沙盤游戲聯合定向運動練習對學齡期注意缺陷多動障礙患兒注意力及認知功能的影響

王介霞，張靜，王萍

（滕州市工人醫院兒科，山東棗莊 277500）

注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童期常見的精神行為障礙之一， 病程較長，70%患兒的癥狀可持續到青春期，30%～50%持續到成年期[1]。 學齡期ADHD患兒常出現學習困難， 同時伴有其他精神心理障礙，包括品行障礙、焦慮障礙、學習技能障礙等，嚴重影響其健康成長[2]。 目前，臨床治療ADHD 的方法多樣，包括藥物治療、心理治療等，其中藥物治療雖有效，但長期服藥會引起諸多不良反應，因此，探索一種更加高效、安全、家長易接受的治療方案是臨床工作的重點。沙盤游戲治療以心理分析之無意識理論為基礎，注重共情和感應， 在沙盤中發揮原型和象征性的作用，可實現心理分析與心理治療的綜合效果[3-4]。 定向運動練習對患兒注意力缺陷、 認知障礙等問題具有明顯的“靶向性訓練”特點。 基于此，本研究選取2021 年9月—2022 年11 月滕州市工人醫院收治的80 例學齡期ADHD 患兒為對象，通過隨機分組對照，分析沙盤游戲聯合定向運動練習的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市工人醫院收治的80 例學齡期ADHD患兒為研究對象。納入標準：符合《美國發育行為兒科學會兒童及青少年復雜注意缺陷多動障礙評估和治療的臨床實踐指南解讀》[5]中的相關診斷標準；無精神疾病；依從性良好；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：廣泛性發育障礙者；患有實質性器官疾病者；近1 個月內接受過相關干預者。 本研究獲院醫學倫理委員會批準。 按照隨機數字表法將所有患兒分為兩組，每組40 例。 對照組男24 例， 女16 例； 年齡6～11歲，平均年齡（9.02±0.42）歲；病程1～4 年，平均病程（2.32±0.14）年。 觀察組男27 例，女13 例；年齡6～12歲，平均年齡（9.05±0.44）歲；病程1～5 年，平均病程（2.35±0.11）年。 兩組患兒的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規藥物治療。給予患兒鹽酸哌甲酯緩釋片（Janssen Cilag Manufacturing LLC， 國藥準字J20120029，規格：10 mg/片），清晨溫水送服，初始劑量為18 mg/d， 在服藥的前4 周， 觀察患兒的耐受情況，相應調整劑量。

1.2.1 對照組

進行沙盤游戲。 （1）初始階段：獲取患兒信任后，耐心為其介紹沙盤游戲，如所用材料、所需時間，告知患兒可使用游戲材料來制作自己喜歡的故事及場景。（2）制品階段：當患兒進入作品制作時，治療師應在其身旁陪伴并觀察，做好相關記錄。 （3）作品理解階段：待作品完成并擺好時，治療師與患兒觀察作品并積極探討交流，了解該作品的內容、主題，并引導患兒進行新的體驗、探索。（4）拆除并拍照：對作品拍照留檔后，拆除作品。 60 min/次，1 次/周。 持續干預10 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行定向運動練習。采用兒童執行功能測試工具對患兒進行執行功能測試，為其設計不同任務難度的運動方案， 充分考慮練習的內容、干預機制、 運動量與強度。 本研究選用中等運動強度（220-年齡）×（60%～69%），運動過程中全程佩戴polar心率表，監控患兒心率（心率應控制在120～140 次/min），保證完成目標運動強度，25～35 min/次， 不同形式的定向運動練習共持續10 周（包括前后測各1 周），執行功能前后測指標和測試工具相同。

1.3 觀察指標

（1）注意力：干預前后，采用數字滑消人為檢測患兒的持續注意力， 指導其在一張紙上進行數字滑消，對滑消時間、錯誤數及遺漏數進行記錄。 （2）認知功能：干預前后，采用聯合型瑞文測驗（CRT）對患兒進行評估，測驗共6 個項目，每個項目包含12 題，答對1 題計1 分，答錯計0 分，總評分范圍0～72 分，依據患兒年齡將原始總評分轉化為量表分數求得智商數。正常參考范圍90～110 分，評分越高，患兒認知功能越好。 （3）治療情況：干預前后，采用康納爾父母用量表（PSQ）對患兒進行評估，量表共6 個指數因子，48 個條目，評分越低，患兒情緒及行為狀況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 CRT評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組注意力比較

干預前，兩組患兒的滑消時間、錯誤數、遺漏數比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的滑消時間短于對照組，錯誤數、遺漏數均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組注意力比較（±s）

