護士分層管理提高內科護理質量的效果探討

曹娉莎，李陽，姜陶

1.南華附屬長沙市中心醫院康復醫學科，湖南長沙 410000；2.南華附屬長沙市中心醫院老年醫學科，湖南長沙 410000

內科是重要的醫學科屬，涉及呼吸、消化、神經、內分泌、血液、傳染病等多個方面[1]。由于內科收治患者人數較多、病種復雜，要求內科護士專業水平較高，一旦護士專業水平與管理工作不適配，極易出現管理疏漏，增大多種不良事件風險，易使患者病情加重，延長康復進程[2-3]。為減少以上情況，確保工作質量，選取合適的護理管理方式具有重要意義[4]。常規護理管理雖通過按照工作表上崗、遵守規章制度工作、做好交接班任務等發揮管理效果，未考慮不同層級護士的不同水平導致部分護士受限于專業水平受限，無法勝任與其能力不匹配的工作，管理服務質量不佳，管理作用較局限[5-7]。而護士分層管理是一種新型管理方式，以護士層次為出發點，科學分配管理工作，彌補常規護理管理的不足，增強管理效果。選取2022 年1—12 月南華附屬長沙市中心醫院內科工作護士22 名與收治的患者70 名開展護士分層管理，以此展開研究探討，了解其運用護士分層管理對內科護理質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月南華附屬長沙市中心醫院內科工作護士22 名與收治的患者70 例開展常規護理管理，為常規組。護士資料：均為女性；年齡25～40 歲，平均（32.45±3.15）歲；工作年限1～14 年，平均（7.46±1.52）年；文化程度：大專16 名，本科6名。患者資料：男39 例，女31 例；年齡27～79 歲，平均（53.11±4.27）歲；病程1～9 個月，平均（5.03±1.32）個月。選取2022 年1—12 月本院內科工作護士22名與收治的患者70 例開展護士分層管理，為分層組。護士資料：均為女性；年齡26～41 歲，平均（33.39±3.18）歲；工作年 限2～15 年，平 均（8.37±1.54）年；文化程度：大專16 名，本科6 名。患者資料：男37 例，女33 例；年齡28～78 歲，平均（52.86±4.33）歲；病程1～9 個月，平均（4.97±1.34）個月。兩組護士與患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理管理：根據管理者編輯的工作安排表準時上崗，遵守各項管理制度開展護理管理工作，如健康宣教、環境管控、用藥管理等。另外，還需做好文書書寫工作，便于進行交接，完成交接班任務。

分層組采用護士分層管理：①整理護士基礎資料。對醫院內科工作的護士進行調查，了解其年齡、工作年限、文化、職稱獲得情況等基礎信息，以文書的方式呈現，為日后分層提供參考依據。

②進行護士分層。參考護士基礎信息對護士進行分層，共有助理護士、初級護士、中級護士、高級護士，其中助理護士的工作年限＜3 年，未獲得相應職稱；初級護士的工作年限為3～5 年，且獲得初級職稱；中級護士的工作年限為6～10 年，且獲得中級職稱；重度護士的工作年限為10 年以上，且獲得高級職稱。

③分配管理工作。根據不同層次的護士分配與其能力相應的管理工作，且層次越高職責越重。助理護士的管理工作以根據上級護士管理任務承擔簡單的管理工作，如信息記錄、健康宣教等；初級護士的管理工作以基礎護理管理工作為主，如識別患者病情、處理突發事件、參與質控工作等；中級護士的管理工作以科內宣教考核工作為主，如制訂考核內容、編寫教學方案、查房注意事項等；高級護士的管理工作以科內人員管理和教研工作為主，如制訂工作安排表、審核績效獎金、掌控科研項目內容及進展、參與相關會診等。

④定期進行考核。對科內護士每個季度進行1次考核，以此了解護士專業水平，對考核不合格者需要重新進行培訓教育，待其通過考核后才可繼續從事內科管理工作，對考核合格者需要強調危險因素和注意事項，利于更好服務患者，確保管理服務水平。

⑤改進管理內容。每個月月末對當月護士分層管理情況進行了解，評價管理效果，找出影響管理效果的因素和管理方案的不足，進行深入分析，制訂相應的改進方案，并編入管理內容中，便于下個月落實，不斷增強管理服務質量。另外，還需每年安排體檢，以此了解護士健康現狀，給予合適的補貼，獲得一定支持，以此增強崗位歸屬感，更積極主動的上崗工作。

