惡性腫瘤之乳腺導管原位癌

■李曉君 國家癌癥中心、國家腫瘤臨床醫學研究中心、中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院 副主任醫師

乳腺導管原位癌是發生在乳腺導管內部的非浸潤性腫瘤，腫瘤細胞局限于乳腺導管內，尚未向周圍組織擴散，及早治療可以取得較好的治療效果。否則，該病可能發展為浸潤性乳腺癌，即癌細胞穿破乳腺導管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質，危害性更高、治療難度更大。目前，隨著醫療檢測技術的進步，乳腺導管原位癌的檢出率越來越高。了解基礎的乳腺導管原位癌知識，既能為自己的健康保駕護航，也能避免不必要的恐慌。

聯合診斷確診病情

不同患者的乳腺導管原位癌的病理學特征、病變表現方式可能有所不同。所以，臨床醫生進行乳腺導管原位癌的診斷，一般需要通過多種檢查方法進行綜合判斷，以準確地確定病灶，避免誤診。

乳腺導管原位癌多表現為導管內的微鈣化。乳腺鉬靶X線檢查能夠發現微小鈣化灶，展現患者的鈣化分布狀態，對乳腺導管原位癌的檢出率比較高。但是，部分患者的病變不伴有鈣化，或者鈣化分布不均，會影響檢查結果的準確性。因此，乳腺磁共振能夠起到補充檢查的作用，避免漏診。

病理學檢查是制定手術方案、進行輔助治療的重要依據。腫瘤一般都有比較典型的組織學形態，醫生能夠據此進行明確的病理學診斷。乳腺導管原位癌的常見類型包括篩狀型、粉刺型、乳頭狀型、實性型等，醫生能夠根據不同類型的形態特點進行病理分型，指導后續治療。乳腺導管原位癌與乳腺非典型增生的相似性比較多，病理檢查結果能夠幫助進行診斷和區分。

乳腺導管原位癌的治療措施

隨著醫療技術的進步，乳腺導管原位癌的治療方法越來越多，而且技術的成熟度也越來越高，多數患者經過治療能得到治愈效果。

1.手術治療

手術是乳腺導管原位癌的主要治療手段，主要分為全乳切除術和乳腺腫瘤切除術。醫生會根據患者的腫瘤大小、病變范圍和手術切緣（手術切除組織的邊緣是否存在腫瘤細胞）決定具體的手術方式。

全乳切除術是一種治愈性的治療方法，適合于大范圍病灶、多中心病灶、鈣化彌散性分布的患者，或者是經過保乳術之后復發的患者。乳腺導管原位癌患者接受全乳切除術治療，復發的可能性比較低。但是對于病變范圍比較小的患者來說，采用全乳切除術有過度治療的風險。

保乳手術是完整切除腫瘤和周圍的部分腺體，保留乳房完整形狀的治療方式。對于部分病灶范圍較小，發覺較早的患者而言，保乳手術能夠保留完整的乳房外形，滿足患者的健康訴求和心理需求。保乳手術的具體操作方式是切除局部腫瘤組織和周圍的部分腺體，術后配合進行放射治療（放療）。從臨床經驗來看，保乳手術配合放療的預后比較好，患者術后的復發率與全乳切除術基本一致。

2.放射治療

放療方式包括加速部分乳腺照射治療、保乳術后全乳放療和瘤床補量放療。放療患者會出現脫發、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振、便秘等多種不良反應。長期進行放療的部位，由于射線照射，會導致輕微灼燒感，照射部位會發生色素沉淀。加速部分乳腺照射治療只照射腫瘤和周邊的一部分組織，能夠有效減少不良反應，提高治療的針對性。瘤床補量放療能夠減少高?；颊叩木植繌桶l風險。

所有接受保乳手術的患者，原則上都必須進行放療。但考慮到放療的不良反應較大，主治醫生有必要根據患者的發病情況、發病部位、發病范圍進行詳細評估，制定適合患者的治療方案。如果綜合評估確認患者癥狀較為輕微，則局部手術后并非必須進行放療。

接受全乳切除術的患者，如果出現高危復發的征兆，也需要接受放療。一般是針對胸壁和鎖骨上淋巴引流區這兩個比較常見的復發區域進行照射，以降低復發風險。

相信很多讀者會提出疑問，為什么治療其他癌癥需要放療、化療同步進行，但乳腺導管原位癌一般只在手術后進行放射呢？這是因為，從目前的研究成果來看，化療在乳腺導管原位癌的實際治療中沒有明確的臨床療效。因此，化療一般不用于乳腺導管原位癌的治療。

3.內分泌治療

人體內的某些激素有促進腫瘤細胞增長的風險，比如雌激素、孕激素。因此，醫生可借助藥物抑制或減少這些激素的生成，從而遏制腫瘤的增殖。乳腺導管原位癌患者接受手術、化療聯合治療外，可應用內分泌療法作為輔助治療措施，以幫助減緩腫瘤生長，降低復發風險。常用的內分泌治療藥物包括芳香化酶抑制劑和選擇性雌激素受體調節劑。需要注意的是，相關藥物的不良反應較多，醫生需要在治療過程中定期觀察患者狀態，調整用藥劑量與時間。

（1）芳香化酶抑制劑

依西美坦、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑，能阻止雄激素通過芳香化酶轉變成雌激素，但該藥并不抑制卵巢對雌激素的分泌。絕經后患者的雌激素主要由雄激素經過芳香化酶轉化而來，所以這種藥物多用于絕經后的乳腺導管原位癌患者。

（2）選擇性雌激素受體調節劑

選擇性雌激素受體調節劑三苯氧胺（又稱他莫昔芬）常用于輔助治療女性功能性不孕、月經不調、乳腺癌、乳腺癌術后預后治療，以及由于長期服用避孕藥引起的閉經。三苯氧胺的抗癌機制是：競爭性地與腫瘤細胞的雌激素受體結合，阻斷雌二醇吸收，從而抑制腫瘤細胞增殖，降低癌癥的復發風險。

進行手術之前，醫生要與患者及時溝通術后方案，讓患者明確知曉三苯氧胺與放療聯用是保乳術的一部分，并確定是否進行三苯氧胺與放療聯用。此外，患者應明確，乳腺導管原位癌作為一種癌癥，治療后有復發的可能性，術后一定要按時復診，遵醫囑進行后續治療。