腦膠質瘤并非不治之癥

黃仁華

膠質細胞異常增殖形成腫瘤

大腦是人的生命中樞，它控制著人的語言、動作、感知、情緒以及幾乎所有的生理過程。而腦膠質細胞是大腦中的主要支持細胞，其已知的主要功能包括形成神經元軸突外的髓鞘，神經元養分供應和新陳代謝，參與腦中的信號轉導等。這些膠質細胞可以分為多種類型，如星形膠質細胞、少突膠質細胞、小膠質細胞、室管膜細胞等。腦膠質瘤就是一種由這些膠質細胞異常增殖形成的腫瘤，其中，星形膠質細胞瘤多發生在成人大腦半球，在兒童則多發生在小腦；室管膜瘤多見于第四腦室；少突枝膠質細胞瘤絕大多數發生于大腦半球。

腦膠質瘤是一種復雜的疾病，它的發病原因還不完全清楚。但是，研究表明，它可能與以下因素有關：首先是遺傳因素。有些人的基因天生就有缺陷，這些人患腦膠質瘤的風險會比普通人高。比如，神經纖維瘤病患者就更容易患上腦膠質瘤。其次是環境因素。比如，長期接觸電磁波、輻射等物理因素，可能會增加患腦膠質瘤的風險。此外，兒童時期接觸農藥等化學物質也可能會增加患腦膠質瘤的風險。最后，生活方式因素也可能有影響。比如，長期吸煙、飲酒、不健康的飲食習慣等，都可能增加患腦膠質瘤的風險。所以，保持健康的生活方式，減少接觸致癌物質的風險，可以幫助預防腦膠質瘤的發生。

以顱內壓增高、腦組織受壓為主癥

腦膠質瘤的癥狀表現依其病理類型和所在部位各有不同，一般自出現癥狀至就診多為數周至數月，少數可達數年。其主要以腫瘤生長導致顱內壓力逐漸增高，腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞而產生的局部癥狀為主。

頭痛 是腦膠質瘤最常見的癥狀，因為腫瘤生長導致顱內壓力逐漸增高，壓迫、牽扯顱內疼痛敏感結構如血管、硬膜和某些顱神經而產生。疼痛大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側大腦半球淺在的腫瘤，頭痛主要在患側。頭痛開始為間歇性，多發生于清晨，隨著腫瘤的發展，頭痛逐漸加重，持續時間延長。

嘔吐 系因顱內壓力增高，延髓嘔吐中樞或迷走神經受刺激所致，嘔吐前可以無惡心，嘔吐呈噴射性。兒童可由于顱縫分離使頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見，故嘔吐較突出。

功能障礙 膠質瘤細胞破壞正常的神經功能區域，產生神經破壞癥狀，患者可能會出現手腳無力、乏力、步態不穩等癥狀，表達能力、記憶力和認知能力下降，部分患者可能會出現視力和聽力下降的情況，包括模糊或失明、耳鳴等問題。

精神狀態異常 膠質瘤細胞刺激腦神經后會產生癲癇癥狀，包括抽搐、口吐白沫、牙關緊閉、大小便失禁等，部分患者可能出現精神問題，表現為情緒波動、煩躁不安、抑郁等。

當出現上述癥狀時，需要及時就醫，進行CT或MRI影像學檢查。

手術是首選治療方法

手術、放療、化療等綜合治療是規范治療膠質瘤的主要方法，根據膠質瘤的類型和惡性程度的不同，對于各種治療方法的敏感性和效果有較大差異。

其中，手術是治療腦膠質瘤的首選方法。手術的目標是最大程度安全切除腫瘤，迅速減輕患者的癥狀；手術同時可以獲得精準的病理及分子診斷，為后期取得良好的治療效果打下基礎。根據免疫組化和病理分型，臨床將膠質瘤病理分為Ⅰ～Ⅳ級，一般認為Ⅰ級為分化良好的腫瘤，手術治療效果較好；Ⅱ級惡性程度相對較低，若手術切除干凈，預后效果相對較好，能夠長期生存；Ⅲ級和Ⅳ級為惡性膠質瘤，手術治療效果難以估計。因為腦膠質瘤與正常腦組織是呈一種犬牙交錯的生長狀態，醫生做手術時既要保護正常的腦組織又要進行腫瘤切除，這也就大大增加了手術難度，但目前可以通過影像定位、術中導航、術中實時影像，如B超、核磁共振等技術對手術操作進行實時觀測、引導和保護，極大增加了手術可操作性。

目前的指南認為，患者小于40歲且達到影像學全切的腫瘤可以規律復查暫不后續治療，其他情況均需要接受某種形式的輔助治療，可以避免術后留下的腫瘤組織和細胞導致病情復發，明顯地延長患者的生存期。目前，膠質母細胞瘤國內外得到推薦的一線治療方案，就是手術、放療、化療和腫瘤電場治療“四駕馬車”的聯合應用。其中，放療和化療是膠質瘤后期規范化治療的重要手段，尤其對高級別膠質瘤更是必須進行的治療措施。電場治療的原理是在中頻的電場頻率作用下，破壞腫瘤細胞的分裂增殖，抑制腫瘤生長，并且不對正常細胞產生干擾，可以與傳統治療方式結合，能取得較好療效。目前腫瘤電場治療可應用于新發、復發的膠質母細胞瘤（四級腦膠質瘤）治療。

然而，從臨床實踐結果來看，即使經過手術、放化療和電場治療，惡性膠質瘤預后仍不理想，因此近些年醫學專家開始積極探索更多的療法，分子靶向治療和免疫治療等在其他惡性腫瘤中發展迅速的技術也成為了膠質瘤新療法研發的重要方向。貝伐株單抗（bevacizumab）是第一個相關指南推薦用于復發性膠質母細胞瘤的靶向藥物，臨床試驗結果顯示其能延長患者的無進展生存期。免疫治療主要包括疫苗治療、免疫檢查點抑制劑、嵌合抗原受體T細胞療法等，與其他方法聯合使用，可以降低復發率。

整體來看，應對腦膠質瘤需要“陸?？铡甭摵献鲬?，而不是單一地使用上述手段中的一種，且手術后的全程化管理對患者的預后也尤為重要，需要醫生和患者引起重視。

總之，腦膠質瘤是一種具有挑戰性的惡性腫瘤，但近年來在治療方面已經取得了一些進展。對于患者來說，要樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療是延長生存期的關鍵。我們相信，有醫生團隊的專業診治、家人朋友的支持，腦膠質瘤病友可以走出一條希望之路。