血液透析室管理開展護理缺陷交流會對護理人員工作質量、安全管理能力的影響

王蘋，王青峰

1.濱州醫學院，山東煙臺 264003；2.山東頤養健康集團淄博醫院透析室，山東淄博 255120

近年來，隨醫療水平提升，人們健康安全意識也隨之提升，故而對臨床相關管理工作提出更高要求，尤其是臨床護理管理，以確保就診患者人身安全[1-2]。血液透析能延長腎功能衰竭患者生存時間，改善患者生存質量。然而，血液透析具有強專業性的同時，還有著較大的風險性，易有各種危險因素出現[3-4]。基于血液透析室的特殊性，存在一定程度的護理安全隱患問題，處理不當是導致護患糾紛發生的重要原因之一。因此，采取有效管理措施，以保證血液透析治療效果，達到改善患者生存質量的目的。常規管理干預在臨床較常用，雖然能對血液透析治療流程、護理人員專業水平等提供有效管理，但其對護患交流等方面的管理內容較少，針對性不強，已無法滿足患者護理需求[5-6]。護理缺陷交流會管理為新型全面管理方式，有利于護理人員工作質量、安全管理能力提高。本研究以2020年1 月—2021 年12 月山東頤養健康集團淄博醫院血液透析室29 名護理人員為研究對象，開展護理缺陷交流會管理，旨在探究護理缺陷交流會對護理人員工作質量、安全管理能力的影響，為血液透析室管理提供更可靠的支持。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液透析室護理人員29 名為研究對象，視2020 年1—12 月開展常規管理為對照組，視2021 年1—12 月開展護理缺陷交流會為觀察組。研究時間內本院血液透析室無護理人員流動，護理人員中男2 名，女27 名；年齡20～50 歲，平均（36.64±2.68）歲；工作時間1～3 年有10 名，工作時間4～10 年有7 名，工作時間＞10 年有12 名；學歷：中專有10名，大專9 名，本科10 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對研究知情，自愿參與，簽署同意書的護理人員；②性別、年齡、工作時間、學歷等基礎資料完整的護理人員；③配合度良好。排除標準：①語言表達能力較差的護理人員；②中途請假、退出和拒絕參與等護理人員。

1.3 方法

對照組運用常規管理，具體內容有：按照血液透析室相關管理制度，護理人員開展各項護理工作，嚴格遵循無菌操作原則。同時，在患者接受血液透析期間，護理人員應在旁陪伴，以便及時發現各類突發事件，及時反應，并提供有效處理方式。此外，定期評估護理人員護理質量，定期參與培訓，并對護理人員服務態度、形象進行有效管理。

觀察組運用護理缺陷交流會，具體內容如下。①交流會的工作內容：交流會的主要內容就是在臨床護理實際工作期間，護理人員自身或與其他護理人員護理工作期間，出現的相關不良事件和安全隱患，包括接受血液透析治療不同患者間相互反映的內容等。具體包括血液透析機的參數設定、血液透析機的使用方法、患者病情觀察、護患溝通、患者反饋等。②護理缺陷交流會具體實施方法：本次護理交流會采取護士長直接負責制，護理缺陷交流會定期組織，每周組織1 次，要求血液透析室護理人員全員參與，包括護士長、高年資護士、低年資護士等，并由專門護理人員負責詳細記錄護理交流會內容，會議結束后對交流會內容進行有效整理。護理人員分工明確，充分發揮自身主觀效能。其中護士長、高年資護士以血液透析室主要工作內容和常規護理安全隱患為依據，聯合血液透析室實際情況，對護理缺陷交流表進行合理設計，包括健康教育、患者管理、病情監測、消毒隔離、機械操作、護理文書等。交流會開始時，先由低年資護理人員就護理期間發生或發現的護理差錯，存在的安全隱患和護理困難等，以口頭匯報的形式進行闡述。根據低年資護理人員闡述的內容，給予初步分析，并提出初步的改進意見。隨后，組織全員進行討論，進行深入分析。最后，由護士長對全員討論內容進行總結，對不合理工作流程加進行整改，對不合理的工作人員搭配進行調整等。同時，護士長和高年資護理人員還應就當前問題，分享自身工作經驗。另外，針對小組討論未給出確切答案的護理差錯、安全隱患等，應積極查找原因，以便在下一次護理缺陷交流會中進行溝通和討論。③建立護理糾紛交流會的激勵機制：護士長應確保護理糾紛交流會能夠及時、有效、順利開展，在交流會上，由他人檢查的護理差錯、隱患和患者及其家屬反饋意見等，只要護理人員能主動交談，則不進行處罰，并鼓勵護理人員提供更多的護理工作經驗與護理方法。同時，對于有利于血液透析室建設的建議和創意，進行綜合討論后，經護理部審核批準后，提供相應獎勵。④持續質量改進：對護理缺陷交流會中反饋的護理問題，護士長應對其進行持續追蹤和評估。對于護理人員經常性出現的護理問題或反復性出現的護理問題，護理長應對原因予以詳細分析，同時與護理人員進行單獨溝通，進行深入交流，積極探求有效改進措施，減少此類事情的發生。

