多層次執(zhí)行功能綜合訓練聯(lián)合激勵護理對高血壓腦出血患者術后認知功能及不良情緒的影響

裴冬梅

（平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東德州 253100）

高血壓性腦出血是以長期高血壓導致的腦內(nèi)小動脈變性壞死為基礎，在情緒激動、過度勞累等因素影響下而出現(xiàn)的腦出血，近年來，該病的發(fā)病率、病死率均逐漸升高。 手術是臨床治療高血壓腦出血的首選，但患者術后常會遺留發(fā)音困難、肢體障礙等一系列后遺癥，加之術后恢復期較長，對心理、生理兩方面均具有一定的影響，易磨滅患者的自信心，使康復效果大打折扣[1]。因此，臨床應在術后為患者提供合理科學的護理干預，以此提高其術后恢復效果。 多層次執(zhí)行功能綜合訓練旨在通過一系列任務和活動，提高個體的執(zhí)行功能，刺激大腦的可塑性[2]。激勵護理是指在護理過程中針對患者的心理狀態(tài)，及時對其進行激勵與鼓舞， 增強患者對該治療的接納程度及康復信心，從而提升治療積極性，達到良好的康復效果[3]。 基于此，本研究選取2021 年10 月—2022 年12 月平原縣第一人民醫(yī)院收治的84 例高血壓腦出血患者為對象，探討多層次執(zhí)行功能綜合訓練聯(lián)合激勵護理的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南（2020 年版）》[4]中的相關診斷標準；均經(jīng)手術治療，術后生命體征平穩(wěn)；患者、家屬均自愿簽署同意書。 排除標準：存在精神認知障礙，無法積極配合者；患有嚴重的心、肝、腎器官功能障礙者；存在繼發(fā)性出血或多發(fā)性出血者；存在凝血性功能障礙者。 本研究已獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組， 每組42 例。 觀察組中女22 例，男20 例；年齡53～69 歲，平均年齡（62.75±6.55）歲；高血壓病程3～12 年，平均病程（6.79±3.66）年；出血量30～50 mL，平均出血量（39.64±5.57）mL。 對照組中女20例， 男22 例； 年齡50～70 歲， 平均年齡（63.01±6.83）歲；高血壓病程3～10 年，平均病程（6.15±3.74）年；出血量30～50 mL，平均出血量（38.74±5.68）mL。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行多層次執(zhí)行功能綜合訓練。 （1）記憶功能訓練：采用記憶游戲、記憶卡片、數(shù)字或圖形序列等方法，幫助患者提升視覺記憶能力。 教授患者使用記事本、電子提醒器等工具，進行聽對話、辨別聲音、回答問題等，幫助其更好地記住重要事項，以此提高患者的聽覺記憶功能。通過語言聯(lián)想、分段記憶、重復記憶等記憶技巧， 提高患者的記憶效率。 每次訓練30 min。（2）抑制性控制能力訓練及定時轉換能力：通過電腦輔助和六六腦系統(tǒng)幫助患者完成訓練，包括認知訓練、方向變換判斷、快遞裝箱、數(shù)字訓練等。 ①認知訓練：選擇顏色、數(shù)字、字母等認知任務，幫助患者提高注意、集中精力和抑制沖動的能力。 ②方向變換判斷： 根據(jù)電腦顯示屏上依次出現(xiàn)的小人及障礙物，進行指令行走躲避障礙物，并進行前后左右方位轉變。其余訓練亦通過電腦輔助進行。 每次訓練30 min。（3）中樞執(zhí)行功能訓練：要求患者快速切換不同類型的任務，如數(shù)學題、邏輯題、拼圖等，幫助其提升在多任務環(huán)境下的認知靈活性。 指導患者制定詳細的計劃、設定目標、組織任務執(zhí)行的步驟，幫助其提高規(guī)劃和組織能力。 采用數(shù)字或字母序列、記憶鏈條等訓練方法， 幫助患者增強信息保持和操作的工作記憶能力。每次訓練30 min。以上各項訓練2 次/d，每周訓練5 d。

觀察組在對照組基礎上采用激勵護理。 （1）制定計劃：對患者的病情及生理、心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評估結果與患者一起確定個人康復目標，并制定可行和可量化的階段目標。 （2）言語激勵：與患者建立親切、支持性和理解的護理關系，主動傾聽其意見、關注和需求，尊重患者的意愿和選擇，在合適的時機給予其言語上的鼓勵與肯定，注意言語的態(tài)度，需發(fā)自內(nèi)心，誠懇、真實，讓患者感受到重視與關愛。（3）行動激勵：邀請以往成功案例進行心得分享，激勵患者的積極性與康復信心，提高自我效能，鼓勵患者相信自己可以克服困難并實現(xiàn)康復目標；通過手勢和物質(zhì)獎勵的方式激勵患者，當其完成任務技能時，通過手勢、肢體撫觸等進行肯定，并根據(jù)難易程度進行不同等級禮品的獎勵，提升患者的積極性和主觀能動性。（4）持續(xù)評估和調(diào)整：定期評估患者的康復進展、心理和情緒狀況，并根據(jù)需要進行調(diào)整并優(yōu)化護理干預。

