三間隙引流術對肛周膿腫患者術后疼痛與肛門功能的影響

匙國靜,王穎

（1.夏津縣人民醫院肛腸外科，山東德州 253200；2.夏津縣人民醫院產科，山東德州 253200）

肛周膿腫為急性化膿性感染疾病，肛腺感染為誘發該疾病的主要原因，臨床多表現為排尿困難、發熱、肛門疼痛等癥狀[1]。在治療肛周膿腫的術式中，切開掛線術較常見，但值得注意的是，單純膿腫切開引流術易導致患者術后出現肛門功能缺損等情況，且存在肛瘺風險，病情遷延難愈[2]。而三間隙引流術可針對外括約肌間隙、黏膜下間隙、括約肌間隙進行切開引流術，降低了手術風險[3]。 鑒于此，本研究選取2018 年10月—2021 年11 月該院收治的118 例肛周膿腫患者為對象，探討三間隙引流術的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118 例肛周膿腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各59 例。 其中對照組中男35 例，女24 例；年齡23～57 歲，平均年齡（36.02±2.77）歲；病程2～7 d，平均病程（3.55±0.28）d；疾病類型：肛管后間隙膿腫16 例，坐骨直腸間隙膿腫17 例，括約肌間隙膿腫26 例。 觀察組中男37 例，女22 例；年齡24～59 歲，平均年齡（36.07±2.81）歲；病程2～6 d，平均病程（3.53±0.31）d；疾病類型：肛管后間隙膿腫14 例，坐骨直腸間隙膿腫18 例，括約肌間隙膿腫27 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《實用肛腸病學》[4]中肛周膿腫的診斷標準；（2）肝、腎器官功能正常者；（3）初次發病者。排除標準：（1）存在腹部手術史者；（2）接受多次肛周膿腫手術者；（3）特異性肛周膿腫者；（4）嚴重器官功能不全者；（5）合并其他肛腸疾病者；（6）術前有肛門失禁者。患者均簽署知情同意書。本研究獲院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法

兩組均需術前6 h 禁食，常規清潔灌腸。

1.3.1 對照組

采用傳統切開掛線術治療。 操作方法：連續硬膜外麻醉，取截石位，依據患者術前檢查，明確膿腫位置以及與括約肌的關系， 在離肛緣約20 mm 的位置做弧形切口，切除膿腔周圍皮膚、皮下組織，鈍性分離膿腔，交替沖洗膿腔，引流，使用彈性縫線或者可吸收線于內口部位掛線，包扎創口。

1.3.2 觀察組

采用三間隙引流術治療。 操作方法：將食指探入患者肛門內，結合術前檢查結果，明確其膿腫部位以及涉及范圍，并探查其肛內是否存在凹硬結節，判斷是否存在原發性內口。 觀察患者肛隱窩處狀態，若無溢膿、紅腫、凹陷、硬結等情況，明確判斷內口位置。連續硬膜外麻醉， 在肛周膿腫波動最明顯處做一切口，并依據病灶大小以調節切口長度，逐層切開皮膚與皮下組織，食指探查膿腔，分離膿腔間隔。 將膿腫切開，切開外括約肌以外間隙、黏膜與內括約肌之間的黏膜下間隙、內外括約肌間的括約肌間間隙，充分引流膿液，經雙氧水對膿腔進行沖洗，采用經生理鹽水以及碘伏再次沖洗，包扎創面。

1.4 觀察指標

（1）臨床指標：記錄兩組術中出血量、創面愈合與住院時間。 （2）術后疼痛：術后1、7、30 d，經視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，評分為0～10 分，評分越高，則提示該患者疼痛越嚴重。 （3）肛門功能：術前、術后1 d、7 d、30 d 經便秘評分量表（Wexner）[6]評估，評分為0～30 分，評分越高，便秘越重，同時肛門功能越差。（4）相關并發癥：記錄肛瘺形成、肛門缺損或畸形、創面感染等事件發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

