守住“前腺”，預(yù)防“增生”

前列腺是男性特有的生殖腺，器官雖小，但作用不可輕視。其位于膀胱與尿生殖膈之間，膀胱出口處。前列腺具有以下幾方面的生理功能：首先，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要組成部分，前列腺液中還含有多種活性物質(zhì)，如精氨酸、鋅離子等，這些活性物質(zhì)對于精子的活動、代謝、受精等生理過程具有重要作用。其次，前列腺參與生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，可以分泌多種激素，如前列腺素、生長因子等，這些激素對于生殖系統(tǒng)的生長、發(fā)育、功能調(diào)節(jié)等具有重要作用。此外，前列腺還具有一定的免疫功能，前列腺液中含有多種免疫活性物質(zhì)，如溶菌酶、補體等，這些免疫活性物質(zhì)可以參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，增強機(jī)體的免疫力。

老年男性常見的良性疾病

良性前列腺增生（BPH），也稱前列腺增生癥，是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻，臨床表現(xiàn)為下尿路癥狀，如尿頻、排尿困難及相關(guān)并發(fā)癥。

前列腺增生的發(fā)生率隨年齡的增長而增加，一般發(fā)生在40歲以后，60歲男性人群中發(fā)生率>50%，80歲時高達(dá)83%。我國學(xué)者在1989—1992年一項95例41歲以上男性的無選擇尸檢研究中，發(fā)現(xiàn)組織學(xué)前列腺增生29例（30.5%）。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，下尿路癥狀的發(fā)生率也隨之增加，約有50%組織學(xué)診斷前列腺增生的男性有中‐重度下尿路癥狀。有研究表明，似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中‐重度前列腺增生相關(guān)癥狀。國內(nèi)14個城市57家三甲醫(yī)院泌尿外科6200例32歲以上門診患者所做調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺增生/下尿路癥狀患者占47.4%，尿頻、尿急和夜尿是患者就診的主要原因。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查，針對國內(nèi)5888例社區(qū)50歲以上男性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10.66%曾經(jīng)被診斷為良性前列腺增生，在一定程度上反映了國內(nèi)患者就診率偏低的狀況。

臨床病因復(fù)雜多樣

目前，BPH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有多種可能的潛在機(jī)制，其中得到一致公認(rèn)的有兩個重要因素：（1）年齡。隨著年齡的增長，男性體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，前列腺組織逐漸老化，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。（2）有功能的睪丸。前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素，青春期前切除睪丸，前列腺即不發(fā)育，老年后也不會發(fā)生前列腺增生。

其他可能因素包括：（1）激素調(diào)節(jié)失衡。前列腺組織中含有多種激素，如雄激素、雌激素等，當(dāng)激素調(diào)節(jié)失衡時，可能導(dǎo)致前列腺組織過度增生，引起前列腺增生。（2）慢性炎癥。前列腺組織長期受到炎癥刺激，可能導(dǎo)致前列腺組織發(fā)生增生，慢性炎癥可能與前列腺組織的感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。（3）遺傳因素。前列腺增生具有一定的遺傳傾向，某些家族中，前列腺增生的發(fā)病率較高，遺傳因素可能與前列腺組織的基因變異有關(guān)。（4）高血壓。有研究顯示，高血壓可能是前列腺增生的原因之一。（5）生活習(xí)慣。長期吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，可能導(dǎo)致前列腺組織受到損傷，從而誘發(fā)前列腺增生。

臨床顯示，前列腺增生可引發(fā)以下危害：（1）影響排尿功能。最早出現(xiàn)尿頻，影響患者生活質(zhì)量，夜間頻繁小便影響睡眠，進(jìn)而可能增加心腦血管疾病的發(fā)生率；隨后會導(dǎo)致排尿不暢，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)尿潴留，表現(xiàn)為不能排尿、下腹脹痛。（2）誘發(fā)感染。前列腺增生容易引發(fā)尿路感染，因為排尿不暢，容易導(dǎo)致膀胱炎、附睪炎、腎盂腎炎等。（3）影響性功能。前列腺增生會導(dǎo)致下尿路癥狀，可能引起陽痿，前列腺增生并發(fā)炎癥，可能導(dǎo)致早泄。（4）引發(fā)尿毒癥。前列腺增生可引起排尿困難，導(dǎo)致腎積水，損害腎功能，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥。（5）引發(fā)前列腺癌。前列腺癌多發(fā)生于中老年男性，前列腺增生與前列腺癌有一定關(guān)系，部分前列腺增生患者可能發(fā)展為前列腺癌。

