本科實習護生批判性思維能力與患者安全感知的相關性分析

杜偉，郭佩佩，楊林芳，周妍，李蘭蘭

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

患者安全是指在醫療/護理服務過程中實施有效治療方法或護理措施，防止患者在接受醫療/護理服務期間不必要損傷的發生[1]。批判性思維能力是指個人在遇到各種各樣復雜問題時，憑借自己的學識和知識儲備進行整合分析、推理并給出正確決策的能力[2]。本科實習護生是未來護理隊伍的主力軍[3]，其患者安全感知水平將直接影響患者的安全及預后[4]。由于實習護生剛進入醫院實習，常因環境不熟悉、操作不熟練、理論與實踐脫節、缺乏臨床經驗和處理復雜問題的能力等因素成為患者安全事件的高發人群[5]。本研究對貴州省某三級甲等綜合醫院95 名本科實習護生進行問卷調查，旨在了解他們的患者安全感知水平及其影響因素，并進一步探討本科實習護生批判性思維能力與患者安全感知能力之間的關系，為本科實習護生患者安全教育與培訓以及批判性思維能力的培養提供依據和參考。

1 對象和方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選擇貴州省某三級甲等綜合醫院2022年8—12 月在本院實習的95 名全日制本科護生作為研究對象。納入標準：（1）實習總時長≥8 個月；（2）第一次進入臨床實習；（3）知情同意，且自愿參與本次調查研究。排除標準：在實習階段有過兩個及以上的實習單位。

1.2 方法

1.2.1 調查工具問卷包含三部分內容，具體如下。（1）一般情況調查表：查閱文獻，根據調查目的及調查需求，由研究小組自行設計，涵蓋以下內容：本科實習護生的性別、年齡、居住地、是否擔任過學生干部、實習前在校平均成績、所在學校是否設有專門的患者安全教育課程、是否主動了解有關患者安全的相關知識、已完成實習時間、已實習科室個數等。

（2）衛生職業教育患者安全感知量表（the Health Professional Education in Patient Safety Survey，H-PEPSS）：該量表是Ginsburg 等[6]研究制定的，由張曉彤等[7]翻譯修訂后形成中文版量表。該量表涵蓋2 個維度17 個條目：自身相關感知維度（7 個條目）、組織環境相關感知維度（10 個條目）[8]。H-PEPSS 根據Likert 5 級評分法進行評分，1 分=非常不同意，2 分=不同意，3分=一般，4 分=同意，5 分=非常同意，本量表最低分為17 分，最高分為85 分，所得分數越高，表示研究對象的患者安全感知水平越高[9]。H-PEPSS 總體的Cronbach'α 系數為0.940。

（3）中文版批判性思維能力量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI -CV）：該量表是由彭美慈等[10]研究制定的中文版批判性思維能力量表，CTDI-CV 總體的Cronbach'α 系數為0.90。本量表包含正向條目和反向條目，根據Likert 6 級評分法進行評分，正向條目計分方法為：1 分表示非常不贊同，2 分表示不贊同，3 分表示不太贊同，4 分表示贊同，5 分表示比較贊同，6 分表示非常贊同[11]，反向條目則與之相反。中文版批判性思維能力量表共涵蓋7 個特質70 個條目：尋找真相、分析能力、開放思想、系統化能力、求知欲、批判性思維的自信心、認知成熟度，各特質均包含10 個條目[12]，該量表總分為420 分。每個特質總分≥40 分表示該特質處于較高水平，30～39 分表示該特質處于中等水平。總分≥280 分表明研究對象具備一定的正向批判性思維能力[13]。

1.2.2 資料收集方法將問卷制作成問卷星，經護理部同意，將問卷二維碼或者網址鏈接統一發放給本科實習護生。填寫問卷前，研究小組統一向本科實習護生詳細說明本研究的調查目的、調查意義、填寫方式、注意事項、問卷填寫截止時間等，本次調查為不記名填寫。發放問卷95 份，回收有效問卷95 份，有效問卷回收率100%。

1.2.3 統計學方法數據由問卷星導出并經雙人核對無誤后，運用SPSS25.0 統計軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]形式表示，計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析。本科實習護生患者安全感知多因素分析采用多重線性回歸分析，對本科實習護生批判性思維能力和患者安全感知能力的相關性采用Pearson 相關分析。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本科實習護生患者安全感知水平及單因素分析

