微課結(jié)合CBL 教學(xué)法在急診臨床實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用

辛賽，吳紅雪，霍薪利

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院急診科，江蘇無(wú)錫 214023

急診是一門(mén)涉及內(nèi)容廣泛的臨床學(xué)科，是運(yùn)用最短時(shí)間、最有效措施挽救生命的學(xué)科[1]。在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中，急診是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，危急重癥患者相對(duì)較多，能夠直接反映醫(yī)院醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也能在一定程度上體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)[2]。為此，在急診臨床實(shí)習(xí)生帶教中，應(yīng)積極探索有效的教學(xué)方法，全面增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。微課教學(xué)可科學(xué)規(guī)劃復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，合理劃分教學(xué)流程，借助微信布置教學(xué)任務(wù)及解答疑慮[3]。案例教學(xué)法（case-based learning, CBL）主要就是借助案例與情景模擬開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，從而完成預(yù)期的教學(xué)任務(wù)[4]。在實(shí)際臨床帶教中，二者單獨(dú)應(yīng)用都存在一定的局限性，而加強(qiáng)二者的結(jié)合，能夠進(jìn)一步提高教學(xué)效果，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。基于此，本次為了探討微課結(jié)合CBL 教學(xué)法的應(yīng)用效果，選擇2022 年1—12 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院急診臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生30 名進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院急診臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生30 名，按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（n=15）與觀察組（n=15）。參照組：男9 名，女6 名；年齡22～27 歲，平均（25.01±1.01）歲。觀察組：男11 名，女4 名；年齡23～27 歲，平均（25.02±1.03）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，具體內(nèi)容如下：在實(shí)習(xí)生入科當(dāng)天，詳細(xì)說(shuō)明科室環(huán)境、教學(xué)計(jì)劃等。在整個(gè)實(shí)習(xí)階段，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，更好地掌握與理解理論知識(shí)，同時(shí)開(kāi)展臨床教學(xué)查房、技能操作示教、床旁講授等活動(dòng)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)。

觀察組采用微課結(jié)合CBL 教學(xué)法，具體內(nèi)容如下：（1）微課教學(xué)。①組建微信群，選擇典型病例，制作微課，每節(jié)時(shí)長(zhǎng)約為10 min，內(nèi)容包括疾病的綜合介紹、臨床特點(diǎn)、診斷與治療等，或者實(shí)習(xí)生容易遇到的問(wèn)題、需要注意的事項(xiàng)等。②事先告知實(shí)習(xí)生教學(xué)安排，確定好地點(diǎn)與時(shí)間，明確教學(xué)內(nèi)容，如案例分析、操作示范等，并將微課鏈接發(fā)送到微信群，同時(shí)制訂問(wèn)題，如“你該怎么做”“為什么出現(xiàn)此種癥狀”等等開(kāi)放式問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生課前預(yù)習(xí)、搜索查閱有關(guān)資料、分析與探討病例，之后將搜集資料分享到微信群。③在課后，帶教老師通過(guò)微信群檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，并解答實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題。在微信群中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生主動(dòng)提問(wèn)，幫助實(shí)習(xí)生掌握教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)，全面提高實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)。（2）CBL 教學(xué)。結(jié)合實(shí)習(xí)要求，搜集典型病例，編制搶救情景模擬教學(xué)案例，如急性中毒、心搏驟停、急性胸痛、急性腹痛、創(chuàng)傷性休克等。根據(jù)選擇的典型案例，由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成教學(xué)活動(dòng)，具體操作就是將實(shí)習(xí)生分成不同的小組，根據(jù)案例選擇扮演不同的角色，進(jìn)行情景模擬，之后表達(dá)自身感受，以此加深對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握，以此達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)成績(jī)、實(shí)習(xí)思維能力、教學(xué)滿(mǎn)意度予以觀察比較。

①實(shí)習(xí)成績(jī)：采用選擇、填空、問(wèn)答、病案分析等題型對(duì)實(shí)習(xí)生理論成績(jī)進(jìn)行考核，總分為100分；由實(shí)習(xí)生模擬急診科操作，考核操作準(zhǔn)確性，判定操作成績(jī)，總分為100 分。理論成績(jī)與操作成績(jī)與分值呈正相關(guān)。