出現(xiàn)典型癥狀需警惕

中老年男性出現(xiàn)以下情況，要小心前列腺增生：（1）尿頻。尤其是夜間尿頻，為前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀。（2）排尿困難。發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細(xì)無力、排尿時間延長、尿滴瀝、尿不盡、間斷排尿、尿不遠(yuǎn)等，是前列腺增生最重要的癥狀。（3）尿失禁。當(dāng)排尿困難加重達(dá)一定程度時，膀胱殘余尿逐漸增加，繼而發(fā)生慢性尿潴留，充盈性尿失禁，表現(xiàn)為不自主尿液溢出。（4）尿路感染。中老年男性反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，尿頻、尿急、尿痛等，查尿常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多或細(xì)菌。（5）性功能障礙，如陽痿、早泄等。（6）膀胱結(jié)石。尿路感染和排尿困難可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成，表現(xiàn)為排尿中斷，改變體位后又可以繼續(xù)排尿，可伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛。（7）膀胱憩室形成。由于排尿困難，膀胱肌層受損，彩超可發(fā)現(xiàn)形成膀胱憩室。（8）合并腹股溝斜疝、脫肛等，這些疾病可能和前列腺增生排尿困難導(dǎo)致腹壓升高有關(guān)。

出現(xiàn)癥狀后，根據(jù)醫(yī)生建議可選擇以下檢查方法：（1）外生殖器檢查，以排除尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病，如包莖、陰莖腫瘤。（2）直腸指檢，是前列腺增生的重要檢查項目之一，可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。（3）尿常規(guī)，檢查尿液中是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等。（4）血清前列腺特異性抗原，篩查有無前列腺癌風(fēng)險。（5）腎功能檢測，前列腺增生的排尿困難可能引起腎功能損害、血肌酐升高。（6）B超檢查，可了解前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。（7）尿流率檢查，評估尿流速度和排尿是否順暢。（8）前列腺穿刺活檢，針對前列腺增生嚴(yán)重或懷疑前列腺癌的患者，可進(jìn)行穿刺活檢。（9）前列腺MRI，可了解前列腺的結(jié)構(gòu)和病變情況。（10）膀胱尿道鏡檢，可以了解前列腺增大所致的尿道或膀胱頸梗阻情況，有無膀胱小梁及憩室、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤，膀胱尿量測定。

治療方式主要分兩種

前列腺增生是中老年男性常見的疾病，嚴(yán)重時可影響患者的生活質(zhì)量。在選擇治療方式前，需先確診病情，并咨詢醫(yī)生。目前，疾病治療方式主要有以下2種：

非手術(shù)治療 （1）觀察等待。是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，但并非完全不進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括給予患者生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測等。因為BPH在組織學(xué)上是一種進(jìn)行性良性增生過程，其發(fā)展過程較難預(yù)測，經(jīng)過長時間的監(jiān)測，BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此，對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響時。（2）藥物治療。α受體阻滯劑：如特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪等，高選擇性α1受體阻滯劑，能夠松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌，減輕前列腺充血，緩解尿頻、排尿困難； 5α還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺等，能夠抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，縮小前列腺體積，緩解癥狀；植物制劑：如鋸棕櫚提取物等，可能有助于改善癥狀。

手術(shù)治療 （1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：通過微創(chuàng)手術(shù)切除前列腺增生組織，是目前治療前列腺增生的主要方法。（2）鈥激光前列腺切除術(shù)：創(chuàng)傷較小，出血少，恢復(fù)較快。（3）開放性前列腺切除術(shù)：治療前列腺增生的傳統(tǒng)術(shù)式，適用于前列腺體積較大者。（4）其他。包括前列腺消融技術(shù)、微創(chuàng)前列腺懸擴(kuò)術(shù)、前列腺柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)、前列腺支架等術(shù)式，主要用于需要手術(shù)而身體情況較差，耐受手術(shù)能力差者。

