某地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員科研能力調(diào)查研究

符桑，魏周陽

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

醫(yī)學是一門需要終身學習的學科，理解和運用醫(yī)學科學方法是醫(yī)學學習的重要內(nèi)容[1]。醫(yī)生可以通過學習醫(yī)學科研的原則，掌握收集、分析和評估數(shù)據(jù)的方法，解決臨床中的實際問題[2]。臨床實習和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）是一名醫(yī)學生從事醫(yī)學臨床實踐的起步階段，是正式以醫(yī)生身份開始臨床實踐[3]。伴隨著臨床問題的復雜性和個體化因素，醫(yī)生需要主動對臨床疑問進行探究，則必然需要運用到醫(yī)學科研方法、文獻檢索、統(tǒng)計學等相關(guān)知識[4-5]。因此，加強實習生、住培學員科研能力培養(yǎng)對于其個人發(fā)展和醫(yī)學事業(yè)發(fā)展均具有重要意義。目前對附屬醫(yī)院或醫(yī)學院校八年制醫(yī)學生、專業(yè)學位或?qū)W術(shù)學位醫(yī)學研究生科研能力的研究較多，但對地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員科研能力的研究較少。本研究通過對2021 年5—6 月在某地市級綜合性醫(yī)院參加臨床實習和住培的所有實習生、住培學員進行調(diào)查，了解其科研能力現(xiàn)狀，為地市級綜合性醫(yī)院開展臨床教學及培訓提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2021 年5 月1 日至6 月30 日在某地市級綜合性醫(yī)院參加實習或住培的所有實習生和住培學員進行問卷調(diào)查，其中包括4 所學校的實習生共135 名，2018 級至2020 級3 個年級內(nèi)科、外科、全科、兒科、婦產(chǎn)科、骨科等19 個科室的住培學員共221 名。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集自制科研能力調(diào)查問卷，分為兩部分。第一部分為一般資料，包括性別、年齡、大學學校、高考成績、帶教教師是否進行了科研指導、碰到臨床問題是否會檢索醫(yī)學文獻、是否參加過科研項目、是否公開發(fā)表過論文、是否參加過系統(tǒng)的醫(yī)學科研方法學習、是否參加過系統(tǒng)的統(tǒng)計學學習、是否參加過系統(tǒng)的醫(yī)學信息檢索學習。第二部分為實習生、住培學員科研能力自評問卷[6]，包括發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題、檢索到全面而有價值的文獻資料、提出科學的研究假設(shè)、根據(jù)問題選擇合適的研究方法、很好地完成研究任務、準確采集或記錄相關(guān)信息、運用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)、根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文、得出符合社會實際的創(chuàng)新性結(jié)論、在公開刊物獨立發(fā)表過論文，共計10 個條目，采用Likert 5 級評分法，“無法做到”“較少做到”“一般”“經(jīng)常做到”“完全做到” 分別計1～5 分。問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.898。

1.2.2 調(diào)查實施電子問卷采用問卷星的形式發(fā)布在實習生、住培學員微信群內(nèi)。為盡可能保證調(diào)查的真實性和保護參與者的隱私，強調(diào)研究對象自愿參與調(diào)查，并匿名填寫。此項調(diào)查在微信群2 個月內(nèi)共公布了2 次，以提高調(diào)查參與率。在問卷星中設(shè)置每個ID（賬號）僅能填寫1 次，以避免重復調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)從問卷星網(wǎng)頁上導出至Excel，進行必要的數(shù)據(jù)整理，然后采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量用（±s）表示。組間比較采用獨立樣本t 檢驗，分類變量用數(shù)字（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 被認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征及科研經(jīng)歷情況

共264 名實習生和住培學員參加了調(diào)查，其中實習生97人，應答率為71.9%；住培學員167 人，應答率為75.6%。總應答率為74.2%。被調(diào)查者年齡20～36 歲，平均年齡（24.6±3.2）歲；女性152 人（57.6%）；大學學校為一般本科143 人（54.2%）；高考成績?yōu)橐话惚究凭€以上重點本科線以下185 人（70.1%）；實習培訓過程中帶教教師進行了科研指導141 人（53.4%）；碰到臨床問題會檢索醫(yī)學文獻160 人（60.6%）；參加過科研項目、公開發(fā)表過論文的人數(shù)分別為43 人（16.3%）和33 人（12.5%）；參加過系統(tǒng)的醫(yī)學科研方法學習、參加過系統(tǒng)的統(tǒng)計學學習、參加過系統(tǒng)的醫(yī)學信息檢索學習的分別為85 人（32.2%）、121 人（45.8%）和124 人（47.0%）。