②實(shí)習(xí)思維能力：對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)判思維能力、分析能力、邏輯性、解決問(wèn)題能力進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分值均為25 分，實(shí)習(xí)思維能力與分值呈正相關(guān)。

③教學(xué)滿(mǎn)意度：采用自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，十分滿(mǎn)意≥90 分，一般滿(mǎn)意70～＜90分，不滿(mǎn)意＜70 分，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比

相較于參照組，觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)分值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值理論成績(jī)93.45±3.48 86.43±3.43 5.564＜0.001操作成績(jī)92.53±3.80 85.26±3.13 5.719＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)思維能力比較

觀察組評(píng)判思維能力、分析能力、邏輯性、解決問(wèn)題能力分值明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)思維能力對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)思維能力對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t值P值評(píng)判思維能力21.82±2.28 18.16±2.37 4.310＜0.001分析能力22.20±2.12 18.74±2.46 4.126 0.001邏輯性21.23±2.71 18.12±2.67 3.166 0.004解決問(wèn)題能力22.27±2.18 18.98±2.33 3.993＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較

觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

急診醫(yī)學(xué)是基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形成的新興獨(dú)立學(xué)科，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著一定的關(guān)聯(lián)，也有著一定的差異[5]。急診收治患者多為急癥、重癥、危癥，且疾病類(lèi)型比較多，非常容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，因此，急診醫(yī)務(wù)人員工作相對(duì)繁重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較高[6-7]。在急診中，醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握豐富的理論知識(shí)，還要具有熟練的操作技能，了解心理學(xué)、法律、社會(huì)關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí)[8-9]。為此，在急診臨床實(shí)習(xí)生帶教中，應(yīng)積極探索有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)更加全面的急診醫(yī)務(wù)人員，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，主要就是指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)與掌握理論知識(shí)，并開(kāi)展技能培訓(xùn)、教學(xué)查房等活動(dòng)，缺乏針對(duì)性，無(wú)法取得良好的教學(xué)效果[10]。近年來(lái)，微課作為一種流行的新型教學(xué)法，在臨床帶教中得到了廣泛應(yīng)用。在微課教學(xué)中，借助微信將教學(xué)活動(dòng)轉(zhuǎn)變到線(xiàn)上，讓實(shí)習(xí)生可以將線(xiàn)下問(wèn)題放在線(xiàn)上討論，由帶教老師解答，有助于延長(zhǎng)教學(xué)時(shí)間，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生教學(xué)效果[11-12]。CBL 是一種利用典型案例開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)方式，能夠深入剖析案例中的理論知識(shí)，之后得出結(jié)論，加深實(shí)習(xí)生的認(rèn)知[13-14]。同時(shí)，在CBL 教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)實(shí)習(xí)生分組與情景模擬，有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的操作技能。本文研究表明：觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)明顯高于參照組（P＜0.05）；與參照組相比，觀察組評(píng)判思維能力、分析能力、邏輯性、解決問(wèn)題能力分值明顯更高（P＜0.05）；觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于參照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果非常接近[15-16]，由此可以說(shuō)明，微課結(jié)合CBL 教學(xué)法對(duì)提高急診臨床實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)與操作成績(jī)有著十分積極的作用，同時(shí)還可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)思維能力，滿(mǎn)足實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求，提高實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度。究其原因可能如下：在CBL 教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)情景模擬的展開(kāi)，能夠讓實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生臨床思維能力，再加上現(xiàn)場(chǎng)示范操作、分組情景模擬等，可讓實(shí)習(xí)生更加準(zhǔn)確地了解與掌握急救操作，以此不斷增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的操作技能水平[17-18]。微課教學(xué)通過(guò)利用微信群，可組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)，有助于加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)知，不會(huì)受到教學(xué)地點(diǎn)與時(shí)間的限制，對(duì)調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性有著十分積極的作用[19-20]。為此，在臨床帶教中加強(qiáng)微課與CBL 教學(xué)法的結(jié)合，可轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的熱情與興趣，進(jìn)而掌握更多的理論知識(shí)與操作技能，顯著提高實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿(mǎn)意度。

綜上所述，急診臨床實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用微課結(jié)合CBL 教學(xué)法的效果明顯，可明顯提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)思維能力，同時(shí)還可以提高實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿(mǎn)意度。