精細(xì)化管理在血液凈化中心感染防控護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

王艷，黃秀玲，李增梅

1.滕州市第一人民醫(yī)院血液凈化科，山東棗莊 277500；2.滕州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東棗莊 277500；3.棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院計(jì)劃免疫科，山東棗莊 277500

血液凈化中心感染是指在醫(yī)院中發(fā)生的感染，也可以是在醫(yī)院中被病原微生物侵襲在出院后發(fā)生的。然而，在入院之前已經(jīng)被病原體微生物所感染，而在入院之后又被感染，則不包括在內(nèi)[1]。在不同的醫(yī)院門診部，因院內(nèi)感染而引起的感染有輕有重，輕微的感染會(huì)給患者帶來(lái)不適，讓其原發(fā)病變得更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致患者在醫(yī)院中的住院時(shí)間變得更長(zhǎng)，嚴(yán)重的話還會(huì)引起感染性休克，甚至?xí)l(fā)生致殘或死亡等嚴(yán)重后果[2]。本研究分析了在預(yù)防血液凈化中心感染的過(guò)程中精細(xì)化管理的應(yīng)用效果，選擇2021 年9 月—2022 年9 月期間滕州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心32 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院血液凈化中心32 名護(hù)理人員，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組16 名，接受傳統(tǒng)管理的小組為對(duì)照組，接受精細(xì)化管理的小組為觀察組。對(duì)照組年齡21～54 歲，平均（37.49±4.35）歲；工作年限2～25 年，平均（10.32±3.23）年。其中，副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師5 名、護(hù)師3 名、護(hù)理人員7 名，納入20 例患者。觀察組年齡20～55 歲，平均（37.39±4.15）歲；工作年限2～24 年，平均（10.14±3.41）年。其中，副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師5 名、護(hù)師2 名、護(hù)理人員8 名，納入20 例患者。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)管理，開(kāi)展血液凈化中心感染預(yù)防工作，主要包括：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用器材的管理，所有醫(yī)用器材必須要消毒合格才可使用。②對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格依照無(wú)菌操作開(kāi)展相應(yīng)的工作，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作。③建立健全消毒制度，確?？剖蚁竞细?，盡可能地降低院感的發(fā)生。

研究組實(shí)施精細(xì)化管理：（1）科室感控小組管理措施。①在科室成立感染控制小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)本科室醫(yī)院感染情況制定管理小組職責(zé)與工作計(jì)劃并按照計(jì)劃實(shí)施，加強(qiáng)在醫(yī)院感染、消毒隔離、無(wú)菌操作等各方面控制。②在科室感控小組內(nèi)開(kāi)展系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)法律法規(guī)規(guī)范、院感監(jiān)測(cè)、標(biāo)本采集、抗生素應(yīng)用等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核。③根據(jù)科室特點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程制定感染控制考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查房、病例研討等提升小組內(nèi)人員水平，對(duì)存在的問(wèn)題與漏洞進(jìn)行匯總分析并解決，通過(guò)考核評(píng)定提升監(jiān)控小組內(nèi)人員積極性。（2）患者精細(xì)化護(hù)理。①患者自身護(hù)理管理：護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者及家屬積極開(kāi)展感染類相關(guān)健康宣教，對(duì)臨床消毒隔離知識(shí)進(jìn)行充分講解；針對(duì)不同類型腎病患者進(jìn)行有效區(qū)分治療，避免傳染性疾病的發(fā)生；囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其加強(qiáng)對(duì)置留導(dǎo)管的日常護(hù)理，并保持其周圍皮膚的衛(wèi)生及干燥，避免感染的發(fā)生。②臨床抗菌藥物使用護(hù)理：抗菌類藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌類藥物，并在使用前進(jìn)行嚴(yán)格的抗菌藥物藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)操作，避免意外發(fā)生。③環(huán)境安全管理：嚴(yán)格對(duì)血透室進(jìn)行消毒滅菌處理，并將不同區(qū)域進(jìn)行劃分，主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，將不同區(qū)域明確標(biāo)明，避免細(xì)菌被帶入清潔區(qū)域；安排護(hù)理人員定期對(duì)血透室進(jìn)行消毒滅菌處理，并將污染物及時(shí)清除，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證環(huán)境空氣新鮮，提高環(huán)境質(zhì)量。（3）醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化護(hù)理管理。①依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》，成立血透室院感管理小組，明確管理制度，規(guī)范化和系統(tǒng)化實(shí)施管理要求。②按月進(jìn)行監(jiān)督考核，考核結(jié)果計(jì)入年終考核中，實(shí)施獎(jiǎng)罰分明、管理規(guī)范、責(zé)任到人制度。③向患者說(shuō)明感染管理的重要性和必要性，使其積極配合工作，提高防控的效果。④保持血透室環(huán)境整潔，按時(shí)通風(fēng)換氣；每日進(jìn)行紫外線消毒，4 h/d；病房?jī)?nèi)進(jìn)行濕式清潔，出現(xiàn)污染及時(shí)消毒；采用消毒液擦洗各部位，2 次/d；明確劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)及污染區(qū)，禁止閑雜人員進(jìn)入，減少污染。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員接觸透析患者前后需按照要求洗手，工作時(shí)定期更換無(wú)菌手套，進(jìn)入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥護(hù)理人員定期體檢，建立健康檔案，有傳染性疾病者調(diào)離透析室。⑦嚴(yán)格監(jiān)測(cè)滅菌消毒的效果，定期監(jiān)測(cè)治療室、操作臺(tái)面的空氣和物表；定期檢測(cè)透析所用水的游離氯、硬度；按時(shí)對(duì)透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)的細(xì)菌指數(shù)低于200 CFU/mL，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記審查。⑧透析結(jié)束后，及時(shí)更換床單、被套、枕套等，送去清洗消毒，醫(yī)療器械嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理，用完后專人進(jìn)行回收處理；醫(yī)療垃圾按要求分類；傳染病患者所用物品嚴(yán)格消毒、隔離或焚燒。⑨初次透析患者進(jìn)行各種病毒感染檢查，有乙肝等傳染病患者專機(jī)透析、護(hù)理，避免混用；嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，一次性使用，避免交叉管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的核心能力。應(yīng)用醫(yī)院自擬護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)定，包含鎮(zhèn)痛管理、體征監(jiān)護(hù)、傷口縫合、急救處理以及健康評(píng)估。每項(xiàng)20 分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理人員的核心能力越強(qiáng)。

