遼寧省“三甲”醫院住院醫師規范化培訓滿意度調查研究

邴浩，李異玲，常冰*

（1.中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110001）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是培養合格臨床醫師的重要一環。我國住培工作經過初期探索后目前已充分開展[1]，但相關制度、規范目前仍需要進一步完善。全科醫生作為社區醫療的主要力量，是我國推進“健康中國”建設的重點培養對象[2]。同時，社區防控是傳染病的第一道防線，無論是2003 年SARS 的發生還是近年來新型冠狀病毒感染的發生，對于社區衛生服務人員的需求都大大提高[3-4]。全科醫師住培體制在我國起步較晚，與發達國家相比諸多方面還不夠完善，因此針對全科醫師規范化培訓體制以及就業情況等方面進行研究意義重大[5-7]。住培醫生滿意度調查可以很大程度上反映整體教學水平，是評估住培質量的重要措施。本研究以全科住培醫生為主，調查全科醫生與非全科醫生的就業現狀及其滿意度，對提高醫生住培滿意度、促進我國老齡化社會的健康發展以及社區傳染病的防控具有十分重要的意義。

1 對象及方法

1.1 研究對象

采用整群調查的方式，選取2020 年7 月至2021 年7 月遼寧省4 家“三甲”醫院的198 名住培醫師為研究對象。納入標準：（1）了解本研究內容與目的，自愿參與調研；（2）既往無精神疾病史。基于以上標準共納入198 名住培醫生參與調研，其中全科醫生135 人，排除1 人問卷不完整，最終納入134 人。同時納入非全科醫生63 人進行對照，所有人均完成全部題目。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查方法，問卷自行編制，進行微信線上調查，包括基本情況：性別、年齡、學歷、工作單位、工作經歷等；滿意度調查：包括對住培期間薪資、培訓內容、教學模式、考核措施等的滿意度。同時對住培醫生理想薪資水平、住培科室安排、住培期間優勢及困難等方面進行調查，并對新冠疫情對住培工作的調整意見做調查。本研究中納入的住培醫生對研究內容及目的均知情同意。本研究嚴格保護研究對象的個人隱私，問卷調查內容遵循匿名及保密原則。對于滿意度相關的問題，采用Likert 等級量表形式進行設計，依次為：非常不滿意、較不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別賦值1、2、3、4、5 分。將1～2.99 分認定為滿意度低，將3～3.99 分認定為滿意度中等，將4～5 分認定為滿意度高。對于住培中存在的問題、困難及輪轉科室看法等無法以1～5 分賦值的問題，問卷根據實際情況設計為多項選擇題。

1.3 問卷的信效度檢驗

對問卷進行克隆巴赫系數分析，一般認為問卷Cronbach's α系數＞0.9 則表示信度很好，總量表的信度系數最好在0.8 以上。本問卷總體Cronbach's α 系數為0.861，問卷信度高。KMO 系數為0.912，Bartlett 球形檢驗顯著性P＜0.001，說明本問卷具有良好的效度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，滿意度的連續變量采用（±s）描述，分類變量采用頻數與百分率描述，采用t 檢驗及非參數秩和檢驗進行組間比較，計數資料采用卡方檢驗及Fisher 確切概率法進行比較。兩組間比較采用Mann Whitney U 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況（見表1）

表1 顯示，參與研究的住培醫生女性（74.62%）多于男性（25.38%），年齡多為＞22～28 歲（81.73%），以碩士在讀為主（72.59%），多數住培醫生沒有工作單位及工作經歷。

2.2 培訓情況滿意度

2.2.1 住培醫生住培期間理想薪資及對目前薪資的滿意度（見表2） 結果顯示，理想薪資為5 000 元/月以上者最多（35.53%），而對于現有薪資的整體滿意度較低（2.42 分）。其中，全科醫生較非全科醫生滿意度高（P=0.008）。

2.2.2 住培醫生對住培情況、教師教學能力及就業前景的滿意度（見表3） 結果表明，目前住培醫生對培訓情況及教師教學能力滿意度整體處于中上水平（3.73～4.17 分）。其中，全科醫生與非全科醫生相比，對于培訓內容及教學模式滿意度更高（P＜0.05）；全科醫生對于教師教學能力、就業前景的滿意度與非全科醫生相比，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

