治療慢性腎炎需標本兼顧

王豪

慢性腎炎治療困難，預后較差，病情逐漸發展至慢性腎炎晚期，由于腎單位不斷地毀損，剩余的腎單位越來越少，纖維組織增生，腎萎縮，最終會導致腎衰竭。從疾病早期演變至終末期腎衰竭階段，可長達數十年之久。

本病屬中醫“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇，其病程長，纏綿不愈，屬本虛標實證。本虛以脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎明虛證、氣陰兩虛證為主；標實為外感證、水濕證、濕熱證、血淤證。根據實則瀉之、虛則補之的原則，或以扶正為主，或以祛邪為主。若出現虛實夾雜證，臨床則標本并治。

脾腎氣虛證

主癥：腰脊酸痛，疲倦乏力，浮腫，納少，脘脹，大便溏，尿頻或夜尿多，舌質淡紅，有齒痕，苔薄白，脈細。治宜健脾補腎。

方藥：香砂六君子湯合二仙湯加減。廣木香（后下）9克，砂仁（后下）6克，黨參18克，甘草5克，茯苓、白術各15克，仙茅、淫羊藿各12克。

加減：脾虛便溏甚者，可加扁豆、芡實各10克，健脾助運；浮腫明顯者，加澤瀉10克，車前子15克，利水消腫。

肺腎氣虛證

主癥：面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，易感冒，腰脊酸痛，舌質淡，苔白潤，有齒印，脈細弱。治宜益肺補腎。

方藥：玉屏風散加減。黃芪18克，茯苓、生地黃、白術各15克，防風、女貞子、黃精各12克。

加減：外感癥狀突出者，宜急則治其標，可先用宣肺解表驅邪之劑，方選參蘇飲、黃芪桂枝五物湯等；咽干腫痛，伴發熱咳嗽者，可用麻黃連翹赤小豆湯加減。

脾腎陽虛證

主癥：浮腫明顯，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或脛酸腿軟，神疲，納呆或便溏，男子遺精、陽痿、早泄，女子月經失調，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細或沉遲無力。治宜溫補脾腎。

方藥：陽和湯加減。炙麻黃5克，干姜12克，茯苓、澤瀉、生地黃各15克，肉桂3克，白芥子6克，黃芪18克。

加減：脾虛癥狀明顯者，重用黃芪30克，黨參15克；若有腹水，可用五皮飲加減。

肝腎陰虛證

主癥：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，腰脊酸痛，夢遺或月經失調，舌紅少苔，脈弦細或細數。治宜滋補肝腎。

方藥：六味地黃湯合二至丸加減。澤瀉、茯苓、生地黃各15克，女貞子、墨早蓮、山藥、山茱萸、白芍各12克。

加減：咽痛者，加玄參、知母、黃柏各12克；大便干結者，加用大黃6克。

氣陰兩虛證

主癥：面色無華，少氣乏力，易感冒，午后低熱，或手足心熱，口干咽燥或長期咽痛，咽部黯紅，舌質偏紅，少苔，脈細或弱。治宜益氣養陰。

方藥：生脈飲加減。黃芪、太子參各18克，女貞子、山茱萸、麥冬各12克，龜甲（先煎）、生地黃各15克。

加減：咽痛日久，咽喉黯紅者，可加沙參15克，赤芍、麥冬各12克，桃仁10克，以養陰化淤；易感冒者合用玉屏風散加減。

【中成藥治療】

1.火把花根片。每次4片，每日3次，適用于兼濕熱證者。

2.大黃膠囊。每次1粒，每日3次，適用于兼血淤濕濁者。

3.蛭素膠囊。每次2粒，每日3次，適用于兼血淤者。

4.知柏地黃丸。每次1丸，每日2次，適用于肝腎陰虛火旺者。