服用華法林尤需小心謹(jǐn)慎

孫君輝

從發(fā)現(xiàn)到被詬病是毒藥，再到逐漸被世人所接受并挽救了無數(shù)人的性命，可以說華法林的問世是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的奇跡。如今，因?yàn)橛兄梅奖恪⒏弊饔幂^小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，它被廣泛用于房顫、心跳不規(guī)律、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、腦卒中再發(fā)、深靜脈血栓和肺栓塞等的抗凝治療和預(yù)防，在口服抗凝治療中具有無可替代的地位。但是很多人對(duì)它了解不足，今天筆者就來說說需要您關(guān)注的幾個(gè)問題。

1.華法林需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？

單純房顫的患者需要服用華法林3個(gè)月（或者服用達(dá)比加群酯3個(gè)月）；瓣膜修復(fù)的患者需要服用華法林3個(gè)月；瓣膜生物瓣置換的患者需要服用華法林6個(gè)月；而瓣膜機(jī)械瓣置換的患者需要終生服用華法林。

2.如何安全有效地服用華法林？

最重要的是一定要定期監(jiān)測(cè)凝血功能。很多患者都不愿意去監(jiān)測(cè)凝血功能，覺得老往醫(yī)院跑特別麻煩，這是非常不對(duì)的。不僅要做到定期監(jiān)測(cè)，而且一定要去同一家醫(yī)院監(jiān)測(cè)，這樣才有參考意義。

INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝藥華法林的首選指標(biāo)，它是指國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，如果這個(gè)值偏高，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極大地增加，輕者可有牙齦出血、鼻出血或者是皮膚淤斑，重者可能會(huì)腦出血；如果低了，則起不到抗凝的作用，有可能產(chǎn)生血栓，因此我們需要尋找抗凝治療的平衡點(diǎn)。不同的患者服用華法林，INR的目標(biāo)范圍不同，且很多患者常常合并其他出血或者栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此華法林用量及INR目標(biāo)數(shù)值應(yīng)咨詢主管醫(yī)生。

要注意的是，華法林是通過干擾體內(nèi)維生素K起作用，藥效并不恒定，飲食、藥物、生活習(xí)慣、情緒激動(dòng)等多種因素都會(huì)影響華法林的療效，致使INR出現(xiàn)波動(dòng)。所以，與其他藥物不同，華法林不能只按照某種恒定的劑量服用，而是需要階段性的調(diào)整劑量。

關(guān)于服用時(shí)間也要注意，建議晚上服用，并且每天固定時(shí)間點(diǎn)去服用，比如每天20：00服藥。可以在手機(jī)上設(shè)個(gè)鬧鐘提示，以確保藥效的穩(wěn)定性和規(guī)律性。

3.影響華法林的食物有哪些？

也許可以說，華法林是受食物影響最大的一種藥物。

有些食物可減弱華法林的抗凝效果。富含維生素K的食物比如菠菜、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶等，均可使華法林抗凝作用下降；豆奶、海藻等通過改變?nèi)A法林代謝，并影響其吸收，減弱華法林抗凝作用；人參和西洋參等含有人參皂苷，也可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶，增加華法林代謝，從而減弱華法林的抗凝作用。

有些食物可增強(qiáng)華法林的抗凝效果。比如大蒜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強(qiáng)；葡萄柚中含有香豆素類化合物，同時(shí)可抑制肝臟藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，增強(qiáng)華法林抗凝作用；芒果中含有維生素 A、C、B1、B6等， 與華法林合用也可增強(qiáng)其抗凝作用；魚油可抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平，從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