本研究調查結果顯示，本科實習護生患者安全感知最低分為19 分，最高分為77 分，總分為（43.56±13.73）分，自身相關感知維度得分為（17.79±5.69）分，組織環境相關感知維度得分為（25.77±8.42）分。本科實習護生患者安全感知單因素分析見表1。

表1 本科實習護生患者安全感知單因素分析Table 1 Analysis on single factor of patients' safety perception among undergraduate nursing interns

2.2 本科實習護生批判性思維能力現狀

本研究調查結果顯示，本科實習護生批判性思維能力最低分為233 分，最高分為368 分，總分為（280.34±24.02）分，7 個特質中得分最高的是尋找真相（41.94±5.82）分，得分最低的是批判性思維的自信心（37.97±5.25）分，批判性思維能力各特質得分及排序情況見表2。

表2 本科實習護生批判性思維能力各特質得分及排序情況（±s，分）Table 2 Scores and ranking of each trait of critical thinking of undergraduate nursing interns（±s，score）

表2 本科實習護生批判性思維能力各特質得分及排序情況（±s，分）Table 2 Scores and ranking of each trait of critical thinking of undergraduate nursing interns（±s，score）

排序得分1 2 3 4 5 6 7特質尋找真相開放思想認知成熟度分析能力求知欲系統化能力批判性思維的自信心41.94±5.82 41.93±5.83 40.75±12.57 39.51±5.55 39.37±5.42 38.88±5.24 37.97±5.25

2.3 本科實習護生批判性思維能力與患者安全感知能力的相關性分析

本科實習護生批判性思維能力與患者安全感知能力相關性分析結果顯示，兩者呈正相關（r=0.407，P＜0.01），批判性思維能力各特質與患者安全感知各維度相關性分析見表3。

表3 本科實習護生批判性思維能力與患者安全感知相關性分析（r）Table 3 Analysis on correlation between critical thinking of undergraduate nursing interns and patients' safety perception（r）

2.4 本科實習護生患者安全感知的多重線性回歸分析

為進一步了解本科實習護生患者安全感知的影響因素，將本科實習護生患者安全感知總分作為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的變量（所在學校是否設有專門的患者安全教育課程、是否主動了解有關患者安全的相關知識、已完成實習時間、已實習科室個數）和相關性分析中的本科實習護生批判性思維能力總分、批判性思維的自信心以及認知成熟度為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結果顯示，已完成實習時間、已實習科室個數、批判性思維的自信心、認知成熟度進入回歸方程，共同解釋患者安全感知總變異率的60.5%，詳見表5。

表4 自變量及賦值情況Table 4 Independent variables and assignments

表5 本科實習護生患者安全感知多重線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of patients' safety perception among undergraduate nursing interns

3 討論

3.1 本科實習護生患者安全感知水平中等偏下

本研究結果顯示，本科實習護生患者安全感知總分為（43.56±13.73）分，明顯低于曹勝男、楊麗峰、陳圓圓等[14-16]的研究結果，本科實習護生患者安全感知處于中等偏下水平，仍然需要不斷提高。相關研究顯示，護士的患者安全感知與患者安全密切相關、緊密相連[17]，本科實習護生作為未來護士的主要培養對象，對本科實習護生開設系統化、規范化的患者安全教育培訓課程，提升患者安全感知水平是非常有必要的。

3.2 已完成實習時間、已實習科室個數對本科實習護生患者安全感知的影響

調查顯示，本科實習護生已完成實習時間和已實習科室個數是影響其患者安全感知的重要因素（P＜0.05），隨著臨床實習時間的延長以及實習科室數量的增加，本科實習護生會在臨床工作中不斷學習和總結經驗教訓，加之臨床帶教教師的不斷提醒與臨床科室患者安全警示教育，不僅可以提高本科實習護生的患者安全意識，還可以提高其識別影響患者安全因素的能力，預防患者安全事件的發生，從而提高患者滿意度及就醫體驗感。相關研究顯示，進入臨床實習前崗前培訓是否進行患者安全相關知識培訓對實習護生的患者安全認知具有一定的影響[18]，這就提示教學醫院在對本科實習護生進行崗前培訓時，除了需要培訓專業相關知識和操作技能，還應該加入患者安全教育相關知識的培訓，提高本科實習護生患者安全認知水平，降低實習護生導致的患者安全事件的發生，提高本科實習護生綜合能力。隨著實習時間的延長，本科實習護生患者安全教育相關培訓內容會逐漸遺忘，因此在整個實習階段醫院及實習科室都應該對本科實習護生進行患者安全教育相關知識和技能培訓。另外，臨床帶教過程中帶教教師也應加強本科實習護生患者安全教育與警示，對其定期開展患者安全相關知識培訓，以提升本科實習護生患者安全意識以及患者安全感知能力[19]。