與對照組比較，觀察組術中出血量較少，創面愈合時間與住院時間均較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別術中出血量（mL）創面愈合時間（d） 住院時間（d）對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值23.98±5.34 15.62±3.91 9.702 0.000 26.99±5.31 21.51±3.07 6.863 0.000 15.13±2.71 11.62±2.56 7.232 0.000

2.2 兩組術后疼痛比較

術后1 d，兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組術后7、30 d，VAS評分均較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

組別術后1 d 術后7 d 術后30 d對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值6.68±1.09 6.29±1.53 1.595 0.114 3.11±0.43 2.43±0.38 9.102 0.000 2.27±0.34 1.21±0.18 21.164 0.000

2.3 兩組肛門功能比較

兩組術前、術后7 d、術后30 d 的Wexner 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組術后1 d 的Wexner 評分較低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組Wexner 評分比較[（±s），分]

表3 兩組Wexner 評分比較[（±s），分]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別術前術后1 d 術后7 d 術后30 d對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值13.53±3.96 13.72±3.87 0.264 0.793 9.28±1.73a 7.91±1.58a 4.492 0.000 4.58±1.59a 4.31±1.52a 0.943 0.348 2.74±0.83a 2.58±0.78a 1.079 0.283

表4 兩組并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥比較

術后，兩組并發癥發生率中，觀察組1.69%，低于對照組的13.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肛周膿腫為肛周感染性疾病，多數患者因腺源性感染導致，部分患者發病與白血病、克羅恩病、肛門直腸外傷等有關[7-8]。 該疾病具有起病急驟等特征，一經確診需及時進行手術治療，以改善預后。

對患部徹底引流是治療肛周膿腫疾病的一個重要環節，而內口處理為決定引流是否通暢的重要因素之一。 常見術式中，傳統切開掛線術可能會損傷括約肌，易影響肛門功能，其中部分患者需接受二次瘺管切除手術，且術后復發率相對較高[9-10]。單純切開引流術的常見并發癥中，肛瘺形成率較高，與內口未有效處理、切口引流不暢等有關[11]。 而切開引流術與切割掛線術聯合治療， 可有效控制術后肛瘺形成情況，但可能對患者肛門功能造成損傷。因此，手術過程中，保證有效處理內口及其周圍相關炎性組織，并且術后徹底清潔創口，以降低術后肛瘺發病率。

三間隙引流術依據疾病發病生理病理基礎提出的術式，可保留患者肛門括約肌功能，其依據患者膿腫形成過程，將其肛管直腸周圍分為三個間隙，若將其切開并進行充分清理，可有效控制患者術后肛瘺發生率，避免膿腫再次復發，且該手術操作對括約肌不會造成過度傷害[12-13]。 研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術中出血量較少，創面愈合、住院時間較短，此外，觀察組術后7、30 d 的VAS 評分均較低，術后并發癥發生率中，觀察組1.69%，低于對照組的13.56%（P＜0.05），說明三間隙引流術效果更為明顯，不僅可有效控制術中出血量，還可在一定程度上縮短康復時間，術后疼痛感緩解較快，具有一定安全性。分析其原因為，與傳統切開掛線術不同，三間隙引流術主要通過切開感染灶并徹底引流，無需切除括約肌，對機體組織損傷較輕，故術中出血相對較少，術后疼痛緩解快，利于快速康復[14]。此外，傳統術式雖具有一定引流效果，但其會對括約肌造成過度損傷，故患者存在術后肛門功能出現障礙的風險[15]。 本研究結果顯示，術后1 d 觀察組Wexner 評分較對照組低， 提示該術式不會對患者肛門功能造成明顯影響。

綜上所述，與傳統切開掛線術相比，三間隙引流術效果更明顯，術中出血量較少，恢復時間較短，且術后疼痛感緩解較快， 不易對肛門功能造成嚴重影響，具有一定安全性。