鄉村中醫藥適應性人才培養“雅安模式”研究與實踐

孟偉，楊志偉，劉利，陳若雷

1.雅安職業技術學院教務處，四川雅安 625100；2.雅安市衛生健康委員會，四川雅安 625000；3.天全縣中醫醫院骨科，四川雅安 625500

近年來，我國鄉村醫療的規模、醫務人員數量 和服務能力有了較大的改善。但鄉村醫療服務能力仍然不足，醫藥衛生人才培養的傳統模式不能滿足基層崗位新需求。

黨中央、國務院高度重視中醫藥事業發展，2014 年，國務院、教育部分別提出了職業教育改革發展堅持“校企合作、工學結合”“招生即招工、入校即入廠、校企聯合培養”培養模式[1-2]。2017 年，教育部、國家中醫藥管理局提出“強化德育為先、能力為重、通專融合的教育理念”到2020 年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接，師承教育貫穿始終，符合中醫藥事業發展要求和學科特色的中醫藥人才培養體系[3]。這系列的指導意見對醫學院校的人才培養提出了新的任務和方向。

1 基層醫療衛生現狀和存在的問題

1.1 鄉村中醫藥人才匱乏

基層醫院地理位置大多偏僻，城鄉差距大，鄉村經濟水平相對落后，工作環境較差、文化生活水平不高[4]；受鄉村執業環境、工資福利、生活待遇和工作任務量大等影響，大多畢業生不愿意到基層就業[5-6]。基層中醫藥人才出現青黃不接，一方面基層缺醫，另一方面是學生不愿意去基層。同時，近年來鄉鎮醫院的轉型與醫務人員價值認同間產生了矛盾。鄉鎮醫院工作重心轉向公共衛生服務，兼顧基本醫療服務，但是診療能力逐漸降低；另外，縣級公立醫院和民營醫院的發展又引發了人才流動[7]。因此，鄉鎮醫院醫務人員不斷流失，尤其是欠發達地區中醫藥人才“下不去，留不住”，人才匱乏已成為制約基層中醫藥健康服務水平的“瓶頸”。

1.2 鄉村中醫藥人才適應性不足

為解決基層群眾“看病難，看病貴”問題，國家對基層醫療機構建設投入了大量財力和物力；隨著鄉鎮醫院工作內容變化，基層中醫藥醫務人員不僅需要掌握基本專業技術，還需要掌握公共衛生服務、中醫預防保健、中醫藥健康教育、基層醫院管理等崗位技術與能力。而傳統中醫藥人才培養模式與基層崗位新需求銜接不夠[8]；課程設置結構單一，多以培養“專業型”人才為指導思想[4]，醫學院校原來的人才培養模式和課程體系已不能滿足基層中醫藥崗位新需求。同時，鑒于種種現實問題，大多青年不愿意扎根基層。因此，基層中醫藥人才崗位適應能力不足，出現“用不上，用不好”的現象。

1.3 鄉村中醫藥人才可持續發展困難

中醫藥人才培養周期長，需要接受終身教育和堅持終身學習。現行的醫學教育作為一種學歷教育，理論與臨床有不少脫節，對學生可持續發展關注不夠，學生自學能力不足，職業發展相對困難等問題凸顯。同時，基層醫院人才培養制度不夠健全，個人發展空間不夠廣闊[6]。據調研，基層衛生人員對繼續教育的需求率高[9]，大部分醫務人員也意識到終身學習的重要性，但因任務繁重、時間精力不夠，參加學習機會少、培訓時間短，培訓內容針對性不強、實用性不夠。因此，基層中醫藥人才可持續發展面臨著困難。

2 鄉村中醫藥適應性人才培養模式改革研究與實踐

針對基層醫藥衛生事業現狀，在雅安市人民政府的領導下，雅安職業學院致力于探索基層衛生人才培養路徑，2012 年構建了基層農村醫學生人才培養的“雅安模式”[10]：定向招生、定向培養、定向就業、政府補貼、學費返還、鄉編村用。2016 年，《雅安市中醫類醫學生定向培養和引進工作實施方案》（雅辦發[2016]31 號）頒發，本校不斷深化雅安模式，以雅安市中醫學定向生培養為載體，創新實踐了“鄉編村用、定向培養、師承融入”的鄉村中醫藥適應性人才培養“雅安模式”改革，見圖1。培養了一批“下得去、留得住、用得上、用得好”的適應基層崗位新需求的復合型中醫藥人才，進一步推進了基層衛生人才培養模式改革，為基層衛生人才培養提供了切實可行的經驗借鑒。

圖1 “鄉編村用、定向培養、師承融入”，鄉村中醫藥適應性人才培養的雅安模式

2.1 對接基層人才需求創新人才培養模式：“鄉編村用、定向培養、師承教育”的基層衛生人才培養模式

①通過政府主導，結合基層衛生人才需求，采取“鄉編村用、定向培養”模式，按需實施基層中醫藥衛生人才訂單定向培養，人才納入鄉鎮衛生院編制，實施鄉村一體化管理，確保基層中醫藥人才“下得去，留得住”，破解了基層中醫衛生人才匱乏的難題。②做好人才培養頂層設計。加強基層中醫藥人才崗位能力需求調研，“政、校、行、院”四方協同開發人才培養方案[11]，確保基層中醫藥衛生人才培養的針對性。③遵循中醫藥人才成長規律，在基層中醫藥人才培養中，搭建中醫藥傳承平臺，將“師承教育”融入學歷教育中，促進了中醫藥文化的傳承創新和發展，為培養本土化中醫藥人才、傳承創新發展基層中醫提供了可借鑒的模式。

