PDCA 循環(huán)模式在消毒供應中心護理管理中的應用效果

張彩虹

濰坊市中醫(yī)院消毒供應中心，山東濰坊 261041

消毒供應中心（central sterile supply department,CSSD）是院內(nèi)供應各類無菌器械的主要場所，其主要工作是器械清洗、滅菌等。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，各種新型醫(yī)療器械在臨床廣泛應用，CSSD 接收的器械品種越來越多，而且涉及多個科室，應用周轉(zhuǎn)快，在高峰期導致CSSD 工作人員任務繁重，容易發(fā)生意外事件，比如消毒或滅菌不徹底，極易發(fā)生院內(nèi)感染[1-2]。同時，CSSD 供應器械不完善，還會導致診斷與治療受到影響，為此要重視CSSD 護理管理，除了要求布局合理與供應流程完善，還要職責分明，制訂完善的制度，特別是要做好管理工作。PDCA 循環(huán)模式是一種新型管理措施，在臨床多個科室中均逐漸開展起來，并取得不錯的效果，但在本院CSSD 中還處于起步階段[3]。本文就2022 年1—12 月濰坊市中醫(yī)院CSSD 護理人員20 名與處理器械4 000 件進行分析，其目的是總結(jié)PDCA 循環(huán)模式在CSSD 護理管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應中心護理人員20 名與處理器械4 000 件進行研究，按照護理管理措施分成對照組（常規(guī)管理）與觀察組（PDCA 循環(huán)模式管理），每組10 名護理人員與2 000 件器械。對照組：男3名，女7 名；年齡25～40 歲，平均（33.52±2.16）歲；手術器械1 188 件，診療器械812 件。觀察組：男2 名，女8 名；年齡26～43 歲，平均（33.12±2.86）歲；手術器械1 200 件，診療器械800 件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)管理：①按照物品回收程序、合理分類。嚴格按照CSSD 工作制度和流程對各種器械進行回收，然后按照不同器械性能選擇清洗方法。同時CSSD 醫(yī)務人員做好防護工作，嚴格執(zhí)行清洗流程，使用強效中性酶、酸化水清洗并消毒器械，最后使用純水進行漂洗。當器械清洗完成之后對其進行全面檢查，保證包裝完整性、有效性。②規(guī)范物品包裝。按照物品實際情況使用針對性的容器或者包裝袋，包裝完成后安排2 名人員共同進行檢查，包裝外詳細標明物品名稱、滅菌日期等信息。③滅菌操作規(guī)范。按照器械產(chǎn)品說明書選擇滅菌方法、滅菌溫度等，保證滅菌效果。每周生物監(jiān)測高壓蒸汽滅菌、每鍋生物監(jiān)測環(huán)氧乙烷低溫滅菌、每天生物監(jiān)測過氧化氫低溫滅菌，保證滅菌質(zhì)量，若滅菌不合格需要及時查找原因，再次滅菌。④規(guī)范收送制度。區(qū)分下收車及下送車，密閉下收、下送，禁止混用，避免發(fā)生交叉感染。

觀察組應用PDCA 循環(huán)模式進行護理管理：①P（計劃階段）。成立PDCA 小組，通過對既往CSSD工作進行總結(jié)與分析，找出存在的或潛在的問題，然后深入分析不規(guī)則行為與操作規(guī)范的原因，小組則開展分析討論，制訂合理的解決辦法，然后根據(jù)CSSD 日常工作制訂出科學的管理措施。②D（執(zhí)行階段）。小組成員開展專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓，要求護理人員對管理流程、標準熟悉，且盡量掌握，培訓結(jié)束進行考核，若不合格則繼續(xù)培訓，至其合格為止。護理人員操作期間，將消毒滅菌管理措施徹底落實到實處。加強與臨床科室的交流，了解科室的需求，并詢問臨床科室對CSSD 的意見，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，并制訂出解決措施。③C（檢查階段）。經(jīng)過P 與D 階段后，對管理各個環(huán)節(jié)實施檢查與考核，可采取常規(guī)、隨機、專項等方式處理，并對照實際情況和預期目標，分析是否達到預期。若未達到預期目標，則對不足之處進行總結(jié)，制訂合理的策略整改。同時，整改中心勤自查、常整改，質(zhì)控人員則每月加強檢查與追蹤，做好記錄，確保質(zhì)量持續(xù)改進。④A（處理階段）。經(jīng)過前述3 個階段后，總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，同時處理存在的問題。定期舉行討論會議，全面分析檢查結(jié)果，同時驗收評價標準，根據(jù)實際情況適當調(diào)整方案。全面分析PDCA 循環(huán)過程中易出現(xiàn)的問題，然后制訂出解決措施，總結(jié)經(jīng)驗，避免相應的問題再發(fā)生。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量比較：從器械拆裝、器械清洗、器械消毒、器械包裝、環(huán)境衛(wèi)生5 個方面調(diào)查，均采取百分制評價，隨著評分升高則護理質(zhì)量也隨之提升，在管理前與管理后各評價1 次。

