洪氏外洗方中藥熏藥配合自制肌力訓練輔助器對早中期膝骨關節炎患者膝關節功能影響的研究

蔣秀妹，陸娌娌，林蘭

（柳州市中醫醫院創傷關節一病區，廣西柳州 545001）

膝骨關節炎（KOA）是我國中老年人群常見的慢性退行性疾患，主要與年齡、創傷、免疫功能和遺傳等因素相關[1]。KOA 患者發病時會出現關節僵硬、疼痛、腫脹等癥狀，尤其在夜間或勞累后加重，隨著病情發展還可出現關節畸形等不良事件，降低患者生活質量[2]。臨床治療KOA 主要采用保守治療， 其中肌力訓練較為常用，能夠在一定程度改善患者臨床癥狀，但需長期堅持訓練，部分患者難以堅持，效果難達預期。 因此，尋找有效的方案，對改善肌力訓練的有效性，提升治療效果尤為重要[3-4]。 中醫將KOA 歸屬于“骨痹”“膝痛”范疇，風寒濕邪、痹阻經脈是其主要病機，治療需以祛風散寒、通經止痛為主。 洪氏外洗方具有活血消腫和通絡止痛之效，恰好切合KOA 病機[5]。 自制肌力訓練輔助器是一種康復鍛煉的輔助工具，是基于力學原理及康復治療師對患者功能鍛煉的經驗設計而成，具有簡單實用、價格低廉、操作性高的優勢。 基于此， 本研究選取2018 年1 月—2022 年12 月該院收治的80 例早中期KOA 患者為對象，探討洪氏外洗方配合自制肌力訓練輔助器的應用價值。 現報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例早中期KOA 患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》[6]中早中期KOA 的診斷標準；（2）年齡50～70歲；（3）病程在半年以上，且近半年內未使用過激素類制劑者；（4）依從性高者；（5）患者知情并同意參與該研究。 排除標準：（1）存在造血系統，心、肝、腎等嚴重原發疾病者；（2）存在化膿性關節炎、類風濕性關節炎或結節病者；（3）存在聽力或認知障礙，無法正常溝通者；（4）存在上肢癱瘓、骨折或殘疾者；（5）生活無法自理者。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，各40 例，其中對照組男24 例，女16 例；年齡51～68 歲，平均（59.14±5.75）歲；觀察組男22 例，女18 例；年齡52～69 歲，平均（59.21±5.77）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用洪氏外洗方中藥熏藥治療聯合常規肌力訓練治療。 （1）常規肌力訓練：收縮腘繩肌及股四頭肌，持續10 s，放松5 s 后再次訓練，10 次/組，組間休息1 min，5 組為1 套，2 次/d。 （2）洪氏外洗方中藥熏藥：我院根據多年臨床經驗自擬組方， 取大血藤30 g、艾葉30 g、白芷30 g、細辛30 g、獨活30 g、羌活30 g、桂枝30 g、木瓜30 g、紅花30 g、防風30 g、當歸30 g、海風藤30 g、伸筋草30 g、海桐皮30 g、川芎30 g、花椒30 g、川烏30 g 和草烏30 g 研磨成粉末狀，然后加入濃度為75%的乙醇密封浸泡1 個月備用，使用時取出，裝入尺寸為20×30 cm 的棉布藥包中， 用蒸鍋加熱至45～50℃，先用毛巾包裹膝關節，再將熱敷包橫向放置于毛巾上方進行外敷，然后在熱敷包上方用防水塑料布進行包裹，包裹完成后，在外層放置熱效應治療儀（廣東羊城電子有限公司，粵械注準20172260922），連接設備，治療時間設置為45 min/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用自制肌力訓練輔助器治療。（1）輔助器制作方法：準備一塊尺寸為26×45 cm 的小腿兜袋、一個塑料握手柄、一根牽引繩和一個滑輪，在小腿兜外層縫制防水面料，里層縫制絨面料，同時將尼龍可調節卡扣帶縫上，然后將塑料握手柄套在可調節尼龍繩上，使用骨科牽引床上現有滑輪。（2）輔助器輔助平臥位直腿抬高：指導患者伸直腿部，將小腿兜袋套于患者小腿處， 牽引繩通過骨科床上方的滑輪，患者手部拉住牽引繩另一端，在手部力量牽拉下進行主動直腿抬高訓練，伸直膝關節，然后抬起下肢離床約20～30 cm，保持10 s，然后緩慢放下，放松5 s 后再次訓練，10 次/組，3 組/d。

兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）參照《骨關節炎診治指南（2007 年版）》[6]制定療效評定標準，顯效：患者治療后膝關節功能基本恢復，且臨床癥狀較治療前消失70%以上；有效：患者治療后膝關節功能有所好轉，且臨床癥狀較治療前消失50～70%；無效：患者治療后未達上述標準。 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。（2）分別于治療前、治療2 周后使用骨關節量角器測量兩組膝關節活動度；采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，用一條長度為10 cm 直尺， 患者根據自己的痛覺標出數字，0 cm 表示無痛，1～3 cm 表示輕度疼痛，4～6 cm 表示中度疼痛，7～10 cm 表示重度疼痛。（3）分別于治療前、治療2 周后，采用膝關節功能（HSS）評估兩組膝關節功能，共6 個維度，包括肌肉10 分、穩定性10 分、功能22 分、活動度18 分、屈曲畸形10 分和疼痛30 分，總分100 分，得分越高，則表明患者膝關節功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膝關節活動度、疼痛程度比較

