急診護理管理中外科護士層級管理的應用效果

周曉玉

濰坊市中醫院外一科，山東濰坊 261041

急診科作為醫院的重要組成部分之一，其所收治的病人大多具有起病快、治療過程復雜等特點，特別是急診創傷患者，病情相對較重，且還存在多發傷，對患者生命安全和預后產生了許多不利的影響[1-2]。因此急診科護理工作人員需要具備較高的專業能力和綜合能力，為患者實施高效的診療措施，促進患者病情得到有效控制，從而促進病情轉歸[3]。但由于科室及護理工作環境的影響，護理人員工作壓力及心理壓力較為繁重，且初級護理工作者很難在高效、高壓狀態下有效銜接完成護理工作，會影響就診患者效率及治療效果[4-5]。而傳統常規護理方式的應用更多是參照科室規章制度進行護理工作，且各部門護理人員之間所開展的護理工作存在重疊性、重復性等特點，并未能全面激發護理人員工作積極性，使急診科整體工作效率不高。層級護理管理是當下較為先進的管理模式，將其應用于護理管理中，可根據護理人員的工作年限、能力實施多層級管理，確保急診護理流程的有序銜接，能夠提高急診護理工作效率，減少醫療資源浪費[6]。本次研究分析2021 年8 月—2022 年7 月濰坊市中醫院開展外科護士層級管理對28 名護理人員工作質量產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護理人員28 名為研究對象，以質控時間節點分為對照組（2020 年7 月—2021 年7 月）與研究組（2021 年8 月—2022 年7 月），分別進行常規管理模式與層級管理模式，并選取每組護理的60 例患者。護理人員28 名未發生職業調動，年齡20～50歲，平均（33.26±1.29）歲；職稱：副主任護師3 名、主管護師15 名、護師7 名、護士3 名；學歷：中專10 名、大專11 名、本科7 名。

對照組患者中男35 例，女25 例；年齡23～79 歲，平均（46.28±7.15）歲；體質指數18～25 kg/m2，平均（23.05±0.16）kg/m2；留觀時間24～72 h，平均（43.26±3.49）h。研究組患者中男38 例，女22 例；年齡25～74 歲，平均（46.22±7.13）歲；體質指數18～25 kg/m2，平均（23.08±0.13）kg/m2；留觀時間24～72 h，平均（43.22±3.47）h。

上述兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理管理，根據急診科科室管理制度對護理人員進行排班，并嚴格遵守上下班時間進行工作交接，科室負責人對工作人員完成調配及工作安排，確保日常工作能夠順利完成，并做好電子記錄。以季度為時間定點開展對護理人員專業知識、臨床操作技能方面的考核，不合格者需要進行針對性培訓。

1.2.2 研究組 接受層級管理模式：①根據護理工作人員工作年限、職稱及學歷等將28 名護理人員設置5 個層級，分別為助理級護士、初級護士、中級護士、高級護士以及護士長，對不同層級護理人員規范崗位內容及工作制度，嚴格落實8 h 工作制、12 h工作制以及24 h 工作制，確保各層級護理人員能夠高效配合護理管理工作，確保護理工作及職責交接的連續性。②層級護理工作制度：助理級護理人員在工作中注意信息的收集，多學習，主要任務為對當月護理情況進行收集，月末進行反饋，初級、中級護理人員在上崗前注重安全、職業技能培訓，在提升專業技能的同時，不斷強化風險意識，高級護士及護士長在晨會交班中抽查護理內容及安全意識行為等。制訂完善的層級工作標準，將層級管理模式應用于護理管理中，科室負責人將相關工作流程及制度進行完善，同時將常用急救物品、藥品、設備等保養方法發送至工作群并置頂，同時張貼打印放在公示欄上；晨會中主動分析突發事件，完善應急預案，且在培訓學習過程中積極學習其他醫院急診護理流程規范，確保各項工作順利開展。③工作內容：助理級護士負責與其他科室進行溝通，檢查核對每日工作計劃，并執醫囑工作，確保科室護理工作的有效銜接；初級、中級護理人員根據護理計劃完成護理工作，同時協助護士長及組長完成護理工作質量控制，根據患者及家屬意見反饋從工作內容、執行計劃等方面進行調整；由高級護理人員及護士長建立相關人員檔案管理系統，在系統中記錄護理人員的基本情況、熟練掌握的技能等，根據護理人員的情況，定期展開培訓工作，監督護理工作落實情況，建立SBAR 微信群溝通表，每日交接班時可在微信群內進行，每個護理人員將交接內容發送在群里，以一條信息形式完整發出，群工作文檔由群主統一保存，便于日后翻看查找，同時將每周培訓信息發布在群內，及時接收信息后組織護理人員參加相關技能培訓，提前將培訓活動內容及時間、地點在群內通知，護士長每周對護理人員工作狀況進行查看，并進行統一收集管理，對需要改進的護理人員及時私聊溝通，發現問題及時進行改進。④質量控制：建立獎懲機制，無論護理人員正處于哪一成績，需定期對其進行考核，考核內容包括理論與實踐，依據考核結果給予獎懲，保持同一成績的給予口頭肯定，上升一層級的護理人員給予物質獎勵，考核降級的人員給予相應處罰，促進護理工作人員進步。

