非甾體類抗炎藥物對腎臟有損害作用，在使用之前，務必咨詢醫生，了解其對腎臟的影響，并遵循專業的建議。

5.定期監測腎功能

糖尿病患者應該定期進行腎功能檢查，包括對尿蛋白、肌酐清除率和腎小球濾過率的檢測。如果發現腎臟功能異常，應當積極采取相應的治療措施，以防止進一步的損害。

6.遵循醫生的建議

醫生是最了解您個人情況和需求的專業人士，他們可以為您提供最準確和有效的腎臟保護建議。2型糖尿病患者應該始終嚴格遵循醫生的建議和治療計劃，定期與醫生進行復診，并及時報告任何癥狀或變化。