表3 住培醫生對住培情況、教師教學能力及就業前景的滿意度（±s，分）Table 3 Resident physicians' satisfaction with the situation of residency training,faculty teaching ability and employment prospects（±s，score）

表3 住培醫生對住培情況、教師教學能力及就業前景的滿意度（±s，分）Table 3 Resident physicians' satisfaction with the situation of residency training,faculty teaching ability and employment prospects（±s，score）

滿意度P 總體（n=197）全科（n=134）非全科（n=63）培訓內容教學模式考核措施帶教教師的科研能力帶教教師的教學經驗和技巧帶教教師的臨床疑難病癥處理能力帶教教師的臨床技能帶教教師的醫學知識理論水平對實際工作的幫助就業前景3.74±0.91 3.73±0.93 3.81±0.95 3.90±0.83 3.98±0.88 4.09±0.74 4.12±0.75 4.17±0.73 4.12±0.80 3.04±0.88 3.87±0.92 3.82±0.96 3.86±1.00 3.88±0.89 3.95±0.92 4.06±0.76 4.07±0.76 4.14±0.75 4.14±0.81 3.10±0.93 3.48±0.82 3.54±0.86 3.71±0.85 3.94±0.69 4.05±0.79 4.14±0.69 4.22±0.71 4.22±0.68 4.06±0.76 2.90±0.76 0.002 0.024 0.201 0.857 0.589 0.516 0.196 0.517 0.430 0.163

2.2.3 住培醫生對住培期間相關情況的滿意度及需求情況全科醫生對社區培訓部分滿意度為（3.86±1.09）分，對住培期間相關情況的滿意度及需求情況見表4，其中與門診和病房輪轉科室相關的題目為多選題。結果顯示，49.24%的住培醫生認為輪轉科室安排合理，住培醫生認為病房輪轉時間比門診充足。病房被認為需要增加的輪轉科室主要為內科（47.21%）、外科（36.55%）、婦產科（26.90%）及精神科（24.87%），門診主要為內科（72.59%）、外科（42.13%）、婦產科（35.03%）、兒科（31.47%）。

表4 住培醫生對住培期間相關情況的滿意度及需求情況[n（%）]Table 4 Satisfaction and demand of resident physicians towards relevant situations during the resident training period[n（%）]

2.3 住培優勢分析

住培醫生認為參加住培的優勢及對臨床技能的提高情況（部分題目為多選題）見表5。多數住培醫生認為，參加住培后在臨床技能方面有所提高，優勢較大。但在科研和論文撰寫能力方面優勢不大。

表5 住培醫生認為參加住培的優勢及對臨床技能的提高情況[n（%）]Table 5 Resident physicians believe that the advantages of participating in resident training and the improvement of clinical skills[n（%）]

2.4 住培中的問題及困難（見表6）

本部分題目全部為多選題，根據問卷結果，目前住培中存在的主要問題是收入不能滿足日常花銷（93.40%），其次為難以適應醫院高負荷的工作環境（54.82%）以及個人婚戀生育計劃難以實現（46.19%）。問卷中顯示的主要需要改進的地方包括“日常工作繁重，培訓缺乏針對性”（71.07%）、“醫院不提供住宿”（61.93%）及“考試頻繁，占用過多時間和精力”（46.70%）。對于全科醫生發展困難的原因，待遇差成為最主要的原因（76.65%）。此外，“社會地位不高”“發展前途差”及“投入不夠”也是住培醫生認為全科醫生發展困難的原因。

3 討論

從調查結果可以看出，目前住培醫生對于住培情況的總體滿意度處于中上水平，仍有較大提升空間，對于薪資待遇的滿意度較低（2.42 分），科研、就業前景等方面仍需進一步加強。在培訓模式上，臨床培訓缺乏針對性、考試頻繁是較為突出的問題。同時，全科醫生與非全科醫生在培訓內容、教學模式及薪資滿意度方面有一定差異（P＜0.05）。專業基地和臨床科室對培訓質量有著直接的影響[8]，應改善住培醫生待遇，增強臨床教學意識，對住培醫生培訓進行個體化調整，優化住培模式及流程，確保住培效果。

