帶狀皰疹神經痛7問

馬燕鳳

【案例】

患者男性60歲，2023年3月10日無明顯誘因出現腰背部疼痛伴右下肢背側放射性疼痛，查體未見皮膚病變，腰椎叩擊痛陰性，坐骨神經臀點壓痛陽性，右大腿前內側壓痛。無肌力下降，無感覺障礙，無直腸膀胱障礙。CT：腰4～5椎間盤向右后突出，右側神經根受壓，診斷為腰椎間盤突出癥，給予口服非甾體類抗炎鎮痛藥、肌肉松弛藥和活血止痛膏外貼、中醫物理等治療。一周后患者復診訴疼痛未緩解，休息時疼痛癥狀亦無減輕尤其是夜間疼痛更劇烈，查體時發現患者右側足面和足底出現水皰、破潰和紅斑，診斷為帶狀皰疹病毒感染引起的坐骨神經痛，立即給予抗病毒、營養神經及超聲引導下腰4、腰5神經根阻滯治療。次日患者疼痛感明顯緩解，一周后皮疹結痂，疼痛感完全緩解。

1.什么是帶狀皰疹性神經痛？

帶狀皰疹性神經痛是潛伏在神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒引起的有強烈痛感的皮疹，常表現為發生在身體單側的成簇水皰，疼痛表現為燒灼樣、針刺樣痛或者電擊樣痛，還可出現感覺過敏、痛覺超敏、自發痛等。

2.帶狀皰疹病毒是怎樣感染上的？

水痘和帶狀皰疹是同一種病毒——水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的兩種不同疾病，在兒童、青少年時期主要表現為水痘，水痘治愈以后病毒可以在體內潛伏下來，隨著年齡的增長，成年以后在身體免疫力降低的情況下，體內潛伏的病毒可以被再次激活，導致帶狀皰疹的發病。

3.哪些人容易感染帶狀皰疹病毒？

（1）免疫力低下的人群：包括老年人、過度勞累的人和久病體虛者等。隨著年齡的增加，特別是50歲以后，人體免疫功能會逐漸下降，這就是所謂的免疫衰老。而除了年齡增大這種自然因素，青壯年如果平時工作緊張、長期熬夜，也會導致免疫力低下，使病毒有機可乘。

（2）部分疾病患者：如淋巴瘤、白血病、紅斑狼瘡、心臟病、糖尿病、結核病、艾滋病等疾病患者。此外，做過器官移植的人患帶狀皰疹的概率也相對較高。

（3）患過水痘的人得該病的情況也較為多見，因為病毒可以在體內潛伏幾年甚至數十年。

（4）使用某些藥物者：主要包括長期服用免疫抑制劑和類固醇皮質激素者。

（5）外傷或精神創傷者：包括各種外傷、燒傷、中毒患者，及某些長期精神壓抑、情緒低落者。

4.感染帶狀皰疹有哪些癥狀表現？

帶狀皰疹常首先出現潮紅斑，很快出現米粒至黃豆大小的丘疹，聚集成一坨一坨的。丘疹迅速發展成水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周有紅暈。一簇一簇的皰疹排列成帶狀，是帶狀皰疹的典型皮膚癥狀，常出現在胸部、背部、腰部，以及頭面部和耳朵附近。出疹子前、出疹子中都有可能出現疼痛癥狀，有時還會有隱痛和麻木感。神經痛也是帶狀皰疹的顯著癥狀之一，表現為燒灼痛、針刺痛等，疼痛程度極其劇烈。水痘-帶狀皰疹病毒可侵犯三叉神經眼支和腦神經，還可發生播散性帶狀皰疹，表現為皮膚損害，伴有高熱和毒血癥，甚至發生帶狀皰疹肺炎或腦膜炎，病死率高。

5.帶狀皰疹神經痛和腰椎間盤突出癥該如何區分？

腰椎間盤突出癥是生活中常見的一種疾病，是指椎間盤離開了原有的位置，壓迫神經或脊髓，出現腰痛、下肢放射性疼痛麻木等癥狀，甚至出現大小便功能障礙。而神經痛是帶狀皰疹早期的重要臨床表現之一，且常見于出疹前，這就導致未發疹期間容易出現誤診。

二者的區分要點在于：（1）提高對帶狀皰疹的認識，尤其是老年人發病的特點；（2）詳細詢問病史，了解腰腿疼痛的部位與性質，認真體格檢查，尤其是按壓腰部、骶部、臀部對應壓痛點可以對應主訴癥狀時，更應充分考慮其致病性，切忌先入為主的片面思維；（3）認真分析影像學檢查資料，只有影像學所見與臨床癥狀、查體體征相吻合時，才能作出診斷；（4）對于發生于單側、病程較短、沿神經放射，又查不出陽性體征的神經痛，應考慮帶狀皰疹；（5）認真分析疼痛性質、誘因及治療反應，重視鑒別診斷，在皮膚疼痛處產生節段性水皰疹，及時動態觀察病情變化，就能及時早期診斷帶狀皰疹。

6.帶狀皰疹神經痛應該怎么治療？

帶狀皰疹神經痛的治療原則為止痛、抗病毒治療、營養神經、物理治療、對癥處理和預防繼發感染等。藥物治療可以選擇：口服抗病毒藥物、抑制神經放電藥、鎮痛藥、抗抑郁藥等，如阿昔洛韋片、對乙酰氨基酚片、阿米替林、普瑞巴林等，這些藥物可以減輕疼痛和其他癥狀，并不能徹底根治。物理治療可以選擇：電療、針灸、按摩等，這些治療方法可以緩解疼痛和其他癥狀，也不能徹底根治。口服止痛藥未緩解立即到疼痛科門診就診。疼痛科醫生給予精準靶點治療，可以明顯緩解疼痛和其他癥狀。需要注意的是，老年人可留下后遺神經痛，這種情況比較麻煩，部分患者的疼痛可持續1年以上，甚至可長達10年或以上，嚴重影響患者生活質量。在早期時給老年人用一周的激素可以減少后遺神經疼的發生。所以，建議患者早期就診、早期規范治療。

7.怎么做才能預防帶狀皰疹？

我們可以通過接種疫苗、預防感染、增強體質和增加營養等方式預防帶狀皰疹。

（1）預防感染：感染容易引起免疫力下降，進而導致帶狀皰疹的發作，因此當季節變化時，要適當增加或減少衣服，以防止上呼吸道感染，一旦出現口腔炎癥、鼻腔炎癥等疾病也應積極治療，防止疾病延遲并導致帶狀皰疹。

（2）增強體質：當人體免疫力下降時，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒會被激活并大量繁殖，從而誘發帶狀皰疹的出現。因此，平時要堅持體育鍛煉，如跑步、游泳、騎自行車等，以增強體質，提高身體免疫能力。

（3）增加營養：多吃大豆及其制品、魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物，多吃新鮮水果和蔬菜等富含維生素的食物，為身體補充營養，可以讓身體更強壯，降低帶狀皰疹的發病率。平時還要注意休息，保證充足的睡眠，保持良好的心態。

（4）接種疫苗：疫苗接種是預防帶狀皰疹的有效措施。目前國內獲批上市的帶狀皰疹疫苗有減毒活疫苗和重組亞單位疫苗兩種。如果您符合接種要求，建議盡早接種。