兩組患者均持續(xù)干預至出院，并隨訪1 個月。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：干預前后，采用蒙特利爾認知評估表（MoCA）及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者進行評估。MoCA 包括8 個認知領域，11 個檢查項目，總分為30 分，分值越低認知障礙越明顯；MMSE 包括6 個項目，滿分30 分，分值越高認知功能越好。 （2）不良情緒：干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮和抑郁程度。 兩量表各包含20 項條目， 每項計1～4 分， 總分×1.25=標準分， 標準分范圍25～100 分，SAS＜50 分、SDS＜53 分為界值，低于界值表示無明顯不良情緒，分值越高則不良情緒越嚴重。 （3）護理滿意度：最后一次隨訪時，采用自制滿意度問卷對患者進行護理滿意度評估，總分為100 分，80 分及以上為滿意，50～80 分為一般滿意，低于50 分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 Mo-CA 評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能比較

干預前，兩組的MoCA、MMSE 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MoCA、MMSE 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組MoCA 及MMSE 評分比較[（±s），分]

表1 兩組MoCA 及MMSE 評分比較[（±s），分]

組別MoCA干預前 干預后MMSE干預前 干預后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值14.10±3.12 14.13±2.97 0.045 0.964 17.90±2.79 21.86±3.11 6.143 0.000 18.20±2.56 18.26±2.47 0.109 0.913 21.76±3.57 25.89±3.87 5.084 0.000

2.2 兩組不良情緒比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值65.71±5.69 66.16±5.77 0.360 0.720 51.57±4.40 44.76±4.23 7.231 0.001 68.66±5.63 69.04±5.49 0.313 0.755 52.63±4.70 46.18±4.24 6.604 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血是指因長期高血壓導致小腦深部小動脈破裂， 當患者情緒過激或過度腦力勞動后，血壓劇烈升高而致血液溢出，引起腦血管疾病。 該病多發(fā)于50 歲以上的中老年群體， 發(fā)病后具有較高的致殘率和死亡率[5]。 手術是高血壓腦出血的首選治療方式，但術后恢復期較長，且康復效果往往達不到預期。常規(guī)護理干預相對單一，只能為患者提供最基礎的日常管理，因此，選擇更為科學、合理的術后干預方式尤為重要。

腦出血后可能出現(xiàn)認知障礙和記憶問題，多層次執(zhí)行功能綜合訓練可通過記憶訓練和認知刺激，幫助患者提升記憶能力，改善認知功能。 其中，認知訓練、反應控制訓練和自我監(jiān)控等方法，能促使腦部神經(jīng)網(wǎng)絡的重塑和恢復，幫助患者增強對注意力和對沖動的控制，提高自我調(diào)節(jié)能力，且有助于改善其決策能力、行為管理和情緒穩(wěn)定性[6]。 多層次執(zhí)行功能綜合訓練可通過任務切換訓練、規(guī)劃和組織訓練、工作記憶訓練等方式，提升患者在多任務環(huán)境下的認知靈活性和工作記憶能力，提高其規(guī)劃和組織能力，使患者可以更好地應對日常生活中的挑戰(zhàn)，增強獨立性和自信心[7]。激勵護理是一種多學科綜合干預方法，旨在通過積極的康復措施以及激勵手段， 增強患者的康復積極性，從而有利于獲得更好的康復效果[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后的MoCA、MMSE 評分均高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組， 護理總滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明高血壓腦出血術后患者采用多層次執(zhí)行功能綜合訓練聯(lián)合激勵護理干預的效果理想，能改善認知功能，減少不良情緒產(chǎn)生，提高護理滿意度。激勵護理中，護理人員與患者共同制定康復目標， 能增強患者對疾病的了解，緩解其心理壓力，同時，在家屬及護理人員的鼓勵下可使患者更好地完成訓練，提高康復效果，達到其理想目標，從而獲得患者的認可。 術后患者可能會面臨焦慮、抑郁等諸多心理問題，對康復訓練效果的認可度欠佳。激勵護理可通過心理支持和心理干預措施來幫助患者不斷調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，正確認知疾病及康復訓練的重要性，繼而增強康復信心[9]。持久的訓練易導致患者產(chǎn)生負面情緒，降低訓練依從性。 而激勵護理能通過準確把握激勵時機，給予患者及時的鼓勵和支持，進行榜樣激勵并通過各種獎勵機制，減少不良情緒的產(chǎn)生，激發(fā)和引導患者的行為能力，提高其訓練積極性和主觀能動性，保障康復訓練效果，更好地改善其認知功能，進而提高其滿意度[10]。

綜上所述，將多層次執(zhí)行功能綜合訓練聯(lián)合激勵護理應用于高血壓腦出血術后患者中，能有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善認知功能，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。