雖說上述這些食物可能影響（減弱或增強(qiáng)）華法林的抗凝效果，但在日常飲食中大可不必多吃或少吃某些食物，盡量保持維生素K攝入量穩(wěn)定才是關(guān)鍵，否則會(huì)影響INR值，患者就不得不三天兩頭的調(diào)整華法林用量了。所以，為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，有必要讓患者保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，服藥期間不要隨意調(diào)換蔬菜的種類和數(shù)量，不要刻意的偏食或禁食某種食物。比如大部分的綠葉蔬菜以及紫甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶等，不是說這些東西不可以吃，而是盡量要少吃一些，不要吃太多、不要頻繁吃。而且每天的攝入量要維持恒定的水平，不要突然有一天吃太多，這肯定是不行的。如果您一頓飯是半盤涼拌紫甘藍(lán)，炒盤菠菜，再燜個(gè)胡蘿卜燉羊肉，最后炒個(gè)熘肝尖，這一頓飯下來，今天的這顆華法林就算白吃了。還有很多朋友喜歡喝綠茶，而且是濃茶，這也是不可取的。

4.影響華法林的藥物有哪些？

有不少藥物均會(huì)影響華法林作用，這里就不一一列舉了，挑幾個(gè)常用藥大家注意鑒別。

增強(qiáng)華法林作用的藥物：廣譜抗生素，如頭孢哌酮、頭孢唑林鈉、紅霉素；抗血小板藥，如阿司匹林；抗厭氧菌抗生素，如甲硝唑等。

減弱華法林作用的藥物：如維生素K、口服孕激素、雌激素、某些抑酸藥、利福平等。

營(yíng)養(yǎng)品會(huì)影響華法林的抗凝效果：如當(dāng)歸、丹參、枸杞、銀杏制劑、氨基葡萄糖可以增加華法林的抗凝作用；人參、西洋參、輔酶Q10可以減弱華法林的作用。如果您需要服用或者停用和改變正在服用的這些營(yíng)養(yǎng)品，請(qǐng)一定告訴您的藥師或醫(yī)生，并增加INR的監(jiān)測(cè)頻率。

中草藥成分復(fù)雜，難以確定其影響，如無特殊情況，建議不用。確需使用者，應(yīng)告知您的藥師或醫(yī)生，定量服用3天后檢查PT （血漿凝血酶原時(shí)間）、INR。

其中值得注意的是，一些復(fù)合維生素制劑如善存、施爾康等富含維生素K，患者服用這些藥物后，會(huì)削弱華法林的作用，導(dǎo)致抗凝效果不佳，需要加大華法林的劑量增加抗凝效果；而停用這些制劑后，已經(jīng)加大劑量的華法林會(huì)導(dǎo)致INR迅速上升至危險(xiǎn)水平。

5.服藥期間發(fā)生出血該如何處理？

輕微出血，如小的皮膚淤血、少量的牙齦出血或鼻出血、小傷口需要稍長(zhǎng)時(shí)間止血等，應(yīng)到醫(yī)院抽血查INR，如果INR在目標(biāo)范圍內(nèi)，可不必立即停藥或減量，應(yīng)尋找原因并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

嚴(yán)重出血，如咯血、嘔血、尿血、便血、顱內(nèi)出血等，應(yīng)立即停用華法林并到醫(yī)院就診。

經(jīng)期女性，月經(jīng)量不多，藥物用量可不變；如月經(jīng)量輕度增多，可減少華法林1/4片，經(jīng)期結(jié)束再恢復(fù)至原劑量。

6.服用華法林還有哪些注意事項(xiàng)？

（1）華法林可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，用藥期間應(yīng)使用有效的避孕措施；如果在服用華法林期間懷孕，應(yīng)立即聯(lián)系您的醫(yī)生。

（2）如果您有高血壓，請(qǐng)積極治療高血壓，血壓過高的情況下使用華法林會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致腦出血。

（3）如果您需要拔牙或是做胃鏡、纖支鏡等有創(chuàng)檢查，請(qǐng)一定告訴醫(yī)生您正在服用華法林，您的醫(yī)生可能會(huì)告訴您在手術(shù)或檢查前停止服用華法林或改變?nèi)A法林的劑量。

（4）告訴所有給您提供醫(yī)療服務(wù)的人，您正在服用華法林。

（5）在生活中要避免受傷，一旦出現(xiàn)外傷出血要及時(shí)止血并就醫(yī)。

（6）使用軟毛牙刷，刷牙時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免刷到牙齦，盡量不要使用牙簽，降低牙齦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

（7）以電動(dòng)剃須刀代替刮胡刀，避免刮傷。