1.4 觀察指標

工作質量：自擬量表，分為基礎護理、專科技能、護理技能、服務態度4 個維度，總分0～100 分，分數與其正相關，分數高，代表工作質量高。

安全管理能力：自擬量表評估，共分為健康教育、患者管理、病情監測、消毒隔離、機械操作、護理文書6 個維度，總分0～100 分，分數與其正相關，得分高，代表安全管理能力高。

管理滿意度：自擬量表評估，總分0～100 分，共分為非常滿意、滿意、不滿意3 個維度，分別是80～100 分、60～＜80 分、0～＜60 分，管理滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員工作質量比較

管理前，兩組工作質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組護理人員基礎護理、專科技能、護理技能、服務態度評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員工作質量比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員工作質量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）時間管理前管理后管理前管理后t/P兩組管理前相比值t/P對照組管理前后相比值t/P觀察組管理前后相比值t/P兩組管理后相比值基礎護理84.66±5.32 92.63±5.46 84.12±5.45 96.12±2.43 0.382/0.704 5.630/＜0.001 10.830/＜0.001 3.145/0.003專科技能87.97±5.65 93.81±5.49 87.42±5.54 97.12±2.37 0.374/0.710 3.992/＜0.001 8.669/＜0.001 2.981/0.004護理技能86.75±5.35 92.67±5.46 86.12±5.42 96.87±2.53 0.445/0.658 4.170/＜0.001 9.678/＜0.001 3.759/＜0.001服務態度89.62±5.64 93.87±5.23 89.12±5.49 97.34±2.68 0.342/0.734 2.976/0.004 7.246/＜0.001 3.180/0.002

2.2 兩組護理人員安全管理能力比較

管理前，兩組安全管理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組護理人員健康教育、患者管理、病情監測、消毒隔離、機械操作、護理文書評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員安全管理能力比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員安全管理能力比較［(±s)，分］

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）時間管理前管理后管理前管理后t/P兩組管理前相比值t/P對照組管理前后相比值t/P觀察組管理前后相比值t/P兩組管理后相比值健康教育89.23±5.21 94.12±5.87 89.13±5.34 97.82±1.52 0.072/0.943 3.355/0.001 8.429/＜0.001 3.286/0.002患者管理87.32±5.41 93.47±5.49 87.12±5.35 98.05±1.67 0.142/0.888 4.297/＜0.001 10.502/＜0.001 4.298/＜0.001病情監測86.27±5.29 92.68±5.28 86.04±5.33 97.25±2.63 0.165/0.870 4.618/＜0.001 10.157/＜0.001 4.172/＜0.001消毒隔離86.38±5.34 91.82±5.63 86.11±5.45 96.97±2.54 0.191/0.850 3.775/＜0.001 9.726/＜0.001 4.490/＜0.001機械操作87.12±5.45 92.24±5.63 86.97±5.63 96.82±2.46 0.103/0.918 3.519/0.001 8.633/＜0.001 4.014/＜0.001護理文書86.12±5.64 92.64±5.59 86.24±5.42 97.85±2.03 0.083/0.934 4.422/＜0.001 10.803/＜0.001 4.718/＜0.001

