分析六西格瑪管理在放射影像科護理管理中的應用價值

韓竟蓮，姜麗燕

1.煙臺市煙臺山醫院放射科，山東煙臺 264000；2.煙臺市煙臺山醫院影像科，山東煙臺 264000

放射影像科是醫學影像分析的重要科室，患者的病情診斷需要放射輔助檢查，常用的影像學手段包括計算機X 線攝影系統與計算機X 線斷層掃描、核磁共振、數字減影血管造影系統等，通常分為診斷組與技術組、醫輔組，各項工作與患者的放射檢查結果密切相關[1]。放射影像科采用的影像技術與護理工作關系著患者的檢查速度、影像學檢查質量與就醫體驗等，常因為護理工作欠佳，對患者的檢查造成影響，所以應重視護理與影像技術的一體化管理，全面管理放射檢查工作，提高放射影像科護理 質量[2]。選 擇2019 年9 月—2021 年10 月煙 臺市煙臺山醫院放射影像科36 名護理人員作為研究對象，探討六西格瑪管理的效果及對放射影像科護理質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院放射影像科36 名護理人員作為研究對象，按照六西格瑪管理實施前（2019 年9 月—2020年9月）、實施后（2020年10月—2021年10月）分組，均為女性；年齡45～53歲，平均（41.32±9.53）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規護理管理 ①責任劃分。按照科室內的人員情況，進行職責劃分。②護理考核。每季度開展護理技能考核，結合分值發放績效。③護理監督。護士長定期、不定期抽查。

1.2.2 六西格瑪管理 （1）確定六西格瑪項目。選擇六西格瑪項目時，需要充分考慮項目是否有意義、是否可實施，選擇的項目要能夠切實解決護理過程中存在的隱患及問題，保護患者的治療安全，同時也需要項目具有可行性，能夠在醫院實施并可在后期形成制度。（2）組建六西格瑪項目團隊。根據開展項目的工作量及內容，確定管理團隊的人數，一般以5～10 名工作人員為宜，并確定1 名團隊負責人，在選擇成員時需要考慮其工作能力，需要有扎實的理論知識及專業基礎，具有高度責任心及合作精神、具有開展項目的能力，由團隊負責人指導成員共同開展項目，并制訂項目實施計劃，明確項目實施目標，確定各自的工作任務及承擔的職責。（3）六西格瑪管理培訓。由護理部主任及質管處處長對團隊成員進行培訓，培訓內容包括六西格瑪的概念、內容、應用背景、實施現狀及成效等，在開展項目前，幫助團隊成員掌握六西格瑪相關知識，能夠熟練應用六西格瑪工具及方法，為后期開展項目奠定堅實基礎?？剖抑魅闻c護士長負責對科室人員進行培訓，內容主要是影像學技術專業技能和影像學檢查流程、護理專業技能等。對每位工作人員的專業能力與綜合素質進行評價，指導工作人員認識自身不足，根據實際情況進行專業培訓。分組培訓放射影像科的工作人員，包括護理組、護理和影像技術組與影像技術組等，護理組的培訓要點是理論、操作，影像技術組的培訓要點是設備理論、成像理論和影像學檢查方法等。（4）六西格瑪實施步驟。①界定階段：此階段的工作內容主要是明確項目問題、界定項目范圍、組成項目團隊?？筛鶕椖可婕胺秶占c整理資料，在明確項目關鍵點的基礎上，采用高端流程圖，通過分析SIPOC 工作表中信息，明確項目的宏觀流程，從而界定項目范圍。②測量階段：由項目團隊成員負責收集及整理資料，并全面評估資料、描述過程，進一步量化問題，分析能夠實現項目目標的改進措施。③分析階段：項目團隊成員需要通力合作，發揮自身積極主動性，采用帕累托圖分析法對收集數據進行系統性分析，采用頭腦風暴法列出導致護理缺陷或問題出現的原因，采用魚骨圖對原因進行分類，確定可能性高、影響力大，同時可以解決的問題。④改進階段：根據分析階段提出的各項目存在的護理問題及原因，并結合科室實際情況，制訂改進措施并實施。⑤控制階段：在實施改進措施3 個月后，再次收集相關數據，對實施前后的數據進行對比分析，驗證改進措施的有效性及應用成效，若未達到項目目標，則需分析實施過程中存在的問題及不足，再次提出改進措施并加以實施，若達到項目目標，可將改進措施作為今后開展工作的要求及考核標志，從而持續發揮改進效應。

