農村中老年人安寧療護的認知及改善狀況調查分析
——基于B 村的服務效果分析

栗夢帆，周玉萍

（太原科技大學，山西 太原 030024）

受文化環境的影響，中國大多數臨終患者在生命的最后階段仍是積極治療、延長生命，卻未重視生命的質量。研究顯示，我國近四成老年人痛苦逝世，超過八成的老年人臨終前未得到專業人員的照護[1]。安寧療護是指為疾病終末期或老年患者提供臨終前的身體、心理、精神等方面的照料服務，控制病痛帶來的痛苦，提高生命質量[2]。我國老齡化問題嚴重，疊加惡性疾病高發等因素，使得加快發展安寧療護事業變得愈發緊要[3]，我國對安寧療護需求預計將出現井噴式增加[4]。但在開展安寧療護服務時仍面臨許多困難與挑戰[5]，尤其是老年人對安寧療護認知的欠缺已經影響到安寧療護的發展。本文通過調查了解50歲及以上農村中老年人對安寧療護的認知情況，并采取一定的干預措施，分析研究他們對安寧療護認知的改善情況，并提出相應建議，以推進我國安寧療護事業的發展。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究對象的范圍主要是在B 村居住的50 歲及以上的中老年人。在選取研究對象時按照人口分布情況計算配額，并選取人口密集區域隨機選定符合要求的村民。該地區女性多于男性；70～79 歲的老年人較多，80 歲以上的老年人較少；受教育程度在小學四年級至六年級的中老年村民較多，有20%的人沒有受教育經歷，該群體整體受教育程度較低；務農的人群居多，而從事個體工商業的人群較少，職業相對簡單；與老伴互相照顧的中老年村民較多，僅有1 人在養老院居住；有一半以上的中老年村民收入在500～999 元/月，收入水平較低。

1.2 調查及干預方法

調查通過問卷的形式進行，工作人員提前向研究對象宣傳此次調查研究，盡量將調查研究安排在村民空閑的時間，從而更好地將研究對象組織起來。在社會工作者的帶領下，組織研究對象首先進行B 村中老年人對安寧療護的認知調查，在初步完成上述調查的情況下，面向同一批研究對象進行有目的的干預措施，開展與安寧療護相關的宣傳活動。干預措施完成后即刻進行干預后B 村中老年人對安寧療護的認知調查。干預前后均發放調查問卷200 份，考慮有部分人群沒有受教育經歷，這些人的問卷由現場人員協助填寫，因此具有非常強的針對性，回收有效問卷均為200 份，有效回收率100%。認知干預措施包括村委組織的講座宣傳、主題活動、相關影片放映、相關人員解說等，具體干預措施由研究對象自行選擇。

1.3 分析方法

應用SPSS 26 統計軟件對數據進行統計分析，使用描述性統計分析、卡方檢驗等方法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前研究對象對安寧療護的認知

2.1.1 認知水平和接受度第一份調查問卷表明了干預前研究對象對安寧療護的認知狀況，具體結果如下。對于安寧療護的認知程度：對安寧療護不太了解的有78 人（39.0%）；沒有聽說過安寧療護，對其完全不了解的有61 人（30.5%）；聽說過安寧療護，且有一般了解的有44 人（22.0%）；較為了解安寧療護的有15 人（7.5%）；對安寧療護完全了解的有2 人（1.0%）。對安寧療護的接受度：有73 人（36.5%）認為當有需要時會選擇安寧療護服務，主要原因是可以幫助患者減輕痛苦；有127 人（63.5%）認為沒有必要接受安寧療護服務，主要原因是不了解安寧療護服務。

2.1.2 干預前不同基本情況的農村中老年人對安寧療護的認知情況比較在分析研究對象的基本情況對安寧療護認知掌握度的影響后發現，不同性別、年齡、受教育程度、職業、家庭狀況和收入情況對農村中老年人的安寧療護認知有影響（P＜0.05），見表1。