實習生中女性65 名（67.0%），平均年齡（21.4±1.1）歲，主要集中在20～23 歲（96.9%）；住培學員中女性87 人（52.1%），平均年齡（26.4±2.5）歲，主要集中在24～27 歲（64.7%）。實習生大學學校以重點本科學校為主（49.5%），住培學員以一般本科學校為主（56.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住培學員實習培訓過程中帶教教師進行了科研指導的比例（61.7%） 高于實習生（60.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住培學員碰到臨床問題會檢索醫(yī)學文獻的比例（65.9%）高于實習生（51.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住培學員參加過系統(tǒng)的醫(yī)學科研方法學習的比例（38.9%）高于實習生（20.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 某地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員一般特征及科研經(jīng)歷情況[n（%）]Table 1 Interns and residential trainees' general characteristics and research experience from a municipal comprehensive hospital[n（%）]

2.2 科研能力評估

研究顯示，住培學員“發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題”“檢索到全面而有價值的文獻資料”“提出科學的研究假設(shè)”“準確采集或記錄相關(guān)信息” 的科研能力及總的科研能力與實習生比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住培學員“根據(jù)問題選擇合適的研究方法”“運用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)”“根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文”“在公開刊物獨立發(fā)表過論文”“很好地完成研究任務”“得出符合社會實際的創(chuàng)新性結(jié)論”的科研能力與實習生比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 某地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員科研能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of scientific research abilities among interns and residential trainees from a municipal comprehensive hospital（±s，score）

條目P 實習生（n=97）住培學員（n=167）t發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題檢索到全面而有價值的文獻資料提出科學的研究假設(shè)根據(jù)問題選擇合適的研究方法很好地完成研究任務準確采集或記錄相關(guān)信息運用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文得出符合社會實際的創(chuàng)新性結(jié)論在公開刊物獨立發(fā)表過論文總分1.88±0.97 1.92±0.86 2.15±0.96 1.99±0.82 1.89±0.71 2.00±0.84 2.00±0.83 1.88±0.74 1.94±0.79 1.93±0.82 20.26±1.02 2.20±1.00 2.35±0.99 2.43±1.10 1.92±0.91 2.07±0.87 2.51±0.93 2.22±0.97 1.89±0.75 1.90±0.86 2.08±0.89 22.31±1.12 2.532 3.550 2.135 0.267 1.681 4.410 1.833 0.167 0.319 1.401 3.532 0.012 0.002 0.034 0.789 0.094 0.000 0.068 0.868 0.750 0.162 0.002

3 討論

3.1 地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員科研知識及科研參與度處于較低水平

“健康中國”戰(zhàn)略的提出，給我國醫(yī)學教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。醫(yī)學知識發(fā)展日新月異，要求醫(yī)學教育必須以現(xiàn)代化科技發(fā)展為支撐[7]，在傳授臨床基礎(chǔ)知識的同時，加強醫(yī)學科研能力的培養(yǎng)。雖然目前地市級綜合性醫(yī)院半數(shù)以上的實習生和住培學員實習培訓過程中曾經(jīng)接受過帶教教師的科研指導、碰到臨床問題會檢索醫(yī)學文獻，但是其科研知識及科研參與度處于較低水平[8]。研究顯示，實習生和住培學員參加過科研項目、發(fā)表過論文的人數(shù)占比分別僅為16.3%和12.5%，參加過系統(tǒng)的醫(yī)學科研方法、統(tǒng)計學、醫(yī)學信息檢索學習的人數(shù)也均少于一半。可能的原因有：（1）地市級綜合性醫(yī)院一般非醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，與附屬醫(yī)院相比，對醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)不夠重視。研究顯示，同濟醫(yī)院住培學員科研參與率55.88%[9]，華西醫(yī)院住培學員科研參與率53.5%[10]。（2）地市級綜合性醫(yī)院臨床工作繁忙，帶教教師沒有太多的時間對實習生和住培學員進行指導，帶教教師的引導作用未得到有效發(fā)揮。（3）實習生和住培學員科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)缺乏相應的考核。目前在住培細則中對住培學員提出了明確要求，即在住培期間書寫1 篇綜述，但從醫(yī)院執(zhí)行層面來看并未真正落實，且缺乏相應的考核，醫(yī)院尚未認識到建立科研能力培養(yǎng)機制的重要性[11]。近年來，教育部提出要對大學生全面實施素質(zhì)教育，以培養(yǎng)其創(chuàng)新精神[12]，醫(yī)學院校要鼓勵醫(yī)學本科生參與科研，并將其科研訓練納入課程計劃，但在部分醫(yī)學院校和實習基地依然缺乏科研平臺，沒有針對實習生的科研培訓計劃。研究顯示，住培學員實習培訓過程中帶教教師進行了科研指導的比例高于實習生（P＜0.05），可能與住培學員在科內(nèi)輪科時間長、與帶教教師相處時間多、平時參加業(yè)務學習的機會多有關(guān)。研究顯示，住培學員、實習生參加過系統(tǒng)的醫(yī)學科研方法學習的比例均不高，但住培學員的參加比例高于實習生（P＜0.05），可能與一部分住培學員在其畢業(yè)論文書寫過程中進行了系統(tǒng)的科研方法學習有關(guān)。研究顯示，住培學員碰到臨床問題會檢索醫(yī)學文獻的比例高于實習生（P＜0.05），可能的原因有：（1）一部分已經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書的住培學員可以獨立收治患者，在管理患者的過程中碰到的疑難問題較多，有檢索文獻解決實際臨床問題的需要；（2）住培學員經(jīng)歷過畢業(yè)論文撰寫，文獻檢索能力優(yōu)于實習生。