1.3 觀察指標

統計兩組護理人員的護理不良事件。指標包括：糾紛、用藥錯誤、標本錯誤、溝通不暢。

科室護士長結合醫院護理部設計的核心能力評價量表開展核心能力評價，指標包括：護理責任心、護患交流溝通能力、護理文書書寫規范性、操作熟悉程度、處理醫療險情能力等方面評價兩個時間段護理人員的核心能力，單項指標分值為0～100 分。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，正態分布計量資料以（±s）表示，比較進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（n）及率表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員護理不良事件對比

實施后護理人員護理不良事件發生率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后護理人員護理不良事件對比

2.2 實施前后護理人員核心能力對比

實施后護理人員核心能力高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后護理人員核心能力對比［(±s)，分］

表2 實施前后護理人員核心能力對比［(±s)，分］

時間實施前（n=36）實施后（n=36）t 值P 值護理責任心81.56±2.63 95.70±2.93 21.548＜0.001護患溝通能力82.01±3.10 96.72±3.11 20.099＜0.001護理文書書寫規范性80.90±2.36 95.89±1.70 30.923＜0.001操作熟悉程度79.90±2.56 92.67±1.45 26.042＜0.001處理醫療險情能力78.87±2.33 91.99±1.55 28.129＜0.001

3 討論

放射影像科的護理工作涉及諸多內容，影響護理質量的因素較多，部分工作人員不具備較強的專業知識與能力，比如從其他科室調入或者直接分配的工作人員，放射影像科工作經驗少，綜合能力欠佳，加上大都未接受專業的培訓，導致影像學知識與專業護理知識較少，實際工作中易出現工作脫節的問題，各項工作的執行力度不足[3-4]。放射影像科并無專門的護理質量考核制度，實際工作中放射影像科醫生和護理人員不能有效溝通，所屬的管理體系不同，護理工作的問題解決有一定的阻礙，這也是護理質量欠佳的一方面原因[5-6]。

六西格瑪是比爾·史密斯于1986 年提出的一種業務改進管理方法，在美國通用電氣公司進行實踐并真正流行起來，20世紀90年代杰克韋爾奇對六西格瑪管理的成功經驗進行總結與提煉，是指通過改進現有業務流程，減少存在的缺陷與問題，達到提高質量水平的目的[7-8]?，F階段國內外尚無關于六西格瑪管理的統一定義，近年來廣大管理者認為六西格瑪管理模式是一種持續性、動態性的以追求卓越績效為目的的管理方法，是以服務對象為中心，以零缺陷為模板，以數據和統計技術為手段，以質量水平為標尺，通過驅動管理實現持續改進質量效應[9-10]。六西格瑪管理模式的內涵體現在以服務對象的需求為核心，對存在的隱患及可能出現的后果危害進行分析，具有預知不良效應，預先采取措施進行控制潛在的缺陷，早期控制負面因素，規避管理風險，適用于現代護理工作質量管理及改進[11-12]。近年來國內外逐漸將六西格瑪管理方法應用到護理管理工作中，發現不僅能夠處理各種護理問題，減少護理缺陷及隱患，還可以提高護理管理質量，是一種有效的護理管理質量改進方法[13-15]。

本研究結果表明，實施后護理人員的護理不良事件發生率低于實施前（P＜0.05）；實施后護理責任心、護患交流溝通能力、護理文書書寫規范性、操作熟悉程度、處理醫療險情能力評分顯著高于實施前（P＜0.05）?？梢姡诜派溆跋窨谱o理質量管理中，通過實施六西格瑪管理法，優化護理流程，能夠解決大量的護理實際問題，醫院不僅可在短期獲益[16]，其長期持續改進效應也較為顯著，能夠促進醫院護理管理的可持續發展，但是六西格瑪管理需要投入大量的人力與物力，在后期需要注意并提高管理效率[17]。

綜上所述，放射影像科實施六西格瑪管理法具有顯著價值，可推廣。