3.3 本科實習護生批判性思維能力處于中上水平

本次調查結果顯示，本科實習護生批判性思維能力總分為（280.34±24.02）分，說明本科實習護生具備一定的正向批判性思維能力，與周洋等[20]的研究結果一致，但是低于臨床護士的批判性思維能力[21]，說明隨著臨床工作經驗的不斷累積和學習，批判性思維能力也會不斷提高。本次調查結果顯示，批判性思維能力各特質中，尋找真相、開放思想、認知成熟度這3 個特質的得分均在40 分以上，說明本科實習護生這3 個特質處于較高水平，但是系統化能力與批判性思維的自信心這2 個特質得分最低，可能與本科實習護生在校期間學習的知識相對分散、碎片化，缺乏系統看待問題的能力有關。因此，本科實習護生在臨床實習期間，應注重將在校期間學習的理論知識應用于臨床，臨床帶教過程中帶教教師也應著重培養本科實習護生整體看待問題的能力以及系統化能力。本科實習護生由于臨床工作經驗不足，在實習過程中常常對自己的觀點和想法不確定，遇到突發事件會懷疑自己的處理方式是否正確，是否影響患者的治療和康復，由于操作不熟練，往往得不到患者的認可，從而缺乏批判性思維的自信心。因此，在臨床實習過程中應鼓勵本科實習護生積極發表意見和想法，對于正確的意見和建議應給予肯定、鼓勵和表揚，同時為本科實習護生提供和諧的實習氛圍以及操作機會，讓其多看、多聽、多做，以提升本科實習護生的自信心、成就感和職業認同感，同時本科實習護生也應該不斷學習專業知識和技能，不斷提高自我，得到患者的認可，進一步提升批判性思維的自信心。

3.4 本科實習護生患者安全感知水平與批判性思維能力呈正相關

本研究結果顯示，本科實習護生批判性思維能力與患者安全感知能力呈正相關（r=0.407，P＜0.01），說明本科實習護生批判性思維能力越高，其患者安全感知水平越好。多重線性回歸分析結果顯示，批判性思維的自信心和認知成熟度是本科實習護生患者安全感知的影響因素（P＜0.05）。在臨床實習過程中，實習護生由于缺乏臨床經驗以及系統分析問題的能力，往往會忽略或者不能識別影響患者安全的危險因素，從而導致患者安全事件的發生。批判性思維可提高本科實習護生在臨床實習過程中解決問題、分析問題以及做出正確決策的能力，從而提升本科實習護生患者安全感知水平。批判性思維的自信心可增強本科實習護生在臨床實習過程中的自我認同感、對知識的整理與思考以及系統分析問題的能力[22]，挖掘本科實習護生患者安全感知潛能，增強其患者安全意識及靈敏度，進而提升他們的綜合能力。認知成熟度越高的本科實習護生，在工作中遇到問題更理性、沉著，能積極尋找正確的方法解決問題，正確認識自己，在繁忙的臨床工作中找到樂趣和職業價值感，工作時會以良好的面貌、細心周到的態度對待患者，也會關注臨床工作中容易忽略的環節，故而患者安全感知能力更強。

4 結語

本科實習護生患者安全感知處于中等偏下水平，批判性思維能力處于中上水平，兩者呈正相關且均需要進一步提高，因此，臨床實習過程中醫院及臨床實習科室應加強對本科實習護生的患者安全教育相關知識培訓，同時注重本科實習護生批判性思維能力的提升，進而提高其患者安全感知能力。由于本次研究對象僅限于一所三級甲等綜合醫院的本科實習護生，調查數量有限，且僅為橫斷面調查性研究，今后不僅需要增加調查數量，還需要更深入的研究和探討。