呵護(hù)前列腺，重在日常

針對高危人群，可做好以下預(yù)防：（1）減少久坐。久坐可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，影響前列腺健康，建議避免長時間久坐。（2）控制飲酒。過量飲酒可能導(dǎo)致前列腺充血，影響前列腺健康，建議避免過量飲酒。（3）注意飲食。保持健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果，避免攝入過多油膩、辛辣食物。（4）保持清潔。注意個人衛(wèi)生，保持私處清潔，預(yù)防感染。（5）避免憋尿。憋尿可能導(dǎo)致尿液反流，影響前列腺健康，建議有尿意時及時排尿。（6）注意保暖。保持前列腺部位的保暖，避免受涼。（7）適度運動。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強身體免疫力，有助于前列腺健康。

針對確診及治療后的患者，日常也有注意事項，包括：（1）定期復(fù)查。確診前列腺疾病后，應(yīng)定期復(fù)查，了解病情發(fā)展情況。（2）藥物管理。按照醫(yī)生的建議，合理使用藥物，避免濫用藥物，特別是一些昂貴又無效的保健品。（3）調(diào)整生活方式。保持健康的生活方式，對前列腺疾病的預(yù)防和治療都有積極作用。（4）避免過度勞累。過度勞累可能導(dǎo)致病情加重，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息。（5）控制性生活。根據(jù)病情和醫(yī)生建議，合理安排性生活，因為過度性生活會導(dǎo)致前列腺頻繁充血，誘發(fā)炎癥。（6）保持良好心態(tài)。保持積極樂觀的心態(tài)，有助于疾病的康復(fù)。（7）避免過度焦慮。過度焦慮可能影響治療效果，應(yīng)學(xué)會調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力。

總的來說，前列腺增生雖然是一個小器官的問題，但對人體健康的影響卻不容小覷。作為男性的“生命腺”，前列腺的健康狀況直接關(guān)系到性功能、排尿功能和生育能力。因此，對前列腺增生的認(rèn)識和重視應(yīng)該引起每一位男性的重視。通過科學(xué)的生活方式、飲食習(xí)慣和健康體檢，我們可以預(yù)防和延緩前列腺增生的發(fā)生。當(dāng)然，如果出現(xiàn)了前列腺增生的癥狀，也不必過于焦慮，及時就診、接受治療是關(guān)鍵。

專家簡介

楊宇 宜賓市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。四川省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)青年委員會委員，四川省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會尿控學(xué)組委員，四川省醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜遥拇ㄊ♂t(yī)療損害鑒定專家?guī)鞂＜遥速e市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員，宜賓市醫(yī)學(xué)會泌尿外科專委會委員。從事泌尿外科及男科疾病的診治及研究，擅長泌尿外科結(jié)石、腫瘤等腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，致力于醫(yī)學(xué)科普創(chuàng)作，推廣醫(yī)學(xué)知識。

>>治病解惑

1.男性有尿頻、尿急、排尿困難等癥狀就是前列腺增生？

不一定。尿頻、尿急、排尿困難等癥狀可能是前列腺增生的表現(xiàn)，但也可能是由其他原因引起的，如尿路感染、前列腺炎、前列腺結(jié)石等。需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，如前列腺彩超、前列腺特異性抗原（PSA）檢測等。

2.前列腺增生會不會演變成前列腺癌？

前列腺增生和前列腺癌是兩種不同的疾病，但它們有可能同時存在。前列腺增生是指前列腺體積增大，可能導(dǎo)致尿頻、尿急、尿流變細(xì)等癥狀；前列腺癌是指前列腺組織異常生長，也可能出現(xiàn)類似于前列腺增生的癥狀，不過前列腺癌還可能骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨痛等相關(guān)癥狀。前列腺增生通常是良性的，進(jìn)展緩慢，在一些情況下，其可能會發(fā)展為前列腺癌，但這種情況相對較少。前列腺癌的發(fā)生可能與遺傳、年齡、生活方式等多種因素有關(guān)。如果擔(dān)心前列腺增生可能發(fā)展為前列腺癌，建議找專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行定期檢查和評估。