不得不防的糖尿病酮癥酸中毒

谷玉紅

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于體內胰島素缺乏，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂而出現的以高血糖、高酮血癥和代謝型酸中毒與水、電解質平衡失調等一系列改變為主要表現的臨床綜合征，是一種嚴重的糖尿病并發癥，約占糖尿病死亡的10%，所有糖尿病患者均有發病風險。因此，必須對其引起重視并進行正確的診斷和及時治療。

這些情況讓酮癥酸中毒的風險更大

本病常見誘因包括：

1.急性感染

是主要誘因，以呼吸系統、泌尿系統及皮膚感染最為常見，在冬春季節發病率較高。

2.治療不當

患者擅自停藥、減藥以及抗藥性產生等。

3.飲食失控

飲食過量、過甜（含糖過多）或不足、高脂、酗酒等，均可加重代謝紊亂而誘發DKA。

4.胃腸道疾病

如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導致重度失水和進食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴重感染時會使糖尿病病情加重，從而進一步導致酮癥酸中毒。

5.各種應激狀態

諸如嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應激造成升糖激素水平的升高，交感神經系統興奮性的增加，加之飲食失調，均易誘發DKA。

做到5點避免“中毒”

多數的糖尿病酮癥酸中毒患者的發病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預防：

1.提高對糖尿病酮癥酸中毒的認識，加強對血糖的控制，嚴格遵守治療方案，不得擅自終止或隨意調整胰島素及降糖藥物的劑量。

2.定期自我檢測血糖，血糖穩定者每個月至少查1次血糖，若不穩定應縮短查血糖的時間。每3個月檢查1次糖化血紅蛋白。每3～6個月做1次尿微量白蛋白、腎功能、血脂和血黏度檢查。每年做1次眼底和心電圖檢查，每半年做1次肌電圖檢查。

3.患者平時不要偏食、挑食，注意飲食結構合理，葷素搭配。每餐只吃八分飽，少油、少糖、少鹽要切記，盡量戒煙戒酒。多喝水，不要等到口渴了再喝水。

4.熬夜和不規律的作息、較大的情緒波動容易打亂各種激素分泌節律導致糖尿病惡化，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒，因此要按時起居，保持心情愉快。

5.堅持長期、規律的運動，增強體質，預防感染。

癥狀嚴重應及時就診

如果血糖超過13.9毫摩爾/升，出現乏力、食欲較差、多尿等早期癥狀，應及時監測血糖、尿酮體，并采取必要的措施如多飲水、適量增加降糖藥物的用量等，可以避免疾病的進一步發展。若血糖過高，伴有胃腸道癥狀無法口服補液或已經出現嚴重的癥狀，應及時到醫院救治。本病治療原則是積極尋找和消除誘因，糾正酸中毒，改善癥狀，防治并發癥，降低病死率。

1.去除誘因，如伴感染者需抗感染治療。

2.補液治療可以糾正水、電解質及酸堿平衡失調（常用方法有生理鹽水、10%葡萄糖酸鈣注射液、5%葡萄糖液等），降低血糖，清除酮體。同時，只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發揮。對于心、腎功能不全的患者，應避免補液過度。

3.補充胰島素以促進葡萄糖利用，減少脂肪分解，從根本上減少酸性酮體的產生，進而改善癥狀。需加強血糖監測，根據血糖下降情況調整胰島素用量。

4.糾正酸堿平衡，經補液及胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。當pH值小于7.1時，可用碳酸氫鈉來糾正酸中毒。注意，補堿過多過快均可產生不利影響。

5.患者可能會出現腎衰竭、腦水腫等并發癥，要注意預防。