3.2 地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員科研能力情況比較分析

研究顯示，地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員科研能力自評評分均較低，低于研究生科研能力的平均水平[6]，可能的原因有：（1）地市級綜合性醫(yī)院科研教學制度欠完善，在實習、住培過程中未設(shè)置相應的教學課程，缺乏科研培訓和參與機會。（2）帶教教師科研動力不足，加之其日常臨床工作繁忙，在日常教學中對實習生和住培學員缺乏應有的科研指導。（3）地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員自身科研動力不足。本研究中，實習生、住培學員中大學學校為重點本科的僅占40.5%，可能其自身科研素養(yǎng)和參與科研的積極性不高。科研能力自評結(jié)果顯示，住培學員整體科研能力優(yōu)于實習生（P＜0.05），其中“發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題”“檢索到全面而有價值的文獻資料”“提出科學的研究假設(shè)”的評分都比實習生高（P＜0.05），可能與部分住培學員參與了臨床值班，遇到臨床問題會檢索文獻尋求解決方法，而實習生一般處于跟班學習階段，很少有機會碰到需要自己去解決的臨床問題有關(guān)。研究顯示，住培學員“準確采集或記錄相關(guān)信息”的評分高于實習生（P＜0.05），可能與住培學員平均年齡比實習生大、臨床輪科時間長、臨床基礎(chǔ)相對扎實有關(guān)。研究顯示，實習生與住培學員 “根據(jù)問題選擇合適的研究方法”“運用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)”“根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文”“在公開刊物獨立發(fā)表過論文”“很好地完成研究任務”“得出符合社會實際的創(chuàng)新性結(jié)論”的評分沒有差異（P＞0.05），且自評分均較低，提示：（1）實習生、住培學員在科研設(shè)計方法、統(tǒng)計學工具運用上均需要加強系統(tǒng)培訓；（2）結(jié)合實習生、住培學員科研經(jīng)歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習生、住培學員論文寫作能力薄弱，需要加強對其論文寫作的培訓，并要求其在輪科期間通過查閱文獻獨立完成綜述或論文，培養(yǎng)其檢索文獻和獨立撰寫論文的能力；（3）實習生、住培學員難以獨立完成科研課題，帶教教師應加強科研指導，并逐步幫助其樹立科研信心。

3.3 地市級綜合性醫(yī)院加強實習生、住培學員科研能力培養(yǎng)的建議

3.3.1 建立地市級綜合性醫(yī)院實習生、住培學員科研能力培養(yǎng)機制（1）從醫(yī)院層面，應開設(shè)實習生、住培學員科研專題培訓課程。大部分的實習生、住培學員對科研知識了解不全面，在校期間也未系統(tǒng)參與過科研能力訓練。實習生、住培學員入院后可以舉辦科研設(shè)計方法、科研統(tǒng)計工具、論文書寫等科研知識講座，供其參與學習。（2）應建立針對實習生、住培學員科研立項、論文發(fā)表的物質(zhì)和精神激勵機制[13]，實習生、住培學員科研項目立項和論文發(fā)表應與醫(yī)院職工享受同等的報銷和獎勵待遇，鼓勵帶教教師帶領(lǐng)其開展科研項目并支出勞務費，同時與評選優(yōu)秀實習生、住培學員掛鉤，激發(fā)其科研興趣。（3）應開展實習生、住培學員科研能力考核，要求其在培訓期間完成1 篇相關(guān)綜述，并由帶教教師評定合格，作為培訓結(jié)業(yè)的必要條件，以提高實習生、住培學員科研能力水平。（4）針對實習生、住培學員成立科研小組，配備科研經(jīng)驗豐富的導師進行指導，舉辦各類創(chuàng)新類科研活動，調(diào)動其參與科研的積極性[14]。

3.3.2 充分發(fā)揮帶教教師的作用教師是引導醫(yī)學生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的領(lǐng)路人，在實習生和住培學員科研能力培養(yǎng)中起著關(guān)鍵作用[15]。帶教教師可以引導實習生選定職業(yè)方向，建立醫(yī)學科研框架，培養(yǎng)科研熱情和興趣。根據(jù)住培制度，每個住培學員均配備一名帶教教師，但目前住培學員的帶教教師并未發(fā)揮像碩士研究生導師一樣的作用[16]。帶教教師應對住培學員進行一對一的指導，在培訓期間引導住培學員逐漸了解科研，如有的醫(yī)院建立了住培學員與帶教教師微信交流和定期會面制度，帶教教師可以掌握住培學員的科研進度，督促其閱讀文獻，協(xié)助其選定科研方向，加強其課題研究、論文指導，全方位關(guān)注并解決住培學員在科研學習中遇到的問題[17]。