3.1 薪資低、工作量大是滿意度低的主要原因

薪資低是調查中滿意度最低的一項。大多數住培醫生沒有工作單位，住培薪資是其唯一的收入來源。此外，很多住培醫生還面臨婚育、租房等問題，生活壓力較大。建議國家增加住培投入，住培基地通過切實落實住培待遇政策、對于部分存在困難的住培醫生提供住宿等方式減輕住培醫生經濟負擔。同時，工作量大也是住培醫生認為住培過程中需要改進的地方。科室應根據住培醫生的特點，合理制定學習計劃，在培訓過程中避免“重使用輕培養”的情況[8]。專業基地及臨床科室應結合住培教學要求及住培醫生的能力，合理安排住培醫生工作量，工作中注意住培醫生能力的培養，循序漸進。

3.2 應根據實際情況修訂住培安排及考核流程

目前住培工作仍處于不斷探索及修正的階段，需要根據實際情況逐漸優化住培模式。調查顯示，住培醫師對于培訓內容、教學模式及考核措施的滿意度處于中等水平。約一半的住培醫生認為輪轉科室安排合理，其不足主要體現在門診輪轉時間不足上，大多數住培醫生認為門診輪轉需要增加內科，其次為外科、婦科及兒科。同時，考試頻繁也是調查顯示出的突出問題。如何優化考核機制、簡化考核流程、提高考核效力也是需要思考的問題。

3.3 需注重全科醫生與非全科醫生的差異性

調查結果顯示，全科醫生與非全科醫生住培滿意度在一些方面具有一定差異。全科醫生對于培訓內容、教學模式的滿意度較非全科醫生高（P＜0.05）。全科醫生與非全科醫生就業后工作重點的不同應該體現在住培中，如增加社區實習時間，增加康復科、傳染科、精神科輪轉機會等。針對全科醫生特點制定實用性及針對性更強的培養內容與教學模式勢在必行。全科醫生是我國現階段醫療重要培養對象，調查發現，待遇不高、社會地位低、發展前途不明朗、投入不足等問題是住培醫生認為全科醫生發展困難的主要原因。所以，進一步加強全科醫生建設、提高全科醫生待遇、改善基礎醫療水平對于全科醫生的發展尤為重要。全科醫生將來要直接面對社區群眾，是我國基礎醫療保障的中堅力量，新冠肺炎疫情的發生更是讓我們認識到全科醫生在傳染病防控中的重要作用。目前已有對全科醫生傳染病相關知識培訓及其他培養模式的探索[9-10]，要不斷研究實踐，優化住培體系，使其逐漸成為更切合我國實際需求的體系。

3.4 需提高臨床帶教醫生的教學水平

目前住培醫生在臨床中遇到的帶教教師均為臨床醫生，住培醫生對帶教教師的臨床能力、臨床知識儲備滿意度均較高，但其帶教積極性、與學員間的互相反饋、給予獨立實踐機會方面不足。臨床醫生醫療工作繁重，帶教意識不足，會在一定程度上忽視住培醫生臨床實踐及情感心理方面的需求。建議參與住培帶教的醫院帶教醫生進行上崗前培訓，要求帶教過程中注重住培醫生的實踐需求及人文關懷，強化臨床實踐及與住培醫生之間的溝通反饋，進而提高教學效果及培訓滿意度。同時可以實行獎懲制度，對于表現優異的帶教醫生給予一定獎勵，對于表現特別差的帶教醫生給予一定懲罰，甚至取消帶教資格，進而提高其帶教意識，增強教學效果。

3.5 住培醫生培養在科研能力培養上明顯不足

調查結果顯示，僅有21.32%的住培醫生認為住培在科研及論文撰寫方面有優勢，說明目前住培在科研能力培養上明顯不足。這種情況在其他調查研究中也同樣存在[11]，需引起一定的重視。科研能力是臨床醫生需要具備的，臨床醫生直接接觸患者，能在工作中發現臨床需要解決的現實問題，具有科研思維及科研能力可以極大地促進醫學的發展及醫療水平的進步。因此，在住培過程中強調臨床工作能力培養的同時，需要進行科研能力的啟發與培養。已有報道[12]在住培醫生科研培養方式及考核方面提出建議，包括設立科研導師、設立科研能力評分及獎勵制度等。目前住培醫生在科研能力的培養尚存在較大不足，建議通過加強科研能力的訓練、充分利用信息化手段及數據庫資源、增加科研實踐等方式提高住培醫生的科研能力。