2.3 兩組護理人員管理滿意度比較

觀察組管理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員管理滿意度比較

3 討論

血液透析是多種腎臟病的常用腎臟替代療法，適合急慢性腎功能衰竭、高磷血癥等情況[7-8]。血液透析是一種安全有效治療方式，但其屬創傷性治療方法，且操作方式較復雜，患者因為病情較為嚴重，在接受血液透析治療期間，極易產生一系列風險事件，進而在一定程度上影響患者身體健康和臨床療效。因此，加強血液透析室管理，是保證血液透析治療順利進行的關鍵之一[9-10]。尿毒癥等各種腎功能衰竭患者接受血液透析治療時，需要在血液透析室內完成，建立體外循環是血液透析的主要治療措施。護理人員負責了大部分的護理工作，且護理操作較復雜，護理專業性較強，所以對護理人員專業能力與技術要求較高。然而存在較多的影響因素，且對設備的依賴性較強，容易發生護理缺陷事件。任何護理缺陷事件均會產生難以彌補的傷害，對患者生存質量造成威脅。因此，積極找出護理人員護理缺陷的原因，開展針對性解決措施，能提高血液透析治療效果，還能在一定程度上提高護理人員的工作質量[11]。

以往血液透析室以常規管理為主，雖能在一定程度上改善上述情況，但隨血液透析治療的日漸完善和優化，相關護理缺陷也出現一定變化，繼而導致相關護理工作也發生了改變，同時對臨床護理要求的顯著提高，進而導致常規管理滿已無法當前血液透析室實際護理需求。護理缺陷交流會管理為新型的管理模式，共由4 部分組成，分別是制訂交流會內容、落實交流會操作、建立完善交流會激勵機制、持續質量改進。護士長為交流會的主導者，其對血液透析室存在的護理缺陷和潛在護理缺陷等問題，進行綜合性總結與分析。同時，要求交流會定期舉行，鼓勵護理人員積極發言，相互分享經驗，從而逐漸提升護理人員的工作能力[12]。護理人員還能通過護理缺陷交流會進行針對性學習，并能聯系實際情況，對血液透析室內常見的護理問題進行逐漸了解，不斷學習、改進，各項護理操作愈發規范，有助于主觀效能和工作責任心的提高，積極找尋護理缺陷并制定有效解決措施，繼而有效降低臨床護理缺陷發生率。本研究中，觀察組工作質量評分和管理滿意度比對照組高（P＜0.05）。說明運用護理缺陷交流，能提高護理人員工作質量和管理滿意度。同時，本研究還顯示，觀察組安全管理能力評分比對照組高（P＜0.05）。分析原因為：開展護理缺陷交流會，護理缺陷和護理隱患愈發增多，有利于管理工作的開展，可使護理人員盡早發現護理缺陷和潛在護理隱患，并制訂相應的改進措施，能夠減少相關事件的發生。具體體現在：①操作愈發規范化和標準化：采取規范化和標準化的護理措施是保證治療順利進行和安全性的案件。通過護理缺陷交流會，定期組織培訓，設立良好獎懲制度，能有效提升學習積極性和主動性。并且開展護理缺陷交流會后，護理人員充分發揮自身主觀效能，相互監督、相互促進，保證操作的規范性，能提高透析療效。②加強患者管理：加強患者管理，不是技術問題，而是溝通問題。護理人員應給予患者鼓勵和尊重，為患者解惑答疑，糾正患者對疾病的錯誤觀點和看法，縮短護患距離，營造良好護患管理，提高患者信賴感和安全高。因為接受血液透析患者人數的增多，臨床工作內容較多，而且低年資護理人員溝通交流能力存在缺陷。對此，應為低年資護理人員開展護患交流培訓，提高其護患溝通能力，對患者問題進行客觀分析。③護理文書書寫規范：保證護理文書及時、準確、真實，糾正管理模式，制訂內容和格式，提高護理文書重視度，規范書寫等。④護理人員責任心增強：開展護理缺陷交流會后，護理人員責任心提高，規范操作，護理文書書寫全面，加強病情監測，嚴格執行三查七對，能避免護理缺陷，提高血液透析室管理質量。

綜上所述，護理缺陷交流會在血液透析室管理開展中效果較好，能提高護理人員工作質量、安全管理能力，且能提高管理滿意度，值得優選。