針刺療法聯合上下肢功能訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能及平衡功能的影響

馬國良，陸軍，余孫萍

（如皋市人民醫院康復醫學科，江蘇如皋 226500）

腦梗死是臨床常見危重疾病，患者發病后常遺留肢體運動功能障礙，其中偏癱是典型表現之一，對患者的日常生活帶來嚴重影響，對患者的家庭也會造成一定的負擔[1]。 腦梗死偏癱病程較長，治療難度較大，臨床通常予以康復訓練干預，以提高患者的肢體運動功能，但常規的康復訓練效果有限，在臨床上取得的效果不是特別滿意。針對這種情況，有學者提出，早期主被動運動訓練可以顯著改善患者遺留的肢體功能障礙。上肢功能訓練能夠有效改善患者肢體運動能力與靈活性，下肢主被動功能訓練是借助功能運動儀器協助患者進行下肢主被動訓練，在患者生命體征平穩后即可開始，可將運動療法貫穿康復全程。 中醫將腦梗死歸為“中風”范疇，認為病機在于肝風內動、氣虛血淤、血液瘀滯。 針刺療法是以中醫的針灸為基礎理論，使用針灸來刺激人體穴位，從而起到溫經通絡、活血化瘀等功效，相關研究顯示，針刺療法在促進腦梗死患者機體恢復中具有較好效果[2]。基于此，本研究選擇2021 年12 月—2022 年12 月本院收治的88 例腦梗死偏癱患者為對象，探究針刺療法聯合上下肢功能訓練在腦梗死偏癱患者中的具體效用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88 例腦梗死偏癱患者為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。 觀察組中女16 例，男28例；年齡46～74 歲，平均年齡（61.24±4.91）歲；病程35～73 d，平均病程（54.47±5.52）d；體質指數20.7～28.8 kg/m2，平均體質指數（24.08±1.39）kg/m2。 對照組中女18 例，男26例；年齡47～76 歲，平均年齡（61.31±4.96）歲；病程36～74 d，平均病程（54.19±5.34）d；體質指數20.8 ～28.9 kg/m2，平均體質指數（24.20±1.46）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[3]中腦梗死相關診斷標準，且經影像學檢查確診；病情穩定；單側肢體功能障礙；無認知障礙，可配合口語指令； 無暈針反應； 均簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并重要器官衰竭者；過往存在肢體障礙或骨折者；存在風濕關節炎者；合并免疫、內分泌系統功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規康復訓練：初始，康復師指導患者進行肢體外伸、內旋、肌肉牽拉等簡單訓練，并根據其恢復情況逐漸增加起坐、步行、平衡等訓練，30～45 min/次，1 次/d，6 次/周，持續訓練4 周。

觀察組采用針刺療法聯合上下肢功能訓練。 （1）針刺療法：選取曲池、合谷、鳳池、肩三里、手三里、內關、伏兔、足三里、外關、三陰交、陽陵泉等穴位進行針刺，針刺后留針30 min，1 次/d，持續針刺4 周。 （2）上下肢功能訓練：①上肢具體訓練方法：指導患者進行患肢屈伸肘部、抬高、握力、阻抗及等速肌力訓練，30～40 min/次，2 次/d。 ②下肢具體訓練方法：患者選擇適合訓練的平底鞋，坐于康復踏車治療儀（常州思雅醫療器械有限公司，蘇械注準20162260882）前，將座椅與踏車之間的距離調整到最舒適位置，將患者雙腳固定在踏車的腳踏板上，再啟動康復踏車治療儀下肢治療程序，囑咐患者雙腿同時用力踩動腳踏板。 若患者在訓練過程中出現疲勞， 則選用較少的力量堅持訓練，甚至完全被動訓練，直至訓練結束。訓練全程均有專業人員陪同及嚴密監護患者情況。 上、下肢單獨訓練，每次各30 min，1 次/d，持續訓練4 周。

1.4 觀察指標

（1）肢體功能：干預前后，選用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（FMA）[4]評分評定，上肢8 個方面，33項問題，總分66 分；下肢6 個方面，17 項問題，總分34 分。 滿分100 分，得分越高，則運動功能越好。 （2）平衡功能：干預前后，選用Berg 平衡量表（BBS）[5]評分進行評定，共14 個項目，總分56 分，得分越高，則平衡功能越好。 （3）神經功能：干預前后，選用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]進行評估，共11 個項目，總分42 分，得分越低，則神經功能恢復越好。（4）步行能力：干預前后，指導患者以正常步速、步態接受測試，并記錄步長、步幅、步速等各項數據。（5）生活能力：干預前后，采用Barthel（BI）[7]指數評定量表評定，共10 個項目，總分100 分，得分越高，則日常生活能力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體功能與平衡功能比較

