輔助生殖技術，助不孕家庭迎好“孕”

雷玲玲

人類正常繁衍需要滿足必備條件

要想了解人類輔助生殖技術，先要了解人類正常繁衍的必備條件——我們可以將其比喻為一粒充滿生命力的“種子”和一片適宜生長的“土壤”環境。這其中，“種子”便是男性和女性的生殖細胞，它們承載著父、母親的遺傳基因，一旦結合形成受精卵，新的生命便在母親的子宮里開始長達10個月的孕育，最終“瓜熟蒂落”迎來分娩的一刻。

然而，這個看似環環相扣的生育過程，實際上充滿了各種風險。如果“種子”數量少、質量差（精液質量低下、性功能障礙、排卵障礙、輸卵管損傷或堵塞等），或者“土地”貧瘠、“環境”不宜（子宮內膜異位癥、子宮結構異常等），都將導致“種子”和“土壤”無法完美結合，這就是不孕癥。

不孕癥簡單來講是指體格正常的夫妻在未避孕1年后仍沒有懷孕。導致不孕的因素有很多，女性和男性的因素各約占40%，其余20%為不明原因的不孕。

“試管嬰兒”有嚴格的適應證

人類輔助生殖技術是運用醫學技術和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的一項技術。由于受精卵的合成是在試管內完成，人們通常將此技術稱為“試管嬰兒”。

1978年7月25日，世界首例試管嬰兒在英國誕生，人類輔助生殖技術的應用及推廣自此拉開序幕，它被譽為繼心臟移植成功后20世紀醫學界的又一奇跡。1988年3月10日，我國首例試管嬰兒在北京大學第三醫院誕生，實現了在該領域“零的突破”。有統計數據顯示，到去年6月，我國經批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構共有539家，人類精子庫共有27家，每年人類輔助生殖技術應用周期數超過100萬，成為世界輔助生殖技術治療第一大國。

這幾十年間，針對不同的適應證，試管嬰兒技術不斷進步，如今已有三代不同的技術問世：第一代即常規體外受精-胚胎移植（IVF-ET），主要解決女性輸卵管問題和排卵障礙問題；第二代，指的是卵胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI），由胚胎學家人為挑選精子進行授精，主要解決男性的不育問題；第三代，指胚胎植入前遺傳學診斷技術（PGT），該技術是基于一代和二代技術，能夠通過篩選沒有染色體疾病或遺傳病的胚胎做植入。

常規體外受精-胚胎移植 是將患者夫婦的卵子與精子取出，放在實驗室進行體外受精，并培養發育成胚胎后，再移植回女方宮腔內，以達到妊娠目的助孕方法。這項輔助生殖技術主要適用于：（1）女方各因素導致的配子運輸障礙（如輸卵管堵塞、盆腔粘連，及因宮外孕輸卵管切除術后等）；（2）排卵障礙（如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等）；（3）子宮內膜異位癥（如巧克力囊腫、子宮腺肌癥等）；（4）男方少、弱精子癥；（5）不明原因的不育；（6）免疫性不孕。

卵泡漿內單精子注射 通過顯微鏡操作的方式，利用相關手術技術將精子直接注射到女性的卵子細胞當中，每一個精子都對應一個單獨的卵子，從而獲得受精卵，然后將這一受精卵移植到女性子宮內的一種輔助生殖技術。這項輔助生殖技術主要適用于男性重度或極度少/弱/畸形精子癥、不可逆的梗阻性無精子癥、非梗阻性無精子癥、常規受精率低于30%、不明原因不育癥狀或者精子頂體異常。要注意的是，在進行該手術前，男性患者必須進行染色體檢查，以排除染色體異常的情況，避免子代遺傳性疾病的發生。

胚胎植入前遺傳學檢測 在進行胚胎移植之前，取出相應的胚胎遺傳物質進行遺傳學分析、篩查，從基因層面優選胚胎，從而防止子代遺傳病的發生。目前這項技術主要包括胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）和胚胎植入前遺傳學篩查（PGS）。這項技術在臨床當中的使用主要適用于那些染色體出現異常的人群，例如平衡易位、羅氏易位、倒位、復雜易位、致病性微缺失或微重復等；其次還適用于那些單基因遺傳病的人群，例如白化病、血友病、地中海貧血、囊性纖維變性遺傳性耳聾、營養不良癥、苯丙酮尿癥以及脊髓性肌肉萎縮癥等人群；一些高齡女性、不明原因反復流產、反復種植失敗的患者也可以考慮選擇這項技術。

需要強調的是，上述助孕方式各有適應證，并非三代最好，也并非二代比一代好。不孕癥患者在接受助孕治療的過程中，還是要根據自身情況，聽從醫生的建議來選擇適合自己的技術手段。

助孕成功率不高且有一定風險

到目前為止，“試管嬰兒”的一次平均成功率大概在30%～50%。通常來講，越年輕成功率越高，在女性35歲以后，生育力和卵巢功能、卵細胞質量會迅速下降，治療成功率變低，費用相對高，并需要多次反復、長時間治療。其次，作為一項手術操作，不可避免地可能發生一些并發癥。

卵巢過度刺激綜合征 通常情況下，女性每個月才能排出1～2顆卵子。但為了達到做試管嬰兒的卵子數量要求，只能通過藥物刺激卵巢盡可能排出8～15顆卵子。而在這個過程中，有些患者往往會因藥物刺激患上卵巢過度刺激綜合征，引起腹脹、腹水甚至卵巢增大、陰道出血等問題。一般發生率在3%左右，有兩個發病高峰期，一是在進行取卵術后的3～7天，二是在取卵術后的2周。出現這種情況之后，需要保持少食多餐的飲食原則，以高蛋白食物為主，如雞、鴨、魚、豬肉、蝦等；并且注意多喝水，每天的飲水量保證在3000ml以上，可以適當用牛奶、果汁等代替；保證每天的尿量能夠在2000ml以上，若是出現排尿量減少，需要及時與醫生溝通；避免進行劇烈的運動，預防腹部遭受到撞擊。

多胎妊娠 一般發生率大約在20%～30%，且很容易導致流產、早產、妊高征、胎膜早破等問題。一旦出現類似問題或征兆，需要盡快到醫院接受正規的減胎治療，從而保障自身以及胎兒的安全，提升手術的成功率。

流產 人類生殖技術懷孕后與普通妊娠懷孕一樣都會有流產的風險，發生率大約在10%左右。此時，需要產婦能夠積極配合臨床治療，實施清宮處理，避免對身體產生損害。

宮外孕 概率為3%左右。在進行去除宮外孕病灶以及安胎治療之后，大部分宮內妊娠都可以繼續保留。

總之，對于人類輔助生殖技術，還有許多難題需要攻克，需要繼續加強研究和開發，提高技術的效率和安全性。同時，也需要加強管理和規范操作，確保這些技術在使用過程中遵循倫理和法律規定。此外，不孕癥患者也需要加強了解和合理使用這些技術，真正實現優生優育。