器械處理效果比較：從清洗、消毒、包裝3 個方面調(diào)查，其中清洗又分為手工清洗、機械清洗，消毒包括裝載環(huán)節(jié)與卸載環(huán)節(jié)，包裝包括無紡布包裝與硬質(zhì)容器包裝，評價結(jié)果包括合格與不合格（參照《醫(yī)院消毒供應中心行業(yè)標準WS310-2016》這種的相關規(guī)定進行評價），計算百分比。

器械供應情況比較：包括手術器械與診療器械，而供應結(jié)果又包括供應正確、供應及時，計算百分比。

器械三磷酸腺苷（adenosine triphosphate, ATP）檢測合格率比較，采取ATP 生物熒光法檢測。

器械不良事件比較：包括標識錯誤、少放器械、滅菌器不能正常運轉(zhuǎn)等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理管理質(zhì)量比較

觀察組護理管理質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值器械拆裝91.68±4.25 83.25±5.05 4.039＜0.001器械清洗96.62±3.27 81.85±4.85 7.984＜0.001器械消毒94.15±2.93 83.65±4.28 6.401＜0.001器械包裝92.18±4.16 81.38±5.78 4.796＜0.001環(huán)境衛(wèi)生94.11±3.39 82.57±4.81 6.201＜0.001

2.2 兩組器械處理效果比較

觀察組器械處理在清洗、消毒、包裝各項合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械處理效果比較［n（%）］

2.3 兩組器械供應情況比較

觀察組器械供應（手術器械與診療器械）正確率、及時率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組器械ATP 檢測結(jié)果比較

觀察組ATP 檢測合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組器械ATP 檢測結(jié)果比較［n（%）］

2.5 兩組器械不良事件比較

觀察組械不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組器械不良事件比較

3 討論

CSSD 是醫(yī)院無菌物品供應的主要單位，也是醫(yī)院感染控制最為關鍵的部門，其工作內(nèi)容較多，比如接收臨床科室的醫(yī)療器械或耗材，然后進行清洗→消毒→滅菌→包裝→儲存→供應等[4-5]。CSSD保障著醫(yī)院的運營，將醫(yī)療器械物品集中到一起，進行統(tǒng)一管理，是無菌物品質(zhì)量保障的重要場所，只有確保供應的醫(yī)療器械無菌狀態(tài)，才能盡量減少或避免手術風險發(fā)生[6-7]。但是，CSSD 工作有著重復性高、隱匿性強等特點，造成部分工作人員未能引起重視，容易出現(xiàn)風險事件。此外，CSSD 管理中可能存在缺乏消毒意識、人員配備不合理等問題，為此需進一步強化CSSD 管理[8-9]。

PDCA 循環(huán)模式在多個領域證實有不錯的效果，將其用于CSSD 護理管理中，通過建立科學管理制度，并將其徹底落實，在實踐中不斷地完善，從而促進CSSD 管理質(zhì)量持續(xù)提升[10-11]。本研究顯示：觀察組護理質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組器械處理在清洗、消毒、包裝各項合格率均更高，而且在器械供應（手術器械與診療器械）正確率、及時率上也均更高（P＜0.05）；觀察組ATP 檢測合格率更高，而器械不良事件率更低（P＜0.05）。可以看出，PDCA 循環(huán)模式用于CSSD 護理管理中有良好的價值，可提高器械管理質(zhì)量與護理質(zhì)量，保障器械的應用安全。PDCA循環(huán)模式中P 階段可組建小組，加強討論與分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題與難點，然后制訂改進措施；D 階段則將改進的策略落實到位，對各個環(huán)節(jié)質(zhì)量加強把控，減少不合格現(xiàn)象發(fā)生[12-13]；C 階段則強化護理人員風險意識，對質(zhì)量改進結(jié)果進行評估，確定良好的策略，而不佳的方案則進一步整改；A 階段則再次總結(jié)與分析，對無法解決的問題，進入下一個循環(huán)再進行解決。

綜上所述，在CSSD 護理管理中開展PDCA 循環(huán)模式管理，能明顯提升護理質(zhì)量，同時提升器械處理（清洗、消毒、包裝）合格率、器械供應正確率與及時率，確保器械ATP 檢測合格，避免或減少器械不良事件發(fā)生，值得應用。