2.2 對接崗位需求創新人才培養體系：強化臨床實踐，重構人才培養課程體系，確保中醫藥人才在新形勢下的適應性

①推進教法改革。積極引用臨床醫院典型病案，推行案例教學；根據崗位工作流程開展情景模擬教學，針對臨床診療重難點技術實施虛擬仿真等多種教學方法改革。學習借鑒德國大學實踐學期的先進教學模式[12]，創新實施小學期制，明確實踐教學目的要求，強化實踐環節教學。

②創建虛擬教研室[13]。利用學校的非直屬附屬醫院等區域醫療優勢資源，選聘骨干中醫師、衛健委管理專家等作為兼職教師，和校內骨干教師組建結構化的教學創新團隊，共同承擔校內核心課程教學、課間見習及實踐實習教學任務。

③優化課程體系[14-15]。對接基層中醫藥崗位新需求和中醫執業（助理）醫師培養，圍繞“醫療、預防、保健、康復、健康教育、管理”等基層崗位需求設置課程，重構了課程體系。新開了《預防醫學》《中醫養生學》《基層公共衛生服務技術》《康復醫學》《醫院管理》等課程，讓所學內容更加貼近基層需要。遵循中醫藥人才成長規律，確保在中醫專業課程基礎上，將中醫特色診療技術融入基層中醫藥人才培養中，開發基于崗位工作內容、融入執業（助理）醫師資格標準的課程標準，聯合行業導師開發實用性活頁式、工作手冊式教材[16]，全面培養了學生基層中醫助理全科相關的業務能力、職業素養和管理能力，強化了新形勢下中醫藥人才崗位適應性，確保基層中醫藥人才“用得上、用得好”。

2.3 對接學生發展創新教育教學方法：建立融通學歷教育和師承教育的新機制，確保中醫藥人才可持續發展

師承教育是中醫藥傳承、創新和發展的重要路徑，將中醫藥學歷教育和師承教育有機銜接，建立中醫藥師承教育制度。（1）搭建中醫藥師承教育學習平臺。聯合雅安市、天全縣、漢源縣、石棉縣、名山區中醫院等，選拔省市名老中醫、骨干中醫師作為學徒導師，擬定《中醫藥現代學徒制師帶徒協議書》，師生互選后舉行學徒制拜師儀式，明確師徒關系。（2）完善學徒制培養和管理體系。①擬定學徒制教學管理辦法。②明確導師職責，擬定臨床帶教教學標準、明確學徒學習內容和考核要求。（3）以學生成長為中心，開展新型現代學徒制培養。通過實施“雙導師”制、學徒制跟師學習，貫通了學生職前學習和職后發展；雙主體育人和考核[17-19]，全程助力學生成長和發展，更好地促進了基層中醫藥守正創新、薪火相傳，確保基層中醫藥人才終身可持續發展。

2.4 落實立德樹人根本任務，堅持五育并舉

堅持黨的教育路線方針，貫徹立德樹人根本任務，落實五育并舉[20-21]。有機融合素質教育與專業教育，在專業與課程教育中有機滲透專（職）業勞動教育，通過勞育驅動實現五育融合[22]；將課程思政、人文素養、創新創業教育與專業教育有機結合，厚植中醫藥情懷，從而全面提升學生綜合素質。

3 討論

“鄉編村用、定向培養”模式貫徹了國家醫學教育方針政策，通過政府主導，按需招生、以用定招，探索實踐了招生、人才培養與就業聯動機制，較好地實現了基層衛生人才培養供需平衡，解決了人才“下不去”的難題。

師承教育有機融通了院校教育、畢業后教育，師承教育模式通過搭建中醫藥傳承平臺，持續提升了人才培養質量和崗位能力，促進了學生可持續發展；同時，通過將德育教育作為醫學人才培養的首要內容，將思政教育、五育教育和職業素養教育貫穿教育教學全過程，引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任，強化了學生扎根基層、服務基層的使命和責任，解決了人才“留不住”的問題。

實施高職醫學教育課堂革命[23]，采用臨床案例教學、模擬教學、實施小學期制等教法改革，強化了學生實踐能力培養；院校合作研制一體化人才培養方案，實施教材課程改革，開發新形態教材，結合崗位新需求重構課程體系，提升了人才培養的精準性。創建虛擬教研室，組建了教師教學創新團隊，校內校外老師優勢互補，助力了學生高效學習和臨床能力的培養，提升了學生崗位適應性。通過醫教協同，深化三教改革解決了人才“用不上、用不好”的難題。

綜上所述，“鄉編村用、定向培養、師承融入”，鄉村中醫藥適應性人才培養的“雅安模式”破解了基層中醫藥人才匱乏的難題，解決了基層中醫藥人才適應性不足的問題，探索了基層中醫藥人才終身可持續發展的有效路徑。項目實施經驗助推了四川省雅安市醫藥衛生教育教學和人才培養模式改革，獲得了四川省人民政府職業教育教學成果獎。該模式深化了基層衛生綜合改革，培養了一批“下得去、留得住、用得上，用得好”的衛生技術人員，助力了農村衛生服務體系建設，提升了農村基本醫療衛生服務能力，切實可行、值得推廣。