風險評估在醫(yī)院感染管理中的應用以及對感染率的影響研究

高天霖，周瑛

1.上海市第一康復醫(yī)院感染管理科，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院老年病科，上海 200438

醫(yī)院感染也被習慣稱作是醫(yī)院獲得性感染，其包括了醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的所有感染[1]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染情況，除了會造成患者病情惡化，降低臨床療效之外，還或許會導致一系列醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不利于醫(yī)患間良好關(guān)系的形成，所以充分關(guān)注醫(yī)院感染控制管理，使其不斷強化就有著積極的現(xiàn)實意義[2-3]。所謂風險評估，可簡單理解為對于某一事物或事件所產(chǎn)生損失或影響的風險進行量化的測評，其應用于臨床，能夠支持對相關(guān)風險因素的盡早發(fā)現(xiàn)，進而給予針對性的干預，來達到有效規(guī)避不良風險事件的目的[4]。本研究收集2021 年6 月和2022 年6 月分別參加上海市第一康復醫(yī)院感染管理培訓的106 名醫(yī)務人員的基本資料，分析不同培訓的實施效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集參加本院感染管理培訓的106 名醫(yī)務人員的基本資料，2021 年6 月參加普通一年一度醫(yī)院感染管理培訓的醫(yī)務人員作為對照組，2022 年6 月參加醫(yī)院感染風險評估管理培訓的醫(yī)務人員作為觀察組（研究所納入的參與管理培訓人員為同一批，具有可比性）。共106 名醫(yī)務人員，其中有男56 名，女50 名；年齡23～60 歲，平均（40.23±12.23）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在參加感染管理培訓前后均參與過本院的感染工作管理質(zhì)量、感染率、工作滿意度、手衛(wèi)生依從率等問卷的調(diào)查，且調(diào)查資料齊全；在醫(yī)院工作3 年以上。

排除標準：沒有完善培訓干預前后的資料，或是中途退出的醫(yī)務人員。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)控制干預方法進行感染管理質(zhì)量的培訓。在培訓過程中，著重強調(diào)根據(jù)患者和科室的具體情況落實醫(yī)院感染預防，建立控制管理等相關(guān)制度并將其完善落到實處，同時幫助醫(yī)務人員在科室內(nèi)積極開展感染預防健康宣教工作。培訓時間為3 個月，3 個月內(nèi)每周1 次，2 h/次。

觀察組：在運用常規(guī)方法的同時，進行以風險評估理論為基礎的醫(yī)院感染管理理論和實踐培訓，培訓時間為3 個月，3 個月內(nèi)每周1 次，2 h/次。風險評估培訓應用的具體方法如下所示。

①識別風險：識別風險的組織者一般為科室負責人，參與者為科室相關(guān)醫(yī)務人員，然后借助頭腦風暴法等各種識別方法來對科室醫(yī)院感染風險的一系列因素加以識別，其中包含了消毒滅菌質(zhì)量是否合格、日常臨床干預是否合格、無菌原則等的遵循等方面的問題。并且要貫徹防患于未然，相關(guān)的醫(yī)院人員還要引入各種方法來對醫(yī)院感染的宣教內(nèi)容和路徑加以分析，并共同參與對臨床抗菌藥方案運用的制訂。

②評估風險：醫(yī)務人員在引入頭腦風暴法完成對醫(yī)院感染風險因素的識別后，能夠通過應用矩陣法來就風險項目和所屬風險類加以確定，結(jié)合各因素在影響性、危害性等方面的差異來完成對風險評估表的科學制定，表中賦予各因素量化評分，并結(jié)合實際的評分來形成風險控制準備工作更強的針對性與合理性[5]。

