腹腔鏡下開窗取胚術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者術(shù)后血清β-HCG、AMH水平及卵巢功能的影響

吳芬芬

（浠水縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438200）

異位妊娠又叫宮外孕，是指孕囊在子宮外著床的一種妊娠，是婦產(chǎn)科急腹癥中較為常見(jiàn)的一種[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在異位妊娠患者中，以輸卵管妊娠患者較為常見(jiàn)。近年來(lái)，臨床上腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，其在輸卵管妊娠的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。治療輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)可分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種，其中保守性手術(shù)指腹腔鏡下開窗取胚術(shù)，根治性手術(shù)則為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)[2]。對(duì)于有生育要求的患者，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)更適用，此術(shù)式可保留輸卵管，避免對(duì)患者的生育能力造成影響。近年來(lái)，輸卵管妊娠患者逐漸年輕化，有生育要求者逐漸增多，選擇腹腔鏡下開窗取胚術(shù)的患者也越來(lái)越多[3]。為了進(jìn)一步分析腹腔鏡下開窗取胚術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者術(shù)后血清β- 人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、抗苗勒管激素（AMH）水平及卵巢功能的影響，特開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的輸卵管妊娠患者100 例。入院后，均行腹腔鏡手術(shù)。將患者分為觀察組（50 例，行腹腔鏡下開窗取胚術(shù)）和對(duì)照組（50 例，行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)）。觀察組年齡23 ～38 歲，平均年齡（26.01±0.14）歲；孕次1 ～3 次，平均孕次（1.96±0.13）次；停經(jīng)時(shí)間27 ～59 d，平均停經(jīng)時(shí)間（39.73±2.49）d ；其中，輸卵管峽部妊娠26 例（52.00%），輸卵管壺部妊娠24 例（48.00%）。對(duì)照組年齡22 ～38 歲，平均年齡（26.36±0.29）歲；孕次2 ～4 次，平均孕次（2.06±0.20）次；停經(jīng)時(shí)間26 ～59 d，平均停經(jīng)時(shí)間（39.69±2.58）d ；其中，輸卵管峽部妊娠27 例（54.00%），輸卵管壺部妊娠23 例（46.00%）。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)腹部超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，孕囊位于輸卵管。（2）孕囊位于單側(cè)輸卵管，對(duì)側(cè)輸卵管未見(jiàn)異常。（3）既往無(wú)輸卵管手術(shù)史。（4）有生育要求，且孕囊未破裂。（5）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位異位妊娠。（2）既往有卵巢手術(shù)史、婦科惡性腫瘤病史。（3）合并重要器官功能不全。（4）有腹腔鏡手術(shù)禁忌證。（5）臨床資料不全，或拒絕隨訪。

1.3 方法

觀察組行腹腔鏡下開窗取胚術(shù)：常規(guī)開展氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位的仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾。常規(guī)穿刺建立人工氣腹，置入套管針及腹腔鏡器械。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)位置分別做切口，置入套管針和手術(shù)器械。在腹腔鏡下將患側(cè)輸卵管孕囊突出部位切開（切口長(zhǎng)度相較于妊娠腫物直徑略短），用分離鉗將切口分開，使切口擴(kuò)大。采用無(wú)損傷鉗將妊娠腫物夾出，清除輸卵管內(nèi)的殘余血塊，并沖洗干凈。確定無(wú)妊娠物殘留且無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后，對(duì)輸卵管創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血并縫合。將36 mL 甲氨蝶呤注射于近端切口處的漿肌層內(nèi)。術(shù)畢，撤出腹腔鏡及手術(shù)器械，解除氣腹。對(duì)照組行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：常規(guī)開展氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位的仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾。常規(guī)穿刺建立人工氣腹，置入套管針及腹腔鏡器械。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)位置分別做切口，置入套管針和手術(shù)器械。在腹腔鏡下觀察盆腔內(nèi)的情況，吸除盆腔積液，對(duì)盆腔、輸卵管、子宮等部位進(jìn)行仔細(xì)探查。顯露患側(cè)輸卵管，若輸卵管粘連，需先分離粘連組織。將患側(cè)輸卵管近端電凝切斷，同時(shí)切除輸卵管傘端，直至宮角部系膜。檢查術(shù)區(qū)是否有出血點(diǎn)，若有出血點(diǎn)，給予電凝止血。術(shù)畢，撤出腹腔鏡及手術(shù)器械，解除氣腹。術(shù)后給予兩組常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后6 個(gè)月再次異位妊娠率及宮內(nèi)妊娠率。（2）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后7 d 的血清β-HCG、AMH 水平，檢測(cè)方法：采集空腹靜脈血5 mL，置于離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速2000 r/min，離心時(shí)間15 min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清β-HCG 水平，采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清AMH 水平。（3）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備功能，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲測(cè)定卵巢體積、竇卵泡個(gè)數(shù)[5]。（4）對(duì)比兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月的輸卵管功能，采用輸卵管最低功能評(píng)分系統(tǒng)（LF）[6]評(píng)估輸卵管功能，分值為0 ～4 分：0 分：輸卵管阻塞，功能喪失；1 分：輸卵管存在重度功能受損，粘連嚴(yán)重，需行輸卵管再通術(shù)；2 分：輸卵管存在中度功能受損，分離粘連組織后可見(jiàn)輸卵管傘部，加壓后輸卵管恢復(fù)通暢；3 分：輸卵管存在輕度功能受損，輸卵管傘部結(jié)構(gòu)正常，粘連程度較輕，未堵塞或加壓后恢復(fù)通暢;4 分：輸卵管功能正常，未出現(xiàn)粘連、阻塞等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，觀察組較對(duì)照組長(zhǎng)，P＜0.05。兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后6 個(gè)月再次異位妊娠率、術(shù)后6 個(gè)月宮內(nèi)妊娠率對(duì)比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)前后血清β-HCG、AMH 水平的對(duì)比