1.3 觀察指標

①綜合能力評分比較：使用本院自制綜合能力評分量表對護理人員組織協調能力、觀察能力、應變能力、危重癥評估綜合能力進行觀察，共4 個維度，每個維度25 分，總分100 分，分值越高，表示護理人員綜合能力越高。

②護理質量：評估使用本院自制護理質量調查表，包括有形性、響應性、保證性等5 個維度，每個維度20 分，總分100 分，分值越高表示護理人員護理質量高。

③護理滿意度評估：采用本院自制的護理滿意度調查表，內容為病房巡視、服務態度、溝通能力、環境管理，總分為100 分，滿意、基本滿意、不滿意得分分別為≥85 分、60～＜85 分、＜60 分；滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員綜合能力評分比較

研究組護理人員綜合能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員綜合能力比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員綜合能力比較［(±s)，分］

組別研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值組織協調能力24.12±1.92 19.65±3.22 6.309＜0.001觀察能力23.95±2.39 21.05±1.67 5.263＜0.001應變能力23.64±1.85 21.16±1.49 5.524＜0.001危重癥評估24.58±1.05 19.67±1.73 12.838＜0.001

2.2 兩組護理人員護理質量評分比較

研究組護理質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值響應性19.66±0.91 14.95±1.29 15.787＜0.001保證性18.69±0.92 17.21±0.36 7.927＜0.001有形性19.62±1.27 17.08±0.85 8.794＜0.001工作內容可接受性19.53±0.43 16.54±0.82 17.087＜0.001移情性18.66±0.72 17.22±0.36 9.465＜0.001

2.3 兩組急診留觀患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急診留觀患者護理滿意度比較

3 討論

與其他科室相比，急診科工作壓力大，工作人流量多，就診病情嚴重且病因復雜，直接增加了護理工作者工作強度及難度，面對長時間高壓工作環境，需要護理人員時刻具備良好的工作信念以及嫻熟的護理技巧來專注急診科護理工作，但長此以往，極易降低護理人員職業認同感及職業工作質量，進而會讓護理工作無法有效落實[7-8]。因此臨床需要加強對急診科醫護工作者的有效護理管理，而常規護理管理方案雖具有管理效果，但并未滿足患者及護理工作人員的雙重需求，護理管理內容片面且落后，管理效果欠佳，會直接影響整體護理工作質量[9-10]。

研究結果表示，兩組管理模式應用后，研究組護理人員綜合能力、工作質量有顯著提高，優于對照組（P＜0.05），提示層級管理模式應用有助于提升護理人員護理質量。層級護理管理根據護理人員工作年限、職稱以及能力合理劃分護理層次，督促不同層次護理人員向更好的目標前進，且合理劃分層次后規定負責的護理干預內容，讓整個急診護理流程更具有規范性、針對性和有序性，便于護理人員有效不紊地開展護理工作；應用層級管理，根據針對性的護理原則將不同層級的護理人員任務進行落實，能夠讓護理管理干預更具有針對性，且層級與其學歷、工作能力直接相關，能夠有效促使其更加熱愛學習，再加上微信群管理，及時將層級護理人員工作中存在的問題進行線上分析、探討，并通過質量控制，不斷培訓進行知識更新，使護理人員不斷突破自我，提升其自我綜合能力，尤其針對高層級的護理人員而言，每一次進步都是一種突破，在實際應用中可根據護理人員的能力差異，安排使護理人員發揮最大價值的崗位，明確分工，各司其職，進而能提高整體護理工作質量以及護理人員的綜合能力[11-12]。

研究還提到，兩組護理管理模式應用后，研究組急診留觀患者對護理干預方式滿意度評價高于對照組（P＜0.05），提示層級管理模式應用有助于提升臨床護理工作滿意度。層級管理模式，不僅有利于護理人員不斷提升自我，還能夠使其自身的風險意識、責任意識增強，對于降低醫療風險十分有利；且應用微信群根據層級特點合理安排相關培訓內容，更符合層級護理人員的工作特點，讓其對自己的本職工作有更深一步了解，同時也能理解相關工作內容[13]。開展微信群SBAR 溝通管理，能夠增加護理人員的溝通，利于護患關系的和諧發展。SBAR溝通管理模式應用，采取統一規范化管理，若上級醫生有需要了解的內容，可直接在群內進行詢問，便于及時得到解答并利于護理人員快速執行醫囑，避免時間、地點因素限制護理程序的有序開展；且線上交接班流程的應用開展能夠有效節省大量時間，同時也能避免護理人員疲于奔波；此外微信結合SBAR 溝通管理方式的應用能夠方便護理人員有效執行上級安排，能夠更全面充分地照護患者，在這溝通方式下能夠有效避免醫患矛盾產生，可增強患者對護理人員的信任，利于促進醫患關系平穩發展，也能提高患者對護理管理工作滿意度評價[14-15]。

綜上所述，急診護理管理中會有護理質量欠佳現象，采取層級管理模式能提高護理人員工作能力、護理質量，進而能夠有助于提升護理滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。