民營醫院成本控制的現存問題及對策建議

楊月濤

（深圳五洲中醫院，廣東 深圳 518100）

一、民營醫院成本控制概述

民營醫院與公立醫院不同，民營醫院一般包括私立醫院、城鎮個體診所、中外合資醫療機構等，是屬于營利性的醫療機構。民營醫院和公立醫院相比，市場化更強，在醫療產品及服務的定價更加靈活。在籌資方式上，公立醫院更多來自財政撥款，而民營醫院籌資方式更加多樣，有企業投資或個人投資等方式；在醫療服務上民營醫院個性化服務較為明顯，醫療服務主要對象為有特殊需求的人群[1]。民營醫院的成本控制主要指在維持醫院正常的醫療水平下展開的一系列的管理行為，對影響醫院成本運行的各種因素進行調節，實現成本控制的目的。在民營醫院的成本控制中主要涉及對醫療物資的采購、運輸、倉儲等，也包括對醫院重大消耗的物資設備進行嚴格的管控，同時在日常經營過程中還需要對門診費、住院費、行政部門等產生的費用進行控制，完善醫院醫療的全過程。

二、民營醫院加強成本控制的意義

（一）有利于降低運營成本，提升市場競爭力

民營醫院在保障醫療服務水平及運營質量的前提下實施成本管控，有利于降低內部消耗，提高醫院的經濟效益。隨著醫院收益的提升，醫院內部的運營資金越來越充足，醫院可以充分利用資金改進醫療設備以及環境，這樣會推進更多醫療患者進行就醫，促使民營醫院工作效益以及社會效益的提升，提升醫院的市場競爭力。

（二）有利于實現成本管理精細化

隨著民營醫院醫療水平的提升，這對信息化的要求進一步提升，民營醫院可以充分利用信息技術實現醫院醫療、物資采購以及財務管理的一體化，建立有效的全成本核算管理系統[2]。通過成果管理的信息化建設有效改進了傳統成本管理的模式，使醫院更加從宏觀視角進行成果本核算分析，實現成本管理的精細化。

（三）有利于提升經營管理水平

隨著目前我國醫療體制的改革，民營醫院的數量會增多，市場競爭日益激烈，因此民營醫院要想站穩腳跟應當提高自身的經營管理水平，成本核算管理是一項有效的途徑。民營醫院的成本控制是醫院在經營管理過程中進行有效的成本分析、控制、決策等行為，成本管控貫穿于醫院經營管理的全過程，因此加強民營醫院的成本管控能力改善醫院的經營管理水平。

三、民營醫院成本控制的現存問題

（一）成本控制觀念淡薄

首先，一些民營醫院的成本管理模式難以滿足實際的發展要求，受傳統管理體制的影響，管理者在成本管理上缺乏一定的意識，導致醫院經營管理中難以獲得良好的效果。其次，部分醫院的成本管理人員未充分把握成本管理的實質，容易導致成本管理與現實脫節，同時在實際的管理中，成本控制環節未設立明確的制度準則，如在醫院的實驗室、手術室、檢驗科等科室，通常在醫療材料的采購、儲存、分配、使用上疏于管理，如果不能進行有效的成本管控，進而影響醫院的持續發展。

（二）成本控制體系不健全

在我國醫療改革過程中，民營醫院需要進一步改善醫療成本的控制制度，有效推進醫療質量的提升。民營醫院在成本管理活動中會涉及多個方面，其中包括各種管理指標、患者對醫療的滿意程度、醫院的整體醫療水平等，但是目前很多醫院在實際管理成本核算管理中難以體現醫院自身發展要求，導致成本管理工作難以順利運行[3]。首先，部分民營醫院未做好事前的成本控制宣傳工作，很多醫務工作者甚至認為成本管理僅僅是財務部門的工作，與自身的聯系并不相關，同時在成本控制中缺乏明確的成本控制目標，醫院沒有制定完善的成本控制計劃，難以保證成果控制時效。其次，在成本控制過程中管理較為粗放，缺乏健全的成本組織結構。不同科室需要對自身的各項支出以及損耗進行管理，但實際管理中部分醫院缺乏完善的控制流程，存在醫療耗材盲目采購的行為，同時采購計劃的盲目性較大，未設立量化指標，影響成本控制質量。最后，醫院內部在成本績效管理以及成本分析上不夠完善，科學的成本分析制度可以有效掌握醫院的運營成本，還能提高醫院的收益，雖然部分民營醫院建立了成本分析制度，但是在分析方式上有待提高，分析的深度不夠，同時在分析中忽視績效評估管理，難以將考評結果落實到人，難以深入分析成本預算過程中的問題，影響成本控制質量。

（三）信息化建設難以滿足成本管理精細化的要求

多數民營醫院重視醫療服務，將資金重點放在醫療設備的投資過程中，在對成本管理信息化設備的投入上較少，部分民營醫院在系統建設上僅僅有一個總賬系統，其他系統功能較為缺失，導致內部信息不對稱，不利于成本控制工作的順利開展。一方面，各科室的溝通機制不夠完善，在成本控制工作中需要財務部與各個提供醫療服務的業務科室相互聯系，目前部分醫院內部缺乏完備的系統化平臺，各個科室內部通常采用不同的工作軟件，軟件之間的兼容性不足，導致系統內部各模塊之間的聯系不夠緊密，信息孤島情況嚴重，醫護人員與患者之間缺乏高效的信息溝通機制，導致患者就診流程較為復雜，影響成本控制工作開展。另一方面，在醫院信息化建設中，醫務人員與信息技術人員的結合不夠充分。信息技術的發展為民營醫院帶來了新的管理理念以及運營機制，但同時信息技術如果要充分滿足醫療工作要求，醫護人員需要充分了解信息化技術應用過程，改進傳統的工作模式。目前部分民營醫院對信息化人才的培養不到位，導致醫療衛生行業難以滿足信息化管理戰略目標，難以實現醫院的精細化管理要求。

