消除宮頸癌，需加強三級預防

尹子梅 王麗婷

為了消除宮頸癌，2020年11月17日世界衛生組織宣布，預計于2030年所有國家實現90%、70%、90%目標：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的成年女性在35歲和45歲之前接受宮頸癌篩查；90%確診宮頸疾病的成年女性得到治療（90%癌前病變陽性得到治療，90%浸潤性癌病例得到管理）。即通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時治療宮頸癌及癌前病變等三級預防措施來防控并最終實現消除宮頸癌。

一級預防

健康教育：通過向適齡男女傳授安全性行為知識，包括推遲初次性行為年齡、減少性伴侶數和正確使用安全套等，以降低宮頸癌的風險。

HPV疫苗接種：HPV（人乳頭瘤病毒）是宮頸癌的主要致病病毒，通過接種疫苗可以預防感染高危型HPV，從而降低宮頸癌的發生率。因此需要推廣HPV疫苗接種，特別是針對9～15歲的女孩，在無性生活史之前進行疫苗接種，可以提供長期的保護效果。目前有二價、四價和九價HPV 疫苗，適用于不同年齡的人群。

二級預防

根據研究，大約80%的女性在一生中會感染HPV病毒。大多數感染是一過性的，即自身免疫力可以清除病毒，而不會導致任何癥狀或并發癥。然而，約有10%～20%的女性可能會長期持續感染HPV病毒，這可能導致宮頸的癌前病變。癌前病變是指宮頸上出現異常細胞，但尚未發展成為宮頸癌。如果不及時治療，癌前病變可能會逐漸進展為宮頸癌。從HPV感染到宮頸癌前病變再到宮頸癌的發展通常需要5～10年的時間，這是一個相對較長的過程，定期的子宮頸癌篩查可以幫助早期發現癌前病變，從而提供及時的治療和干預，以防止宮頸癌的發展。因此，所有適齡女性（性生活3年及以上）應該定期進行子宮頸癌篩查，常用的篩查方法包括宮頸脫落細胞學檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒檢測（HPV）以及TCT和HPV聯合檢測。如果TCT和HPV聯合檢測都是陰性，理論上在3年左右是安全的，可以3年后再進行宮頸癌篩查。當TCT和HPV篩查結果異常時，陰道鏡檢查可以提供更詳細的宮頸病變信息，幫助醫生作出進一步的診斷和治療決策。

三級預防

積極治療癌前病變：從筆者的臨床經驗來看，感染HPV后，如果宮頸比較光滑，沒有陰道炎、宮頸炎，生活比較規律，這樣的患者自動轉陰的可能性大；如果宮頸有炎癥，生活不規律、熬夜、性生活比較混亂，這些因素都會造成病毒持續感染，繼續發展成一級、二級、三級病變甚至癌變。因此，后者應主動去正規醫院進行治療。目前，治療HPV感染沒有特效藥，一般是等發生病變才采用錐切、物理治療等方法處理。

早期診斷和治療：對于確診的子宮頸癌患者，采取積極的治療措施，可阻止疾病的進一步發展。治療方法包括物理治療（冷凍、激光、射頻消融等）和手術治療（激光錐切術、子宮頸電熱圈環切術、冷刀錐切術）。這些治療方法可以有效去除宮頸上的異常組織，從而治愈或控制宮頸癌的發展。其中，包括宮頸錐切術在內的一些術式日間手術就可完成，創傷小，恢復快，不影響女性的生育力。

隨訪和檢測：治療結束后，患者仍需要定期隨訪和檢測，以確保疾病不復發。隨訪包括定期復查TCT、HPV檢測和陰道鏡檢查等，以及詢問患者的癥狀和體征變化。及時發現和處理復發或轉移的情況，可以提供更有效的治療。