②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包含健康教育、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫和?？谱o(hù)理，每項(xiàng)20 分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

③統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員管理滿意度，應(yīng)用我院自擬的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，包含護(hù)理組織管理（15 分）、護(hù)理人員管理（25 分）、護(hù)理質(zhì)量與安全管理（35 分）、護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)與科研管理（25 分）。由護(hù)理人員自行填寫，分為不滿意（分?jǐn)?shù)≤69 分）、基本滿意（70～90 分）和非常滿意（91～100 分）。滿意度等于基本滿意和非常滿意百分比之和。

④院感發(fā)生率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員核心能力對(duì)比

觀察組核心能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員核心能力對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員核心能力對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對(duì)照組（n=16）t 值P 值鎮(zhèn)痛管理18.16±0.61 16.71±1.04 4.810＜0.001體征監(jiān)護(hù)17.87±1.09 16.51±1.04 3.610＜0.001傷口縫合18.09±0.54 15.89±0.38 13.327＜0.001急救處理19.03±0.27 15.61±0.49 24.451＜0.001健康評(píng)估18.87±0.98 15.61±0.49 11.901＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對(duì)照組（n=16）t 值P 值健康教育18.66±0.23 15.99±0.55 17.914＜0.001護(hù)理操作18.45±0.32 15.58±0.36 23.834＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理19.06±0.50 15.76±0.63 16.411＜0.001病歷書寫19.00±0.37 15.65±0.58 19.477＜0.001?？谱o(hù)理18.98±0.37 15.48±0.33 28.238＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員管理滿意度對(duì)比

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員管理滿意度對(duì)比

2.4 兩組院感發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1 例院感，對(duì)照組出現(xiàn)7 例，觀察組院感發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.605，P＜0.05）。

3 討論

血液凈化中心感染通過(guò)4 個(gè)渠道進(jìn)行傳播，分別是血液傳播、呼吸道傳播、接觸性傳播和消化道傳播[3]。其中以接觸性傳播的危害范圍最大，常見(jiàn)的傳播方式有：①患者與醫(yī)護(hù)人員的直接接觸[4]。②醫(yī)護(hù)人員間接接觸造成了患者感染，與護(hù)理人員消毒滅菌工作不到位有著很大關(guān)系，控制這類感染最有效的辦法是切斷感染源[5]。引發(fā)血液凈化中心感染的原因有很多，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)比較低，責(zé)任意識(shí)不足，經(jīng)常違規(guī)操作，再加上人員配置不合理、管理缺失以及制度不完善等問(wèn)題，使得護(hù)理人員出現(xiàn)了懈怠心理和僥幸心理，使得血液凈化中心感染的控制能力大大減弱[6]。②侵入性診療手段也是引發(fā)感染的誘因，通過(guò)診療儀器將有害微生物帶入到患者的體內(nèi)，為病原體的入侵創(chuàng)造了有利條件，使得患者的防御屏障受到了嚴(yán)重破壞[7]。此外，抑制免疫系統(tǒng)的治療手段，容易降低患者機(jī)體的免疫功能，讓病原體有了可乘之機(jī)。③不合理使用抗生素藥物也可引發(fā)感染。濫用抗生素藥物可破壞機(jī)體內(nèi)的正常菌群，增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，不利于患者身體的康復(fù)，增加了感染機(jī)會(huì)[8-9]。④由于某些可能的感染源沒(méi)有得到有效的控制，使患者的病情加重[10]。血液凈化中心感染是由內(nèi)部環(huán)境與外部因素綜合而成的后果，它會(huì)使患者的病情加重，使患者的治療變得更加困難，甚至還會(huì)造成患者的生命危險(xiǎn)，不但會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理質(zhì)量造成影響，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院必須要做好對(duì)血液凈化中心感染的防治工作[11]。血液凈化中心感染以呼吸道感染最為常見(jiàn)，其次是外科手術(shù)、腹部及消化系統(tǒng)的感染[12-13]，例如消化道感染、感染性腹瀉，與設(shè)備有關(guān)的感染[14]，血源性感染，例如：膿毒癥、血源性性病，還有皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染等[15-16]。精細(xì)化護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理管理模式，注重的是護(hù)理管理工作的科學(xué)性、流程性、優(yōu)質(zhì)性與程序化，可以獲得比較理想的護(hù)理管理效果[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化中心感染預(yù)防期間，精細(xì)化護(hù)理管理注重護(hù)理人員的培訓(xùn)，注重醫(yī)療設(shè)備的完善，注重?zé)o菌管理的規(guī)范，注重制度體系的健全，注重消毒管理等，能夠有效減少血液凈化中心感染的發(fā)生，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平的提升。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用于血液凈化中心能夠防止院內(nèi)感染，降低血液凈化中心感染發(fā)生率，可改善醫(yī)院環(huán)境，可保障消毒滅菌質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。