（四）成本控制指標體系不完備

民營醫院要想實現醫療服務質量的提升，需要提高成本控制的質量，合理配置內部資源。有些民營醫院缺乏內部的發展動力，成本控制的計劃難以實現，醫院的成本控制目標不符合實際，主要由于內部未建立完善的成本控制指標體系，難以實現管理效率的提升。例如，有的民營醫院在發展規劃過程中在指標的建設上基本與其他醫院相同，但在實際經營中結果不盡人意，主要是在成本控制中對于藥品以及耗材的應用指標上不符合實際要求，同時內部管理流程不完善，缺乏員工培訓等。

四、民營醫院加強成本控制的對策建議

（一）提高成本管理意識

首先，醫院管理者以及員工應改變傳統意識，改變成本控制僅是財務部門職責的觀念，在當前新醫改背景下需要樹立新的管理意識，管理者要以身作則提高對成本控制的重視，并積極組織各種活動促進各醫護人員主動了解成本管理理念，提高員工的參加意識。其次，醫院管理者要積極改進成本控制方法，在日常管理中提高工作人員意識，將員工的利益與成本控制結果有效聯系，建立完善的考核指標，并覆蓋到醫院各個科室，對于考核優秀的員工給予一定的績效獎勵，并將各個科室的成本控制績效進行比較，提高各科室的競爭實力，提高成本控制的效果。

（二）健全成本核算體系

首先，在醫院的醫療活動開展之前，民營醫院需要做好成本管控的組織機構，財務部門需要與其他各個科室進行有效溝通，不同科室在成本核算管理中應當根據業務不同采用科學的核算手段，保障成本控制準備工作的完善。還需要樹立全員預算的意識，改進傳統的預算指標，結合醫院的成本核算目標實現上下結合的預算編制管理。其次，醫院成本的降低是民營醫院成本核算的重要目的，科學的成本核算為醫院的精細化管理提供了有效的基礎，提高了醫院的成本管理水平。因此醫院需要對成本管理情況進行有效分析，建立科學的指標，實現成本管理的事前、事中以及事后的控制，完善成本控制過程，為醫院的持續發展奠定基礎。最后，在成本核算方式上可以采用全成本核算，實現對醫院臨床科室、實驗、藥劑、手術等科室的管控，并根據不同的病種進行核算方法的選擇，如采用標準成本法，對于醫院生殖、胚胎等實驗室的病種項目開展單病種全成本核算；對于各種醫療器材、固定資產折舊、職能部門的費用應進行分攤統計，核算實際成本[4]。

（三）推進成本控制信息化建設

首先，醫院可以利用人工智能技術實現成本管理的精細化，成本控制工作需要財務部與其他各部門之間的合作，因此醫院可以利用信息技術建設內部的溝通橋梁，財務部門可以充分了解其他部門的資源消耗情況，有利于提高成本分析的精確化。在實際管理中，醫院可以根據自身特點建設醫院資源規劃系統，即HRP系統，該系統引入了作業成本法的思想，可以全面為醫院的成本分析進行技術支撐，高效匯集各部門的成本信息，改進數據失誤現象。其次，民營醫院可以充分使用云計算技術實現精細化管理，開發信息系統軟件，可以使患者或醫療人員享受到快速的信息技術服務，可以降低醫院的運營成本，提高醫療服務水平。例如，蘇州市高新區人民醫院在醫療體制改革的情況下積極改進傳統的管理模式，根據自身管理模式積極引入e-HR系統保障了人事基礎信息的動態性、全面性，在成本信息處理上可以及時生成數據報表，將管理人員從基本的手工核算狀態解放出來，提高了成本核算管理的準確性。

（四）完善成本控制指標體系

首先，從財務管理角度看，民營醫院最核心的指標就是醫療收入的，這是反映醫院經濟效益的重要指標。在醫療收入方面主要有直接收入以及醫藥品耗材、醫技等方面的收入。在主要的直接收入上主要是掛號、門診、手術等費用；藥品收入主要是各種藥劑、試劑以及耗材收入；醫技主要是檢查費以及治療費構成，財務指標主要反映醫院資產的耗費情況，反映醫院資產是否合理以及是否保值增值[5]。其次，從內部流程角度看，應當從醫院的人力、物力或醫療質量入手進行成本考核，能及時反映醫院運行過程中各項資源的應用效率。例如，醫療質量即通過治愈好轉率、出院診斷符合率、感染率、確診率等進行反映。再次，從顧客角度看，民營醫院主要將患者滿意度、員工滿意度作為重要的衡量標準。患者滿意度主要有醫療服務滿意度、醫療費用是否合理、醫院的醫療服務質量等。員工滿意度主要有薪酬滿意度、環境滿意度、職業發展滿意度等。最后，對于民營企業員工的學習成長是很重要的，這是成本控制的重要指標，在衡量指標上主要有年均人才培養費、科研項目申報費、學術講座參加率等。