案例教學法在內科臨床見習帶教中的效果

霍超

費縣人民醫院內科，山東臨沂 273400

臨床醫學帶教是為臨床提供優秀醫學人才的重要環節，其所涉及的知識面較廣泛，故此對教學模式的專業性及合理性要求更高。尤其是針對接受病情種類以及患者人數較多的內科，由于內科疾病具備一定的復雜性以及治療操作難度，且在疾病治療過程中涉及的儀器也較多，所以對醫生的臨床理論知識和技術操作水平的要求更高，不僅需要醫生具備專業的理論知識和臨床操作能力[1-2]，同時還需要醫生具備敏銳的觀察能力、風險識別能力、溝通能力以及臨床應對能力，才能進一步提高臨床醫學水平，為內科患者提供更加優質的醫療服務，滿足當前患者對醫療服務的需求。但以往傳統教學模式主要以傳統知識教學為主，無法使學生在短時間內接受更加全面系統的教學，缺乏對醫學生的能力培養；而且教學模式過于單一，會導致醫學生的學習興趣降低，最終會影響教學成果，降低醫學生的臨床綜合能力[3-4]。為進一步提高臨床內科醫學教學水平，本文選取2021 年6 月—2023 年4 月期間內科見習醫生26 名作為研究對象，將傳統教學法與案例教學法在內科帶教管理中的應用效果做了詳細對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內科見習醫生26 名作為研究對象，將所有見習醫生通過電腦隨機選取方式分為觀察組和對照組，各13 名，對照組年齡21～23 歲，平均（22.0±1.2）歲；觀察組年齡22～24 歲，平均（23.0±1.3）歲。兩組見習醫生的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組見習醫生給予傳統教學方法，教學內容：由帶教老師根據臨床教學大綱以及要求，結合見習醫生的基礎能力制定出合理性的課堂板書教學內容，并借助視頻播放使見習醫生能夠充分掌握內科臨床疾病救治流程、診斷方式以及治療方案等。并且隨時解答見習醫生提出的各項學習問題，定期組織見習醫生進行考核掌握實習情況。

觀察組則開展案例教學法，①成立案例教學小組：由內科帶教醫師與高年資醫生組成案例教學小組。首先對見習醫生進行初步考核，通過考試掌握見習醫生的基礎綜合能力，根據考核結果結合臨床教學需求制訂出合理性的教學方案。在受教前一周要將教學內容以資料形式發送給見習醫生，并告知見習醫生通過查閱多方資料做好課前的預習準備工作，同時了解掌握見習醫生對帶教管理內容的建議以及想法，根據提出的合理性建議對教學內容進行整改。②評估分析：授課前帶教老師要對見習醫生的學習態度、心理狀態、基礎能力和對醫學的熱愛度進行評估分析，及時對見習醫生開展心理教育指導，給予更多的鼓勵安慰，減輕見習醫生的心理壓力，并及時糾正存在的錯誤認知及行為，避免影響后續學習。③入科教學：由帶教老師引領見習醫生進行入科觀摩，同時配合視頻軟件播放等方式了解所在科室的工作流程以及規章制度，同時帶教老師要全程保持嚴謹、科學、專業的態度，耐心解答見習醫生提出的各項問題，通過語言和手勢給予更多的鼓勵，并為見習醫生營造良好的學習氛圍，提高見習醫生對職業的熱愛度以及崗位的責任意識。④典型病例討論：由帶教老師篩選典型案例制作出學習方案及問題，組織見習醫生進行小組討論分析，并鼓勵見習醫生積極查閱多方資料探尋最佳解決方案，通過討論分析激發見習醫生的學習興趣，減輕見習醫生過度緊張焦慮情緒。并且能夠提高見習醫生的解決問題能力。篩選內科典型病例制定情景模擬演練方案，根據設定不同病例和場景對見習醫生進行培訓，在演練過程中要確保見習醫生擔任不同角色，了解不同角色的需求，通過反復演練以及學習過程中鼓勵見習醫生進行小組討論分析，并由小組制訂出合理性的治療方案，最終由帶教老師對治療方案進行審核，通過后進行再次情景演練，演練完成后由帶教老師組織各小組進行總結分析，反復討論病情中存在的各類風險問題，鼓勵見習醫生進行多方資料查詢不斷提升疾病治療方案，從而能夠激發見習醫生的臨床應急能力、風險識別能力、醫患溝通能力、探索創新能力以及團隊合作能力。⑤學習任務探討：帶教老師要定期對見習醫生的學習情況進行總結分析，組織見習醫生進行階段性的考核及時掌握見習醫生的培訓學習情況，并鼓勵見習醫生提出對帶教管理模式的合理性建議，結合臨床帶教需求進一步完善帶教管理模式。