2.2 干預措施的選擇與實施

在第一份問卷完成后，即干預措施實施前，研究對象自由選擇個人更認可、更易接受的干預方式，學習與安寧療護相關知識。

在研究對象選擇的干預措施中，有85 人（42.5%）選擇接受相關人員解說，有43 人（21.5%）愿意接受講座宣傳，說明農村中老年人更加認可相關人員的解說及知識講座的學習方式。

2.3 干預后研究對象對安寧療護的認知情況

2.3.1 認知水平和接受度第二份問卷反映了研究對象在接受干預后對安寧療護的認知狀況，具體調查結果如下。研究對象對安寧療護的認知程度：沒有聽說過安寧療護，對其完全不了解的有2 人（1.0%）；對安寧療護完全了解的有6 人（3.0%）；較為了解安寧療護的有30 人（15.0%）；對安寧療護不太了解的有67 人（33.5%）；聽說過安寧療護，且有一般了解的有95 人（47.5%）。研究對象對安寧療護的接受度：有138 人（69.0%）認為當有需要時會選擇安寧療護服務，主要原因是可以幫助患者減輕痛苦；有62 人（31.0%）認為沒有必要接受安寧療護服務，主要原因是擔心安寧療護收費過高。

2.3.2 干預后不同基本情況的農村中老年人對安寧療護的認知情況比較在分析研究對象的基本情況對安寧療護認知改善程度的影響后發現，受教育程度和家庭狀況這兩個因素對于干預后研究對象安寧療護認知的改善程度無影響（P＞0.05）。而性別、年齡、職業、收入狀況這4 個因素對干預后研究對象安寧療護認知改善程度有影響（P＜0.05），見表2。

表2 干預后不同基本情況的農村中、老年人對安寧療護的認知比較/nTable 2 Comparison of cognition of hospice care among the middle-aged and elderly in rural area with different basic status after intervention/n

2.4 安寧療護干預前后量變分析

2.4.1 干預前后研究對象的安寧療護認知情況對比分析研究對象在干預前后對安寧療護認知程度的變化發現，研究對象對安寧療護的認知程度受干預措施的影響（P＜0.05），具體見表3。

表3 干預前后研究對象對安寧療護的認知比較/nTable 3 Comparison of cognition of research subjects on hospice care before and after intervention/n

在干預前關于安寧療護認知的問卷中，題目“安寧療護意味著放棄治療”和“安寧療護是否與安樂死一樣”正確率顯著低于其他題目。同時，農村中老年人群中存在“安寧療護是人工干預、提前結束生命”和“安寧療護是積極治療、延長生命”的錯誤認知，這說明農村中老年人群對安寧療護的認識存有偏差。

在實施干預措施后，對錯誤認知進行著重講解，糾正農村中老年人的錯誤思維，在干預后的第二份問卷中，同樣的問題，選擇錯誤、易混淆選項的人數有所減少，農村中老年人對安寧療護服務的認知與干預前相比有提高（P＜0.05）。

在干預措施實施后，農村中老年人開始接觸和了解安寧療護，對安寧療護服務有了正確的認識，提高了農村中老年人對安寧療護的認知，逐漸改變了他們的傳統觀念。與干預前相比，有69.0%的農村中老年人更愿意接受安寧療護服務，農村中老年人對安寧療護的接受程度有所提高。

2.4.2 干預措施對研究對象安寧療護認知的影響在實施干預措施時，研究對象自由選擇自己喜歡的活動方式去了解安寧療護知識，其中有42.5%的人選擇相關人員解說，這種干預方式與講座宣傳、觀看相關影片、開展主題活動相比，占有更大比重，更受研究對象的喜愛。根據數據結果，對研究對象安寧療護認知程度進行賦分，完全不了解=1 分，不太了解=2 分，一般了解=3 分，較為了解=4 分，完全了解=5 分。根據統計分析可知，在實施干預措施后，選擇講座宣傳的研究對象評分相對其他方式高，即講座宣傳的干預效果更加明顯，研究對象對安寧療護的認知得到了更好的改善，具體見表4。