術(shù)前，兩組的血清β-HCG、AMH 水平對(duì)比，P＞0.05。術(shù)后7 d，兩組的血清β-HCG、AMH 水平對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清β-HCG、AMH 水平的對(duì)比（± s）

表2 兩組手術(shù)前后血清β-HCG、AMH 水平的對(duì)比（± s）

組別 血清β-HCG（IU/L） 血清AMH（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=50） 1798.65±59.60 152.37±4.87 3.90±0.36 3.59±0.20觀察組（n=50） 1790.63±60.19 120.68±5.99 3.89±0.41 3.20±0.19 t 值 0.669 29.027 0.130 9.997 P 值 0.505 ＜0.001 0.897 ＜0.001

2.3 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能的對(duì)比

術(shù)前，兩組的卵巢體積、竇卵泡個(gè)數(shù)對(duì)比，P＞0.05。術(shù)后1 個(gè)月及6 個(gè)月，兩組的卵巢體積對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組大，P＜0.05 ；兩組的竇卵泡個(gè)數(shù)對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組多，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后卵巢體積、竇卵泡個(gè)數(shù)的對(duì)比（± s）

表3 兩組手術(shù)前后卵巢體積、竇卵泡個(gè)數(shù)的對(duì)比（± s）

組別 卵巢體積（cm3） 竇卵泡個(gè)數(shù)（個(gè)）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組（n=50） 4.98±0.31 5.98±0.34 7.62±0.36 1.98±0.21 4.02±0.35 5.89±0.25觀察組（n=50） 4.90±0.35 6.32±0.47 8.06±0.28 1.99±0.15 5.99±0.26 6.32±0.27 t 值 1.210 4.144 6.822 0.274 31.949 8.263 P 值 0.229 ＜0.001 ＜0.001 0.785 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組術(shù)后輸卵管功能的對(duì)比

兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月的LF 評(píng)分對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后LF 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表4 兩組術(shù)后LF 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)組別 月對(duì)照組（n=50） 0.98±0.16 2.15±0.29 2.98±0.12觀察組（n=50） 1.85±0.19 2.85±0.14 3.25±0.25 t 值 24.766 15.371 6.885 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療輸卵管妊娠的常用術(shù)式[7]。該手術(shù)具有微創(chuàng)性，可縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，是否需要將患側(cè)輸卵管切除是臨床研究的熱門課題[8]。臨床治療輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)包括腹腔鏡下開窗取胚術(shù)和腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。前者屬于保守性手術(shù)，術(shù)中需要將妊娠腫物切開，并制作手術(shù)窗口，以清除妊娠腫物，該手術(shù)不會(huì)對(duì)輸卵管造成嚴(yán)重的損傷，且不會(huì)對(duì)卵巢的血供造成影響[9]。輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)后，評(píng)估其療效的指標(biāo)主要有卵巢功能、輸卵管功能等[10-11]。輸卵管的血供來(lái)自子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈分支，一般由子宮動(dòng)脈分支供應(yīng)輸卵管間質(zhì)部和內(nèi)側(cè)2/3 段，其他部分由卵巢動(dòng)脈分支供應(yīng)，兩分支血管各發(fā)出20 ～30 條小支分布于管壁，兩動(dòng)脈分支的末端在輸卵管系膜內(nèi)相互吻合。若對(duì)輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，可影響輸卵管和卵巢的血供，從而影響卵巢和輸卵管的功能[12-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月及6 個(gè)月，兩組的卵巢體積對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組大，P＜0.05 ；兩組的竇卵泡個(gè)數(shù)對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組多，P＜0.05。說(shuō)明相較于腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響更小。血清AMH 是評(píng)估卵巢功能的重要指標(biāo)，其受月經(jīng)周期影響較小，診斷敏感性較高。β-HCG 是一種糖蛋白激素，臨床常用于診斷正常妊娠、異位妊娠等。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組的血清β-HCG、AMH 水平對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組低，P＜0.05。說(shuō)明相較于腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)對(duì)卵巢功能的影響更小，更有利于血清β-HCG 水平的恢復(fù)[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，開展腹腔鏡下開窗取胚術(shù)不會(huì)對(duì)輸卵管造成嚴(yán)重?fù)p傷，且能較為精準(zhǔn)地分離粘連組織，維持此處正常的血液循環(huán)，保留患者的生育功能[18]。

綜上所述，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)治療輸卵管妊娠療效較好，能改善患者術(shù)后的血清β-HCG、AMH 水平，且對(duì)卵巢、輸卵管功能的影響較小。