1.3 觀察指標

①觀察組和對照組見習醫生的學習興趣、自主學習意識、綜合考核（臨床應急能力、風險識別能力、醫患溝通能力、探索創新能力、團隊合作能力）、內科理論知識掌握度以及臨床實踐操作技能由帶教老師進行考核評分，單向考核指標的最高分值為10 分，最終考核評分結果越高則表示見習醫生的學習效果越好。②兩組見習醫生對此次教學內容的滿意程度運用自擬調查問卷表進行評價，每組共發放13 張調查表，調查總評分為100 分，評分標準：90～100 分為非常滿意，89～70 分之間為基本滿意，≤69 分為不滿意，臨床教學總滿意度=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

兩組研究數據使用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理，符合正態分布的計量用（±s）和t檢驗，計數指標描述采用頻數（n）和百分數（%）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組見習醫生的學習狀態評分比較

觀察組見習醫生對學習興趣以及自主學習意識評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組見習醫生的學習狀態評分比較［(±s)，分］

表1 兩組見習醫生的學習狀態評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值學習興趣9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008自主學習意識9.3±0.5 8.9±0.4 2.252 0.033

2.2 兩組見習醫生的綜合能力考核結果比較

觀察組見習醫生的綜合能力考核（臨床應急能力、風險識別能力、醫患溝通能力、探索創新能力、團隊合作能力）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組見習醫生的綜合能力考核結果比較［(±s)，分］

表2 兩組見習醫生的綜合能力考核結果比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值臨床應急能力9.4±0.5 8.2±0.2 8.034＜0.001風險識別能力9.5±0.5 8.6±0.3 5.565＜0.001醫患溝通能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008探索創新能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.252 0.033團隊合作能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.933 0.007

2.3 兩組見習醫生臨床理論及實踐考核結果比較

觀察組見習醫生的臨床理論知識掌握度以及實踐操作技能考核評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組見習醫生臨床理論及實踐考核結果比較［(±s)，分］

表3 兩組見習醫生臨床理論及實踐考核結果比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值內科理論知識掌握度9.5±0.4 8.7±0.2 6.449＜0.001臨床實踐操作技能9.4±0.4 8.7±0.3 5.047＜0.001

2.4 兩組見習醫生對教學滿意度調查結果比較

觀察組見習醫生對帶教內容滿意度為100.0%，高于對照組的69.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組見習醫生對教學滿意度調查結果比較

3 討論

內科是臨床中重要的科室之一，由于內科每日所接收的患者人數較多，且病情復雜，因此會增加醫護人員的工作難度。需要醫護人員具備充沛體力、良好的心理素質以及出色的操作技能，才能進一步提高臨床護理管理質量。而臨床教學是為醫院培養優秀醫護人才的重要環節，尤其是在當前各類傳染性疾病和慢性疾病不斷發生的背景下，加之受到病情影響多數患者會存在過度焦慮情緒,導致臨床醫護人員的工作難度進一步上升。而且多數內科疾病治療時間相對較長,因此會給患者的身心造成影響,導致患者的依從性降低。所以更需要醫護人員具備良好的職業素養以及溝通能力，才能進一步提高臨床內科疾病救治效率，幫助患者盡早減輕病痛折磨[5-6]。但以往傳統教學管理模式缺乏對醫學生研究探索能力的培養，而且過于單一乏味的教學方法會導致醫學生的學習興趣降低，最終會影響醫學生的綜合能力，降低臨床醫學質量。為進一步提高臨床教學質量，本院對內科帶教管理中開展了案例教學法，且最終通過與傳統教學模式對比顯示，該方案取得的效果更加理想。此教學方案主要是通過建立案例教學小組，并由小組成員對見習醫生的初步能力進行考核，結合臨床教學經驗制訂出合理性的教學計劃，確保了教學方案的多元化以及靈活性；并且在教學前組織學生進行預習，激發見習醫生對學習的積極性和探索能力。同時了解見習醫生對教學內容的建議，最終可對教學內容進行及時調整，進一步提高教學內容質量[7-8]。另外在教學前加強對見習醫生的心理評估掌握，及時開展合理性的心理糾正以及疏導工作，可使見習醫生保持良好的學習狀態。在基礎教學過程中通過開展案例課堂講解、視頻軟件播放以及入科觀摩等形式，使見習醫生能夠及時了解掌握內科日常工作流程、相關規章制度和常見典型病例，提高見習醫生的基礎知識掌握度[9-10]；完成基礎教學后通過情景模擬演練以及小組討論分析，進一步提升見習醫生對內科典型疾病特點、檢查方法、治療方案以及常見并發癥預防等相關醫療知識的掌握度[11]；完成基礎教學后通過典型案例分析以及情景模擬演練，激發見習醫生的探索能力、風險識別能力、解決問題能力、臨床應對能力和團隊合作能力，最后通過帶教老師根據見習醫生的自身學習情況，制定出針對性的學習目標以及討論方案，可加深見習醫生對臨床內科醫療服務知識的掌握度以及臨床實踐操作能力，因此從根本上提高臨床內科的醫療服務水平[12-13]。

綜上所述，在臨床內科帶教管理中開展案例教學法，可有效提高臨床帶教管理質量，增強見習醫生的學習興趣以及積極性，提高見習醫生的實習效果以及綜合能力。