3 討論

3.1 農村中老年人對安寧療護的認知水平受不同因素影響

根據調查結果可知，整體來說，農村中老年人對安寧療護的認知低，對安寧療護知識的掌握程度不高。對安寧療護認知程度低，主要原因在于：（1）了解途徑阻礙了認知，50歲及以上村民沒有合適的渠道去了解安寧療護；（2）認知方面存在問題，50 歲及以上村民對安寧療護認知不清，將其與“安樂死”等概念相混淆；（3）不愿意主動認知，在中國“死亡禁忌”的文化背景下[6]，許多人在情感上對安寧療護有所排斥。因此，在提高農村中老年人對安寧療護的認知時，應該從了解渠道的多元化、糾正錯誤思維、分清相關概念等方面著手進行干預。本研究發現，收入較高、受教育程度較高的中老年村民對安寧療護的認知程度也較高，這和以往研究一致[7]。年齡較大、受教育程度較低、收入水平較低、女性、70 歲及以上村民對安寧療護的認知相對偏低，因此，這些人群是進行認知干預的主要對象。

3.2 干預后農村中老年人對安寧療護的認知水平有所提高

基于認知調查結果，對研究對象實施了相關人員解說、講座宣傳、相關影片放映以及主題活動4 項干預措施。其中，相關人員解說最受歡迎，而講座宣傳效果更好。要加強解說的效果，提高講座的趣味性，將有效性和趣味性結合起來，通過干預措施提高研究對象對安寧療護的認知。

在實施干預措施后，農村中老年人對安寧療護認知的情況有所改善，對安寧療護知識的掌握程度提高。本次調查發現，年齡越小、職業相對復雜、收入水平相對較高、男性村民對安寧療護認知的改善程度相對較好。而對于年齡較大、職業相對簡單、收入水平較低、女性村民而言，要進一步想辦法提高其安寧療護認知，完善干預措施。

（1）了解渠道有所改善。在干預措施實施后，農村中老年人有合適的渠道了解安寧療護相關知識，采用相關人員解說、宣傳講座等方式，農村中老年人對于安寧療護態度和需求有一定改變，有更多人愿意了解安寧療護相關知識，也覺得有必要讓更多人了解安寧療護。

（2）糾正錯誤思維。在此次干預活動中，社會工作者向農村中老年人普及“優逝”理念，講解安寧療護與其他易混淆概念之間的區別，使農村中老年人對安寧療護有了正確的認知。在干預后的問卷調查中，農村中老年人對安寧療護的接受度有一定提高。

（3）有31.0%的研究對象主要考慮安寧療護服務收費過高，經濟負擔不起。費用問題也是阻礙農村中老年人選擇是否接受安寧療護服務的原因之一。

3.3 多途徑強化安寧療護宣傳，加強實踐活動

在“健康中國”戰略中，安寧療護的重要性和意義已凸顯出來，相關部門也呼吁，應積極主動對待當前社會人口老齡化問題，實施健康護理的老齡化基礎建設工程，提供終身康復、護理、安寧療護等多種不同類型和形式的健康護理服務[8]。

基于以上情況，提出以下建議。（1）社會應加強對安寧療護的推廣及知識教育，消除中老年人對于安寧療護的誤解。多渠道、多維度宣傳安寧療護，推送安寧療護相關知識，逐漸改變農村中、老年人的錯誤思維，使農村中老年人更加深入地了解安寧療護相關內涵，提高其對安寧療護的接受度。（2）優化宣傳措施。講解人員要經過一定的培訓，在趣味性的基礎上增加有效性。同時，可以邀請知名專家開辦知識講座，也可以在講座中設置一些簡便易行的小活動，在有效性的基礎上增加趣味性。此外，在宣傳后期，可以舉行有獎競猜知識問答比賽，加深參會人員對相關知識的理解。（3）組織當地的醫療或者社會志愿工作者成立相關學習小組，開展關于安寧療護服務認知的交流活動，在提供安寧療護服務的過程中，照護人員不僅需要提供身體護理，而且需要關注、開導患者及其家屬的心理[9]。（4）村務人員應組織知識科普實踐活動，針對不同群體需求開設兒科課程、老年病課程等，規范課程主題模塊[10]，鼓勵村民積極參加，在實踐過程中不斷學習新知識，寓學于樂，分享見解，在交流中糾正錯誤認知，加深農村中老年人對安寧療護的理解。