急診創傷患者病情穩定后采用羅森塔爾效應理論實施心理護理對創傷后成長狀態的影響

李 苗

（鄂州市中醫院，湖北 鄂州 436000）

創傷是急診常見的一類疾病，臨床常見致傷原因是交通事故、高處墜落等[1]。創傷患者入院后，急診護理人員需要配合醫生完成緊急救治，穩定患者的生命體征。創傷發生后，患者面臨身體上的痛苦、生命安全的威脅，很容易發生創傷后應激障礙，出現創傷再體驗、警覺性增高、回避或麻木的心理狀態[2]。創傷后應激障礙的出現會給患者造成心理上的痛苦，甚至使其對未來的生活喪失信心，影響身體康復[3]。急診護理人員在配合醫生完成急救、患者病情穩定時，應及時給予其心理護理，緩解創傷后應激障礙，減輕其心理負擔。羅森塔爾效應心理護理包括制定計劃、傳遞期望、期望內化、信息反饋四個板塊，可通過心理暗示使患者獲得自信，期待未來美好的生活[4]。本研究中觀察急診創傷患者病情穩定后采用羅森塔爾效應理論實施心理護理對創傷后成長狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021 年1 月—2022 年12 月鄂州市中醫院收入治療的急診創傷患者中選取82 例進行研究。納入標準：（1）創傷嚴重程度（ISS）評分不超過16 分。（2）已成年且年齡不超過60 歲。（3）具有良好的認知功能和溝通能力。（4）經急診救治后病情穩定。排除標準：（1）存在中樞神經功能損傷。（2）存在精神疾病。（3）存在藥物依賴。（4）合并其他重大心理應激源，如罹患腫瘤、家庭變故等。（5）存在意識障礙。將82 例患者隨機分入對照組和觀察組，每組41 例。對照組：男性25 例、女性16 例；年齡22 ～57 歲，平均（36.26±5.21）歲；文化程度：初中4 例、高中9例、大學23 例、大學以上5 例；四肢創傷15 例、腹部創傷11 例、多發創傷15 例。觀察組：男性24 例、女性17 例；年齡21 ～56 歲，平均（36.07±5.11）歲；文化程度：初中4 例、高中10 例、大學22 例、大學以上5 例；四肢創傷14 例、腹部創傷12 例、多發創傷15 例。兩組的以上資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組在病情穩定后實施常規心理護理，方法是：與患者溝通，告知其受傷的情況、采取的治療措施、目前的治療狀態，使其對自身的身體狀況有正確的認知。耐心解答患者提出的問題，詢問患者是否有對傷勢的擔心，并針對其擔心的問題進行解答。將其觀念向積極樂觀的方向引導。詢問患者是否有醫保，告知其醫保報銷流程。

觀察組在病情穩定后采用羅森塔爾效應理論實施心理護理，方法是：（1）制定計劃。由科室內的醫生、護理人員協同心理咨詢師、康復治療師對急診創傷患者的生理和心理狀態進行分析，使護理人員了解急診創傷患者普遍存在的心理狀態、不同類型創傷患者的預后。制定心理護理計劃，采購、制作心理護理中需要用到的工具，收集創傷后恢復較好的病例，并通過培訓提高護理人員的溝通能力、心理護理能力。（2）傳遞期望。在急診創傷患者的病情穩定后，護理人員與患者進行溝通，并利用模型、圖片等解釋受傷的情況。注意模型和圖片應采用卡通和動畫的形式，避免讓患者看到血液和組織暴露等真實的受傷狀況，增加其恐懼感。向患者介紹與其病情類似且恢復較好的病例。教會患者進行正念冥想，讓患者在舒緩的音樂中閉眼，想象自己身處自然、優美的環境中，放松身心，以轉移其注意力，減少負性情緒的產生。（3）期望內化。本研究中的患者為中度創傷患者，經過良好的治療后能夠基本恢復日常生活和工作能力。因此可在與其他醫護人員或其他患者進行交流時，不經意地說出“之前發生X 傷（與目標患者同類創傷）的患者已經能上班了”“X 患者（目標患者）的治療效果非常不錯”等話語，使患者從側面了解到護理人員的話并不是在安慰自己，增強其康復的信心。在患者感到不適或發生并發癥時，告知其這種情況較為常見，并及時進行對癥處理，同時保持表情放松，動作沉穩、準確，避免使患者感到恐懼、緊張。（4）信息反饋。將患者治療前后生理狀態的改善情況進行對比，對治療后短期內取得的療效進行量化評估，并將結果展示給患者，使其意識到醫院治療的有效性。告知患者后續需要進行的治療，解釋治療的必要性，強調配合治療有利于快速康復。

1.3 觀察指標

使用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評價不良情緒，包含焦慮評價部分（HADS-A）和抑郁評價部分（HADS-D），評分高表示焦慮、抑郁嚴重。使用創傷后成長量表（PTGI）評價創傷后成長狀態，項目包括新的可能、精神、人際關系、個人力量、生活欣賞，評分高表示成長狀態好。使用創傷后應激障礙檢查量表（PCL-C）評價創傷后應激障礙，項目包括再體驗、回避/ 麻木、高警覺，評分高表示障礙嚴重。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒評分

護理前兩組的HADS-A、HADS-D 評分對比，P＞0.05。護理后兩組的HADS-A、HADS-D 評分均低于護理前，P＜0.05。護理后觀察組的HADS-A、HADS-D 評分均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 不良情緒評分（分，± s）