表1 兩組注意力比較（±s）

組別滑消時間（s）干預前 干預后錯誤數（個）干預前 干預后錯誤數（個）干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值61.51±3.34 61.56±3.39 0.066 0.947 56.11±2.23 52.45±2.14 7.490 0.000 80.32±3.31 79.84±3.25 0.654 0.515 60.34±2.14 55.49±2.27 9.832 0.000 82.22±3.42 81.93±3.37 0.382 0.704 70.82±2.34 60.22±2.17 21.007 0.000

2.2 兩組認知功能比較

干預前，兩組的各項CRT 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的比較推理能力、類同比較能力、知覺辨別能力、系列關系能力、抽象推理能力、智商數評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CRT 評分比較[（±s），分]

組別比較推理能力干預前 干預后類同比較能力干預前 干預后知覺辨別能力干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.81±0.23 4.77±0.18 0.866 0.389 6.26±0.17 6.62±0.29 6.773 0.000 6.11±0.34 6.17±0.41 0.712 0.478 6.71±0.18 7.32±0.24 12.860 0.000 7.91±0.54 7.85±0.51 0.511 0.611 8.74±0.05 9.12±0.14 16.167 0.000組別系列關系能力干預前 干預后抽象推理能力干預前 干預后抽象推理能力干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.11±0.12 4.08±0.21 0.785 0.435 5.13±0.18 5.55±0.23 9.095 0.000 1.62±0.13 1.65±0.16 0.920 0.360 2.42±0.08 2.74±0.14 12.551 0.000 102.71±6.18 102.78±6.24 0.050 0.960 110.24±3.84 117.33±4.41 7.668 0.000

2.3 兩組治療情況比較

干預前，兩組的各項PSQ 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的品行問題、心身障礙、焦慮、沖動/多動、學習問題、多動指數評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQ 評分比較[（±s），分]

表3 兩組PSQ 評分比較[（±s），分]

組別品行問題干預前 干預后心身障礙干預前 干預后焦慮干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.14±0.21 1.11±0.18 0.686 0.495 1.02±0.31 0.79±0.13 4.327 0.000 0.58±0.17 0.52±0.21 1.405 0.164 0.53±0.22 0.41±0.14 2.910 0.005 0.89±0.25 0.88±0.27 0.172 0.864 0.64±0.13 0.52±0.04 5.580 0.000組別沖動/多動干預前 干預后學習問題干預前 干預后多動指數干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.41±0.38 1.43±0.32 0.255 0.780 1.29±0.41 1.05±0.23 3.229 0.002 1.39±0.38 1.40±0.41 0.113 0.910 1.36±0.27 1.21±0.13 3.166 0.002 1.18±0.15 1.14±0.11 1.360 0.178 1.12±0.27 0.87±0.13 5.276 0.000

3 討 論

ADHD 是一種常見的神經發育障礙，起病于兒童期。 該病大多表現為注意力不集中、注意持續時間短暫、情緒易沖動等癥狀，可影響患兒的學業及人際關系等[6-7]。 若未及時得到有效的治療，疾病可能伴隨患兒到成年甚至終身，嚴重影響其未來的工作、社交、婚姻等社會功能。

臨床針對ADHD 多以藥物治療、心理療法、行為干預等為主，但藥物治療存在一定的藥物不良反應風險，使得部分家長因擔心影響治療依從性，故應考慮聯合其他干預措施以提高治療效果及安全性。沙盤游戲可將患兒注意集中于一種具體可操作的游戲，通過觸碰、思考、塑造等具體行為，不自覺地集中于當下空間，能夠有效提高其注意力[8-9]。 同時，患兒通過制作沙盤作品， 感受到自己有能力去塑造自己的世界，能夠有效增強其控制感，從而改善多動、沖動等行為[10]。在沙盤游戲中，治療師與患兒共同圍繞沙盤作品進行積極的討論溝通，可幫助治療師與患兒共情，更好地理解其情緒，并進行積極引導，以逐步喚醒患兒內心的自我肯定與自我發展，改善其行為及情緒。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的滑消時間短于對照組，錯誤數、 遺漏數少低于對照組，PSQ 中的各項評分均低于對照組，CRT 中的各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明沙盤游戲聯合定向運動練習能進一步提高學齡期ADHD 患兒的注意力，增強其認知功能與行為能力。 分析原因，定向運動練習是根據患兒執行功能發展特點設計方案，通過選擇適度的運動強度、時程效用、運動形式，達到靶向性訓練的效果，進而促進患兒執行功能發展。 該訓練可對患兒的注意、記憶等認知能力進行激活，良好協調大腦的不同區域，達到改善腦功能，提高認知功能的作用。 沙盤游戲與定向運動練習聯合進行，可通過不同形式進一步增強干預效果。

綜上所述， 學齡期ADHD 患兒進行沙盤游戲聯合定向運動練習能進一步提高注意力與行為能力，改善其認知功能，值得臨床推廣使用。