③控制風險：對風險評估階段所得到的各個因素按照權(quán)重進行排名，評估分數(shù)最高的風險因素進行重點管控。使消毒滅菌有著更高的質(zhì)量：相關(guān)醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌應嚴格遵循相應的規(guī)范和標準[6]，持續(xù)分析消毒滅菌環(huán)節(jié)中的潛在風險因素，并就設備清洗、設施通風、細菌監(jiān)測等方面表現(xiàn)出的問題有一個充分的把握，制訂針對性的改進方案，由此形成更加有效、全面的消毒滅菌工作[7-8]。此外，醫(yī)務工作者還應就住院期間患者接觸頻率較高的物品給予及時的觀察與分析，充分認識到做好其消毒滅菌的重要性，并使用含有氯消毒劑對于這類物品進行嚴格的消毒。將宣傳教育工作落實到醫(yī)院防控的整體實踐中去，能夠預防醫(yī)院感染率的提高。醫(yī)務工作者應該將醫(yī)院感染的相關(guān)知識與病例的具體文化水平相結(jié)合來采取針對性的知識宣教。知識宣教的內(nèi)容可以包括預防的意義、防范手段、常見的風險因素，用淺顯語言幫助患者對醫(yī)院感染認知形成一種認知。然后增加醫(yī)院感染預防和個人衛(wèi)生管理之間的配合度，從而使得醫(yī)院感染控制效果得到提升。

1.4 觀察指標

培訓后一個月，觀察本院醫(yī)院感染管理質(zhì)量的改變，包括風險識別、風險評估和風險控制，使用科室資質(zhì)調(diào)查表，滿分為100 分，其中風險識別占30%，評估占30%，控制占40%。最后評分越高，感染管理質(zhì)量越高。

觀察醫(yī)務人員工作滿意度評價采用科室自制調(diào)查問卷，滿分為100 分，＞90 分代表非常滿意，80～90 分代表一般滿意，＜80 分代表不滿意，滿意率=（一般滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較

對照組風險識別、風險評估和風險控制評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值風險識別21.86±2.43 27.86±1.22 4.241 0.042風險評估20.66±1.99 26.75±3.13 3.423 0.039風險控制26.04±1.22 37.06±1.55 4.132 0.040

2.2 兩組醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理工作滿意率的比較

觀察組醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理工作的滿意率比較

3 討論

醫(yī)院感染不僅與醫(yī)療安全、醫(yī)療衛(wèi)生密切相關(guān)，還關(guān)乎每一位醫(yī)務工作者及患者的生命健康，所以，培養(yǎng)起“院感工作無小事”的觀念和意識很有必要。院方領(lǐng)導應充分關(guān)注醫(yī)院感染管理工作，將其擺在十分重要的位置上，通過對院感領(lǐng)導小組進行完善，來形成有明確責任和制度的管理機制，使院感控制工作得以有效、切實開展。

在實踐中，院感知識培訓開展具有重要意義，不論是對于老員工，還是新員工而言，醫(yī)院感染管理學均屬于新的領(lǐng)域范疇，所以，通過對感染培訓網(wǎng)絡進行建立，來面向各醫(yī)務人群開展分層和專項培訓很有必要，讓大家明確認識到，醫(yī)院感染關(guān)乎每個人，亦屬于每個人的責任。對自身護理行為進行規(guī)范，并積極遵守消毒隔離等相關(guān)制度，有效規(guī)避醫(yī)院感染風險[9]。醫(yī)院感染管理工作而言，其現(xiàn)實水平對于醫(yī)院的醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量有著直接的影響，將院感管理做到實處是確保醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的一項重要手段。《醫(yī)療衛(wèi)生感染管理辦法》頒布之后，在一定程度上支持了醫(yī)院感染管理工作的進一步強化，基本實現(xiàn)了規(guī)范化、制度化的管理，但受多方因素的影響，依舊存在著關(guān)聯(lián)盲區(qū)，未能達到理想的管理效果。

很多醫(yī)院都在開展醫(yī)院感染管理的潛在風險因素和短板環(huán)節(jié)的評估。風險評估能夠支持對醫(yī)院感染防控工作中一系列的不安全因素給予及時的干預，扼殺風險于萌芽狀態(tài)，從而提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[10]。有研究者發(fā)現(xiàn)風險評估在促進醫(yī)院感染防控效能提升方面能夠發(fā)揮積極的作用[11]。

依據(jù)本次研究所得結(jié)果，對照組風險識別、風險評估和風險控制評分均低于觀察組（P＜0.05）。觀察組醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。由此提示風險評估在醫(yī)院感染管理過程中的積極價值，可以降低醫(yī)院的感染率，并且依靠有效識別、評估和管控風險可以降低醫(yī)院感染率，使得防控管理更加全面，從而使得醫(yī)院感染風險控制更加高效、合理，進一步提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院感染管理過程中風險評估的應用有著積極的價值，除了可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，還可以促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量有效提升。