表1 不良情緒評分（分，± s）

組別 HADS-A 評分 t 值 P 值 HADS-D 評分 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 12.14±2.37 5.78±1.19 15.356 ＜0.001 11.88±2.16 5.07±0.78 18.988 ＜0.001觀察組（n=41） 12.16±2.39 4.44±1.04 18.965 ＜0.001 11.92±2.20 3.36±0.62 23.980 ＜0.001 t 值 0.038 5.429 0.083 10.989 P 值 0.970 ＜0.001 0.934 ＜0.001

2.2 創傷后成長狀態評分

護理前兩組的新的可能、人際關系、精神、個人力量、生活欣賞評分對比，P＞0.05。護理后兩組的新的可能、人際關系、精神、個人力量、生活欣賞評分均高于護理前，P＜0.05。護理后觀察組的新的可能、人際關系、精神、個人力量、生活欣賞評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 創傷后成長狀態評分（分，± s）

表2 創傷后成長狀態評分（分，± s）

組別 新的可能 t 值 P 值 人際關系 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 8.53±1.62 13.03±2.11 10.832 ＜0.001 16.97±2.35 21.04±3.02 6.810 ＜0.001觀察組（n=41） 8.56±1.61 15.23±2.41 14.736 ＜0.001 16.66±2.37 24.51±3.77 11.288 ＜0.001 t 值 0.084 4.398 0.595 4.600 P 值 0.933 ＜0.001 0.554 ＜0.001續表2組別 精神 t 值 P 值 個人力量 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 3.21±0.53 5.59±0.87 14.959 ＜0.001 8.43±1.23 11.72±2.35 7.942 ＜0.001觀察組（n=41） 3.19±0.54 6.69±0.96 20.347 ＜0.001 8.42±1.25 14.24±1.31 20.581 ＜0.001 t 值 0.169 5.437 0.037 5.997 P 值 0.866 ＜0.001 0.971 ＜0.001

續表2

表2 創傷后成長狀態評分（分，± s）

組別 生活欣賞 t 值 P 值護理前 護理后對照組（n=41）7.05±2.24 10.49±2.20 7.016 ＜0.001觀察組（n=41）7.06±2.28 14.66±2.30 15.026 ＜0.001 t 值 0.020 8.389 P 值 0.984 ＜0.001

2.3 創傷后應激障礙評分

護理前兩組創傷后應激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分對比，P＞0.05。護理后兩組創傷后應激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分均低于護理前，P＜0.05。護理后觀察組創傷后應激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 創傷后應激障礙評分（分，± s）

表3 創傷后應激障礙評分（分，± s）

組別 再體驗 t 值 P 值 回避/麻木 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 17.65±3.26 14.33±1.52 5.910 ＜0.001 20.43±3.61 18.37±5.21 2.081 0.041觀察組（n=41） 17.73±3.35 11.29±0.85 11.931 ＜0.001 20.49±3.65 14.18±4.67 6.817 ＜0.001 t 值 0.110 11.177 0.075 3.835 P 值 0.913 ＜0.001 0.941 ＜0.001續表3組別 高警覺 t 值 P 值 總分 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 16.06±4.24 13.29±3.26 3.316 0.001 53.41±2.95 45.52±4.12 9.970 ＜0.001觀察組（n=41） 16.03±4.22 11.35±2.71 5.975 ＜0.001 53.45±2.97 36.60±3.11 25.089 ＜0.001 t 值 0.032 2.930 0.061 11.065 P 值 0.974 0.004 0.951 ＜0.001

3 討論

急診創傷患者發病突然，患者可出現較為強烈的疼痛感，在被緊急送入醫院后，急診醫生和護理人員會對其傷勢進行快速的處理[5]。目前臨床對急診創傷患者的急診護理措施主要集中在維持呼吸和循環穩定、清創止血、預防并發癥發生等方面，對患者心理狀態的關注不夠[6]。很多患者的精神一直處于高度緊張的狀態，面對各種治療措施不知所措，對未來的身體狀態和生活也感到茫然，在緊張的救治結束后，心理問題會迅速反映出來，表現為焦慮不安、恐懼擔憂、悲觀絕望，還會有不同程度的創傷后應激障礙出現[7]。這些心理問題可影響患者的神經和內分泌系統，使其出現一些生理反應，如心率加快、血壓升高、肌肉緊張等，不利于病情的穩定[8]。有些患者甚至會不配合后續治療[9]。因此，在結束了緊張的救治工作、患者病情穩定之后，應給予其心理護理，從而緩解其不良情緒，減輕應激反應，提高治療依從性，降低痛覺敏感性，減輕創傷帶來的心理影響。

羅森塔爾效應是一種期望效應，運用到醫學心理護理當中時，可以通過贊美、期待等心理暗示使患者變得積極、自信，對未來生活充滿期望，從而減少負性情緒，提高治療效果[10]。制定計劃可以使護理人員對患者的心理狀態有基本的了解，知曉應該從哪個方面來給予患者期望。在傳遞期望的過程中，告知患者病情和治療方法、效果，能夠使患者正確了解自身的狀態，避免盲目猜測帶來恐懼。進行正念冥想能轉移患者對疾病的注意力，緩解負性情緒[11]。為患者介紹預后較好的病例，可以增強患者治愈疾病的信心[12]。在實施期望內化的過程中，可以使患者從側面了解自身的病情，對護理人員給予的期望產生認同感，從而更加信任護理人員，也堅定自己對未來的良好期望[13]。在信息反饋過程中，可以通過讓患者看到量化的進步指標使其認同期望[14]。

本研究中通過對比兩組的HADS-A 評分、HADS-D 評分、創傷后成長狀態評分、創傷后應激障礙評分，證實在急診創傷患者病情穩定后采用羅森塔爾效應理論實施心理護理對創傷后成長狀態具有積極的影響，可減輕不良情緒，消除部分應激障礙。