干預前，兩組FMA、BBS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FMA、BBS 評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體功能與平衡功能比較[（±s），分]

組別FMA 評分干預前 干預后BBS 評分干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值48.65±5.41 48.59±5.44 0.051 0.958 81.07±4.82 86.14±4.19 5.265 0.000 33.13±4.55 33.22±4.58 0.092 0.926 38.95±3.81 45.05±3.17 8.163 0.000

2.2 兩組神經功能比較

干預前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值13.37±2.16 13.42±2.23 0.106 0.915 9.89±2.04 8.31±1.91 3.750 0.000 7.770 11.544 0.000 0.000

2.3 兩組步行能力比較

干預前，兩組步行能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組步長長于對照組，步幅大于對照組，步速快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組步行能力比較（±s）

表3 兩組步行能力比較（±s）

組別步長（cm）干預前 干預后步幅（cm）干預前 干預后步速（m/s）干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值26.54±7.09 26.62±7.14 0.052 0.958 34.55±6.89 39.16±5.76 3.405 0.001 53.23±10.47 53.33±10.51 0.044 0.964 68.49±8.38 76.82±9.02 4.487 0.000 0.37±0.08 0.34±0.10 1.553 0.123 0.47±0.06 0.61±0.13 6.486 0.000

2.4 兩組生活能力比較

干預前， 兩組BI 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組BI 評分比較[（±s），分]

表4 兩組BI 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值39.97±4.86 40.02±4.65 0.049 0.960 52.98±5.48 63.49±5.11 9.304 0.000 11.772 22.533 0.000 0.000

3 討 論

偏癱是腦梗死后最主要的并發癥之一，患者發生偏癱后，需長期臥床，可導致其肌肉萎縮、肢體功能下降等，還會增加并發癥發生風險，嚴重威脅患者的生命質量[8]。 臨床需針對腦梗死偏癱患者采取有效的肢體功能訓練，以促進患者康復，減少并發癥發生。

外伸、內旋、肌肉牽拉等簡單的康復訓練能夠促進腦梗死偏癱患者患肢血液循環， 放松患肢肌肉，減少組織關節活動肌肉的內在壓力與肌肉萎縮，增強肌肉柔韌性，擴大肢體關節活動范圍，促進肢體功能恢復。步行、平衡等訓練可減少肌肉萎縮，維持并增強肌力，提高步行穩定性，改善患者平衡功能。中醫認為腦梗死后偏癱是由于肝風內動、 氣虛血瘀致使活動不遂、偏身麻木等，應以祛風通絡、活血化瘀、補血益氣為干預原則。 本研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS評分較對照組低，FMA、BBS 及BI 評分均高于對照組，步長長于對照組，步幅大于對照組，步速快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明針刺療法聯合上下肢功能訓練能夠改善腦梗死偏癱患者的腦神經功能，提高肢體功能與平衡功能，改善步行能力及日常生活能力。 分析其原因為，針刺療法是中醫傳統療法，曲池為手陽明經合穴，針之可疏風散邪、通達周身，合谷針之可通經活絡、補中益氣，風池可清利明目、通利官竅，肩三里、伏兔可舒筋通絡，手三里可疏經通絡、消腫止痛，內關具有寬胸理氣、寧心安神的作用，足三里可發揮通經活絡、疏風化濕之效，外關可解表清熱、聰耳明目，三陰交可調和氣血、調經活絡，陽陵泉具有降濁除濕、通利關節之效?，F代研究認為，針刺可通過調節患者的病灶對側腦初級運動皮層的興奮性而重建神經通路傳導，從而改善腦梗死偏癱患者肢體運動功能。 同時，針刺療法通過不斷的刺激患者大腦皮層，可增加腦部血流量和供氧量，從而改善腦循環，減少腦神經損傷，有利于促進患者肢體功能恢復[9]。 上下肢功能訓練能夠引起骨骼間隙內的液體流動，加速骨細胞的新陳代謝，還可在成骨細胞和破骨細胞之間形成鈣流，促使機體骨骼的合成代謝大于分解代謝，從而提高骨穩定性，改善運動功能及平衡能力[10]。 同時，上下肢功能主被動訓練帶動上、下肢協調、規律運動，可反向性刺激患者腦部中樞，這種刺激可在相應的運動皮質區域測試到強力的電活動，促進神經功能恢復，提高肢體運動功能、步行能力及日常生活能力。

綜上所述，針刺療法聯合上下肢功能訓練在腦梗死偏癱患者中應用效果顯著， 能夠改善腦神經功能，促進患者的肢體功能、 平衡功能及步行能力恢復，提升日常生活能力。