1.3 觀察指標

對不同管理方式下的護士測評結果、內科護理質量、護士崗位歸屬感、患者管理滿意率進行觀察分析。①護士測評結果：包括護士內科理論測評結果、護士內科操作測評結果，均以自擬標準評估，問卷滿分均為100 分，且得分與其成正比。②內科護理質量：包括基礎護理質量、健康教育質量、環境管控質量、安全護理質量，均以自擬標準評估，問卷滿分均為100 分，且得分與其成正比。③護士崗位歸屬感：以自擬百分制問卷評估，滿分100 分，且得分與其成正比。④患者管理滿意率：以自擬百分制問卷評估，滿分100 分，可分為很滿意（≥80 分）、一般滿意（60～＜80 分）、不滿意（＜60 分），患者管理滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士測評結果對比

管理后，分層組的護士測評成績高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士測評結果對比［(±s)，分］

表1 兩組護士測評結果對比［(±s)，分］

組別分層組（n=22）常規組（n=22）t 值P 值內科理論測評94.15±4.33 90.18±4.52 2.974 0.004內科操作測評94.24±4.38 90.21±4.57 2.986 0.004

2.2 兩組護士內科護理質量對比

管理后，分層組的內科護理質量高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士內科護理質量對比［(±s)，分］

表2 兩組護士內科護理質量對比［(±s)，分］

組別分層組（n=22）常規組（n=22）t 值P 值基礎護理質量93.27±3.49 90.05±3.61 3.007 0.004健康教育質量93.29±3.51 90.07±3.64 2.986 0.004環境管控質量93.25±3.47 90.03±3.58 3.029 0.004安全護理質量93.34±3.55 90.12±3.67 2.957 0.005

2.3 兩組護士崗位歸屬感對比

管理后，分層組的護士崗位歸屬感高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士崗位歸屬感對比［(±s)，分］

表3 兩組護士崗位歸屬感對比［(±s)，分］

組別分層組（n=22）常規組（n=22）t 值P 值護士崗位歸屬感94.87±4.55 90.29±4.91 3.209 0.002

2.4 兩組患者管理滿意率對比

管理后，分層組的患者管理滿意率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者管理滿意率對比

3 討論

此處護士專業素養的高低與護理管理質量息息相關[8]。部分護士雖經過校內學習與訓練，具有一定專業素養，但缺少臨床實踐，在為復雜病情患者管理時，無法隨機應變，規避影響因素，管理安全性不高[9-10]。科學的護理管理方式可有效減少上述情況，確保管理服務質量，利于患者病情恢復[11]。以往的常規護理管理雖經過相關措施起到管理效果，但部分護士專業水平不高，對于高難度的管理工作不能有效完成，易出現疏漏之處，管理效果不佳[12-14]。而護士分層管理是一種理想的管理方式，通過整理護士基礎資料，為之后護士分層提供參考依據。通過進行護士分層，以護士基礎資料為依據，將護士分為4 個層次，即助理護士、初級護士、中級護士、高級護士[15-17]。通過分配管理工作，以護士的層次決定管理工作，且層次越高職責越重，以此讓各項管理工作有序進行，確保管理服務水平。通過定期進行考核，了解護士專業水平，及時進行強化培訓，增強護士專業素養，利于日后更好地從事內科工作。通過定時評價管理效果，找出管理不足之處，改進對應的管理內容，并在日后落實，實現管理效果的持續改進；予以一定的補貼和福利，提高護士的崗位歸屬感，增強工作積極性，確保管理質量[18-20]。本研究結果表明，分層組管理后的護士測評成績高于常規組（P＜0.05），說明與常規護理管理相比，開展護士分層管理能夠拓展護士內科理論認知，鍛煉操作能力，利于日后更好地服務內科患者，為內科護理行業提供優質人才。分層組管理后的內科護理質量高于常規組（P＜0.05），說明與常規護理管理相比，開展護士分層管理能夠提升健康教育能力，增強基礎護理質量，規避風險因素，更好地完成安全管理，確保患者生命安全。分層組管理后的護士崗位歸屬感高于常規組（P＜0.05），說明與常規護理管理相比，開展護士分層管理能夠增強護士崗位歸屬感，形成積極工作的心態，利于提高工作效率。分層組管理后的患者管理滿意率高于常規組（P＜0.05），說明與常規護理管理相比，開展護士分層管理能夠增強管理效果，提升服務水平，且得到患者廣泛認同，管理意義較好。

綜上所述，相較于常規護理管理而言，為醫院內科開展護士分層管理的效果更高，能夠提升護士測評成績，利于更好地從事內科服務，提高其護理質量，增強患者管理滿意率，值得應用。