預防尿石癥，需從飲食抓起

郭錐鋒 楊帆

鑒于尿石癥的高復發率，在日常生活習慣中，就應該逐漸養成防治意識。尿石癥的產生與飲食脫不了干系，從飲食與營養方面來加強防治就顯得非常重要。

多飲水

多飲水可以增加尿量（應保持每天尿量在2000～3000ml），顯著降低尿石成分（特別是草酸鈣）的飽和度。對于女性患者、心肺腎功能正常的老年患者，每天的飲水量可在2～2.5L之間，小兒酌減，夏季可適當增加飲水量。同時，飲水量要分布于全天，結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此，除了白天大量飲水，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300～500ml。

多飲水可在結石的近段尿路產生一定的壓力，促使小結石排出，還可以稀釋排泄物以及一些與結石形成有關的物質（如TH蛋白）。也有人提出不同的看法，認為大量飲水的同時也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對預防結石形成不利。實際上在尿石形成的影響因素中，尿液的過飽和居于十分重要的地位；相比之下，大量飲水對抑制劑濃度降低的影響要小得多。但值得注意的是，在某些情況下，飲水過度會導致體內的電解質紊亂，這種情況常常出現在運動員中，他們在大量出汗后飲用了過量的水，這種情況下需要在水中混合一些電解質及糖類，如電解質水或口服補液鹽溶液。需提醒的是，此時不適合使用人工甜味劑，因為這樣反而會加重缺水狀態。

既然多飲水對于預防尿石癥至關重要，那么該選用怎樣的水？除了純凈水，飲料上有哪些講究呢？有研究認為，綠茶可以預防草酸鈣結石的形成，綠茶內含有13%的兒茶酚，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成，因此可以選擇綠茶類飲料。但是需要避免飲用含糖飲料，特別是碳酸飲料和運動飲料等，因為它們增加了卡路里的攝入以及改變了尿液中的酸堿平衡。對于大部分泌尿系結石患者來說，尿液需保持弱酸性，其中方法之一就是在水中添加檸檬酸鹽，較為合適的就是檸檬汁和酸橙汁。

飲食合理

保持合理的膳食結構也是預防尿路結石的關鍵措施。建議減少動物蛋白的攝入，動物蛋白含有豐富的氨基酸，可導致尿液pH降低和低枸櫞酸尿癥。此外，飲食酸負荷過多可增加骨重吸收或降低腎小管鈣重吸收導致高鈣尿癥，促進結石的形成。常見動物蛋白有：雞蛋、魚、豬肉、牛肉和乳制品。

長期進食高糖高油、高嘌呤食物，會使人體生成更多的尿素和草酸，導致鈣代謝紊亂，容易促進結石的生成。同時，不合理飲食導致的超重或肥胖，也是促進結石生成的危險因素，應避免大量進食動物脂肪及內臟、油炸類食物、甜品、海鮮、濃湯等。部分食物如菠菜、芹菜等本身的草酸含量較高，也應避免過多食用。過量攝入鈉會增加尿鈣水平，高鈉攝入量會增加通過遠端腎小管的鈉量，其中鈉和鈣爭奪重吸收轉運機制，這種競爭抑制了鈣的重吸收，導致尿鈣水平升高。此外，高鈉攝入會影響噻嗪類藥物降低高鈣尿鈣水平的有效性。因此，預防尿石癥要注意控鹽，盡可能少吃常見高鈉食物，如熟食肉或熏肉、加工食品、薯條、咸菜等。

根據結石成分調整營養結構

目前臨床上最常見的泌尿系結石成分以草酸鈣結石為主，很多患者通過治療清除結石后不重視營養的調整，往往引起短期內的結石復發，因此強烈建議患者重視結石成分的分析，根據結石成分來調整日常營養結構，有的放矢地制訂預防措施。

草酸鈣結石 最為常見，占71%～84%。結石呈球形、橢圓形、菱形或桑葚狀，深褐色，質甚堅硬，表面粗糙，故易損傷組織引起血尿，多見于酸性尿。

草酸鈣結石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括菠菜、甜菜、土豆、竹筍、萵苣、芹菜、莧菜及豆制品、紅茶、咖啡、可樂、巧克力、堅果、大黃、花生等，其中菠菜的草酸含量最高。如果尿鈣水平偏高，應限制鈉的攝入量，不超過2克/天有助于預防尿石癥的形成。適當補充維生素A及維生素B，有利于防治特異性高草酸鹽尿石癥。

尿酸結石 占5%～10%。結石呈圓形或橢圓形，表面光滑，橘紅色，質堅硬，切面呈放射狀排列，在酸性尿液中易發生。因此提高尿液pH值是防治尿酸結石的重要方法，其中飲用橙汁是一種值得推薦的方法。

有研究證明，每天飲用1200ml橙汁，相當于服用60mmol的枸櫞酸鉀，能使尿pH值從5.7增加至6.5，同時使尿中枸櫞酸含量從571mg/d增加至952mg/d。此外，控制蛋白及糖類的攝入以及減少酒精的攝入也有一定的預防作用。

磷酸鈣結石 占6%～9%，多見于妊娠期婦女。結石呈顆粒狀、灰白色，在堿性尿液中可迅速增大，但單純的罕見，多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石，常形成鹿角形結石。因此，調整飲食提高尿液酸性能預防磷酸鈣結石的形成，其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。多食用低磷食物，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。

胱氨酸結石 約占1%，多見于兒童。結石呈淡黃色，表面光滑，質柔軟，此類結石多由于尿液過于酸性。胱氨酸結石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性，水果、蔬菜能使尿液轉為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好。避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。

感染性結石 尿路感染時，細菌具有尿素分解酶，這種酶能把尿素分解為氨，使尿液值升高，利于結石鹽晶體形成并沉積。同時，尿液中的細菌或微生物本身可以成為感染性結石的核心，然后誘發一系列反應，即晶核形成-晶體生長-晶體聚集-晶體滯留在尿路，最終形成結石，并且結石形成梗阻反過來加重感染，從而形成惡性循環。因此，最重要的就是加強控制泌尿感染，可以通過增加水分以及水果、蔬菜、谷物、堅果及茶的攝入有助于減少膀胱感染的發生，從而預防此類結石的形成。

藥物性結石 藥物引起的腎結石占所有結石的1%～2%，分為 2 大類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，這些藥物本身就是結石的成分，如氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物（茚地那韋）、硅酸鎂和磺胺類藥物等；另一類為能夠誘發結石形成的藥物，這些藥物在代謝的過程中導致其他成分結石的形成，如乙酰唑胺和皮質激素等。

服用這些藥物期間，采用以下必要的措施，可以避免尿石癥的發生：（1）合理用藥，不任意加大劑量、增加用藥次數或延長療程；（2）用藥期間每日飲水量在2000～3000ml，每日尿量維持在2000ml以上；（3）口服碳酸氫鈉堿化尿液；（4）定期檢查尿液結晶，一旦有結晶析出，馬上停藥并多喝白開水直至結晶消失。

總之，人們通過飲食及營養的調整能夠減少尿石癥的發生，遠離疾病帶來的痛苦，從而提高生活質量。