辨治肺心病，分清急與緩

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病），是由肺氣腫或其他慢性肺部疾患，致使肺循環阻力增加，肺動脈壓力增高，導致右心肥大，最后發生心力衰竭的一類心臟病，屬于中醫學的“喘證”“肺脹”“心悸”等范疇。中醫認為，本病病變在肺，影響于心，與脾腎密切相關，以肺腎氣虛、脾腎陽虛為本，寒飲、血淤、痰濁為標，多屬本虛標實，治療應根據急性發作期和緩解期的具體病情辨證用藥。

急性發作期

寒飲伏肺：多為急性發作初期患者，證見發熱惡寒，咳嗽喘促不能平臥，心悸胸痞，痰稀多白沫，干嘔，肢體浮腫，苔白膩，脈弦緊。治宜解表散寒、溫肺化飲，方選小青龍湯加減。具體為：麻黃、桂枝、細辛、干姜各10克，茯苓30克，白術、清半夏、白芍、五味子、杏仁各12克，炙甘草6克，水煎服。

痰熱壅肺：多為呼吸道感染加重期患者，證見發熱面赤，咳嗽喘促不能平臥，痰黃稠或白黏不易咯出，胸部滿悶，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治宜清熱化痰、降逆平喘，方選麻杏石甘湯合小陷胸湯加減。具體為：麻黃、杏仁、清半夏、桔梗、黃芩、前胡、知母各12克，生石膏、魚腥草、薏苡仁、鮮蘆根各30克，桑白皮、全栝蔞、浙貝母、萊菔子各15克，甘草6克，水煎服。

水氣凌心：多為心力衰竭患者，證見心悸，氣短不能平臥，張口抬肩，面色蒼白，口唇指甲青紫，浮腫，尿少，腹脹，納差，舌淡苔白膩，脈沉虛或結代。治宜溫陽利水、益氣寧心，方選苓桂術甘湯合真武湯加減。具體為：茯苓、白術各30克，制附片（先熬）、麥冬各20克，紅參、桂枝、豬苓、車前子、大腹皮、生姜各15克，陳皮、澤瀉各10克，葶藶子、桑白皮各12克，炙甘草6克，水煎服。

痰蒙清竅：多為呼吸衰竭肺性腦病患者，證見咳喘氣促，咯痰不爽，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽搐，舌質暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數。治宜化痰開竅、熄風活血，方選滌痰湯加減。具體為：茯苓、生曬參、白術、丹參、天麻各15克，膽南星、清半夏各12克，竹茹、枳實、菖蒲、陳皮、木香、枳殼、杏仁各10克，甘草6克，水煎服。

緩解期

肺腎氣虛：患者呼吸淺促，聲低氣怯，動則喘甚，咳吐白色泡沫痰，腰酸肢冷，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細無力或結代。治宜溫肺補腎、納氣平喘，方選生脈散合人參胡桃飲加減。具體為：紅參、淫羊藿、巴戟天各15克，麥冬、五味子各20克，核桃仁、熟地、黃芪、菌靈芝各30克，蛤蚧粉3克（隨藥液沖服），水煎服。

脾腎陽虛：患者喘咳，痰多色白，心悸氣促，動則為甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，小便不利，足跗浮腫，面唇灰暗，舌體胖大紫暗，苔白滑或灰膩，脈沉細。治宜健脾化痰、溫陽利水，方選真武湯合六君子湯加減。具體為：制附片、紅參、白術、茯苓、白芍各15克，桂枝、豬苓、澤瀉、干姜、陳皮、半夏、川貝母、桔梗各10克，炙甘草6克，水煎服。

氣陰兩虛：患者咳嗽痰少，五心煩熱，偶可咳血，氣短而喘，口干唇黯紅，舌紅苔少，脈細數。治宜益氣養陰、化痰平喘，方選生脈飲合二至丸加減。具體為：太子參30克，西洋參、麥冬、女貞子、旱蓮草、茯苓、五味子各15克，葶藶子、川貝母、陳皮、桔梗各10克，甘草6克，水煎服。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫院中醫內科主任醫師，從事中醫和中西醫結合臨床工作50多年。中國中醫藥學會科普分會常委、河南省科普作協理事、省醫學科學普及委員會委員、作協會員。曾在省級以上報刊發表醫學科普文章5000多篇，中醫學術論文200多篇，編寫科普書籍3部。