人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果研究

林逢桂

（廣東省揭陽市第二人民醫(yī)院（揭東區(qū)人民醫(yī)院）骨外科，廣東揭陽 515500）

股骨頸骨折多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，可引起疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。手術(shù)是治療股骨頸骨折的有效方法，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床較常見的治療方法，可以保留患者原有組織，給予股骨自身愈合的機(jī)會(huì)，較符合人體的生理結(jié)構(gòu)[2]。但患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，繼而影響預(yù)后。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工股骨頭置換技術(shù)發(fā)展較為成熟，患者術(shù)后能早期負(fù)重，減少臥床并發(fā)癥發(fā)生[3]。基于此，本研究選取2021 年1 月—2022 年7 月該院收治的120 例股骨頸骨折患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折中的具體效用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60 例。 對(duì)照組中男33 例， 女27 例； 年齡62～83 歲， 平均年齡（72.45±3.41）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.8～29.4 kg/m2，平均BMI（24.92±1.61）kg/m2；骨折類型：Ⅰ型17 例，Ⅱ型19 例，Ⅲ型20 例，Ⅳ型4 例；左側(cè)24 例，右側(cè)36例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡63～84 歲，平均年齡（72.49±3.44） 歲；BMI18.9～29.6 kg/m2， 平均BMI（24.95±1.65）kg/m2； 骨折類型： Ⅰ型16 例， Ⅱ型18例，Ⅲ型23 例，Ⅳ型3 例；左側(cè)29 例，右側(cè)31 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為新鮮骨折；均為單側(cè)骨折，并接受手術(shù)治療；均伴有疼痛、活動(dòng)受限等癥狀；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)臟器官疾病；各種原因?qū)е碌牟±硇怨钦郏患韧畜y部手術(shù)史；存有明顯的手術(shù)禁忌證；合并認(rèn)知、聽力障礙及精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。 全麻，于牽引床上，取仰臥位，術(shù)前，行骨折閉合復(fù)位，復(fù)位后透視，確認(rèn)復(fù)位滿意，開始行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：在大轉(zhuǎn)子外側(cè)下方合適位置，置入3 枚呈倒“品”字形導(dǎo)針，通過C 型臂透視機(jī)透視，確認(rèn)位置，按照導(dǎo)針位置依次切開，并放入適合的3 枚空心螺釘，術(shù)中，再次透視確認(rèn)空心螺釘位置，然后進(jìn)行創(chuàng)面清洗，逐層縫合切口。

觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)。 全麻，取健側(cè)臥位，取后外側(cè)切口，將皮膚、皮下組織等依次切開，顯露并切開髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊， 將骨折斷端充分顯露，在小轉(zhuǎn)子上方約1.5 cm 處鋸掉股骨頸， 并取出股骨頭、股骨頸，之后充分顯露截骨面，用開口器開口，髓腔銼擴(kuò)髓滿意后，依次安裝股骨頭試模，取出試模，沖洗髓腔，安裝選好的股骨柄、股骨頭假體，復(fù)位后，檢查穩(wěn)定性。關(guān)閉切口，術(shù)畢。術(shù)后，可進(jìn)行直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重能力、正常行走等鍛煉，30 min/次，1次/d。

兩組均觀察到術(shù)后6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后，選用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[5]評(píng)定：共4 個(gè)項(xiàng)目，包括疼痛0～44 分、關(guān)節(jié)功能0～47 分、畸形0～4 分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～5 分，共100分，評(píng)分越高，則髖關(guān)節(jié)功能越好。 （2）髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率： 術(shù)后， 采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)； 優(yōu)：Harris 評(píng)分≥90 分； 良：Harris 評(píng)分70～89 分； 差：Harris 評(píng)分＜70 分。 （3）手術(shù)情況：觀察并記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥：包括切口愈合不良、血栓形成、螺釘松動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值關(guān)節(jié)功能術(shù)前 術(shù)后畸形術(shù)前 術(shù)后疼痛術(shù)前 術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前 術(shù)后總分術(shù)前 術(shù)后22.19±2.51 22.26±2.58 0.150 0.880 38.64±1.01 34.72±2.89 9.918 0.000 1.02±0.51 1.05±0.62 0.289 0.772 3.08±0.36 2.45±0.29 10.556 0.000 18.51±3.14 18.62±3.21 0.189 0.849 36.23±3.78 32.43±3.15 5.982 0.000 1.64±0.11 1.68±0.14 1.740 0.084 3.89±0.49 3.09±0.38 9.993 0.000 55.42±4.81 55.51±4.88 0.101 0.919 82.44±5.04 72.62±4.85 10.874 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表3 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值93.82±16.78 108.04±20.43 4.166 0.000 329.52±30.59 320.61±26.92 1.693 0.093 20.59±6.32 30.94±5.56 9.524 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折是一種創(chuàng)傷性骨折，多由跌倒等輕微扭轉(zhuǎn)暴力引起，是老年人最常見的骨折之一[6]。 近年，隨著老齡化進(jìn)程的加劇，使得該類疾病患病人數(shù)急劇增多，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活造成諸多影響。因此，臨床針對(duì)該類患者應(yīng)采取積極有效的治療，以改善其髖關(guān)節(jié)功能及預(yù)后。

空心內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢，且空心螺釘具有抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，對(duì)股骨頭血供損傷小，從而促進(jìn)骨折部位愈合[7]。但由于部分患者年齡較大，存在骨質(zhì)疏松癥，易發(fā)生退釘或脫落等，可能需再次手術(shù)。研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組更高， 并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，手術(shù)及住院時(shí)間均適于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明人工股骨頭置換術(shù)能夠改善股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率，縮短住院時(shí)間。 分析其原因，人工股骨頭置換術(shù)對(duì)股骨側(cè)和髖臼側(cè)處理后，可以直接安裝人工假體，操作簡單、手術(shù)時(shí)間較短。同時(shí)，人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用假體替代人體組織，術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛處理，可使患者即刻下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉可改善髖骨功能，還可避免長期臥床帶來的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。 人工股骨頭置換術(shù)通過安裝股骨頭試模，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，滿意后再使股骨假體與股骨髓緊密結(jié)合， 實(shí)現(xiàn)早期穩(wěn)定支撐力，固定可靠性在早期也更高，從而加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間[10]。 人工股骨頭置換術(shù)還具有脫位少、磨損小等優(yōu)點(diǎn)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后通過直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重能力、正常行走等鍛煉能夠防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，有利于提高髖關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肌肉或骨骼力量， 從而進(jìn)一步改善髖關(guān)節(jié)功能。研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)中出血量相近，說明人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折不會(huì)顯著增加出血量。人工股骨頭置換術(shù)中需要對(duì)髖臼側(cè)、 股骨側(cè)進(jìn)行打磨，術(shù)中出血量多， 而內(nèi)空心螺釘固定術(shù)對(duì)股骨頸擴(kuò)髓、股骨干鉆孔出血量也較多。

綜上所述，在股骨頸骨折中應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)效果更佳，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。