治療前， 兩組膝關節活動度、VAS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療2 周后，兩組膝關節活動度大于治療前，VAS 評分低于治療前，且觀察組膝關節活動度大于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關節活動度、疼痛程度比較（±s）

表2 兩組膝關節活動度、疼痛程度比較（±s）

組別膝關節活動度（°）治療前 治療2 周后VAS 評分（分）治療前 治療2 周后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值102.16±8.69 102.22±8.72 0.031 0.976 112.37±9.15 120.39±9.64 3.816 0.000 5.72±0.52 5.75±0.50 0.263 0.793 3.24±0.39 2.93±0.31 3.935 0.000

2.3 兩組膝關節功能比較

治療前，兩組HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組HSS 評分高于治療前，且觀察組HSS 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組HSS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組HSS 評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值功能治療前 治療2 周后肌力治療前 治療2周后穩定性治療前 治療2周后屈曲畸形治療前 治療2周后疼痛治療前 治療2周后活動度治療前 治療2周后11.26±1.54 11.21±4.51 0.066 0.947 15.37±1.29 19.41±1.46 13.115 0.000 4.26±0.57 4.29±0.61 0.227 0.821 6.35±0.64 8.14±0.71 11.844 0.000 4.47±0.39 4.45±0.36 0.238 0.812 5.94±0.47 7.11±0.62 9.511 0.000 5.14±0.53 5.17±0.51 0.258 0.797 7.24±0.64 8.34±0.69 7.392 0.000 14.39±2.14 14.43±2.12 0.084 0.933 18.68±2.54 21.34±2.68 4.556 0.000 9.68±1.07 9.65±1.04 0.127 0.899 12.36±1.24 14.19±1.37 6.264 0.000

3 討 論

膝關節炎是一種以膝關節退行性病變為基礎的關節病變， 是由于骨質增生或關節面軟骨退化所致，常發于老年群體，具有病程長、易復發的特征。膝關節炎發病時會出現關節積液、腫痛等癥狀，部分患者會伴隨活動受限，隨著病情發展可出現膝關節內翻或外翻畸形，影響患者日常生活[7]。肌力訓練能夠通過增加膝關節周圍肌肉力量，減輕膝關節負荷，緩解疼痛癥狀，但在訓練過程中，患者動作不規范，不僅無法改善病情，還易造成運動后發生不良事件，降低治療有效性[8]。因此，需與其他治療聯合應用，以提高治療效果。

中醫認為，“骨痹”主要是由于氣血不足，肝腎虧虛，風寒濕侵入骨髓，痹阻經絡導致筋骨失養[9]。因此，中醫治療KOA 患者應注重祛風除濕、溫經活絡。洪氏外洗方熏藥具有通絡止痛、 活血消腫和壯骨伸筋之效，方中桂枝、細辛和艾葉共為君藥，桂枝具有溫經通脈之效；細辛具有解表散寒之效；艾葉具有溫經止痛和散寒祛濕之效；木瓜、海風藤、獨活、防風、海桐皮、伸筋草、羌活、白芷共為臣藥，獨活、防風、伸筋草、羌活、木瓜具有祛風除濕、散寒止痛之效；海桐皮、海風藤、白芷具有活血化瘀、通絡止痛之效；草烏、當歸、花椒、紅花、大血藤、川芎、川烏共為佐藥，大血藤、紅花、川芎和當歸具有活血祛瘀、 行氣止痛之效； 草烏、花椒、川烏具有散寒止痛之效。現代藥理學表明，洪氏外洗方熏藥利用熱效應，能夠改善患者血液循環，促進藥物滲透關節和骨組織中，減少炎性滲出，加速病理產物排泄，從而減輕患者臨床癥狀，提升膝關節功能和活動度[10-11]。 自制肌力訓練輔助器能夠刺激肌肉牽拉，加強本體感覺輸入，改善下肢血液循環，促進局部穩定肌激活。同時，自制肌力訓練輔助器能夠使患者在減重狀態下進行訓練，利于減輕患者治療強度，提升其康復依從性，從而可增強其訓練的效果，改善膝關節功能。此外，自制肌力訓練輔助器能夠使關節保持有效運動，防止關節僵硬，可有效降低由于不規范訓練引起的不良事件，避免運動損傷，提升運動安全性。

研究結果顯示，治療2 周后，觀察組治療總有效率、HSS 評分均高于對照組，膝關節活動度大于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。這說明洪氏外洗方配合自制肌力訓練輔助器治療KOA 患者， 利于提升治療效果，減輕疼痛程度，提升膝關節活動度及功能。

綜上所述，KOA 患者采用洪氏外洗方與自制肌力訓練輔助器聯合治療，臨床效果明顯，可有效緩解患者膝關節疼痛，提升膝關節活動度及功能。