基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院固定資產管理研究

［摘 要］在新時期背景下，“業(yè)財融合”理念的普及與應用，給公立醫(yī)院固定資產管理改革指明了新的方向。因此，本文將圍繞業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院加強固定資產管理的相關內容進行研究，先闡述公立醫(yī)院加強固定資產管理的內涵和意義，在此基礎上梳理公立醫(yī)院基于業(yè)財融合改良固定資產管理模式面臨的相關問題，最后對相應的策略進行探討，希望為同行業(yè)工作者提供參考借鑒。

［關鍵詞］業(yè)財融合；公立醫(yī)院；固定資產管理

［中圖分類號］F25文獻標志碼：A

黨的十九大報告提出“要完善各類國有資產管理體制”，根據相關管理規(guī)定，公立醫(yī)院必須對國有資產履行管理職責和義務，固定資產作為國有資產的關鍵部分，為新時期公立醫(yī)院內部管理改革指明了方向。在各方面管理標準更加嚴格的情況下，如何優(yōu)化固定資產管理流程，并通過固定資產管理來彰顯公立醫(yī)院在管理層面的創(chuàng)新性與靈活性，就成為當下非常具有研究價值的課題。

1 公立醫(yī)院固定資產管理與業(yè)財融合相關內涵簡述

1.1 公立醫(yī)院固定資產

固定資產一般分為房屋建筑、專用及通用設備、土地、圖書檔案、家具、用具等，公立醫(yī)院的固定資產管理也不例外，主要圍繞上述幾種資產類型展開。公立醫(yī)院固定資產管理具有以下幾個明顯的特點：其一，醫(yī)療專用設備是醫(yī)院開展醫(yī)療救助服務的基礎，而這些設備普遍具有高精尖技術性特征，這也是有別于其他組織固定資產的特殊之處；其二，醫(yī)院固定資產的單位價值較高，特別是部分大型醫(yī)療設備，如磁共振成像裝置等；其三，醫(yī)院固定資產使用范圍廣泛，比如小巧且便于攜帶的監(jiān)護儀，流轉于各個科室部門，但時常因內部調撥手續(xù)跟進不到位而遺失，因此醫(yī)院固定資產管理難度較大。

1.2 業(yè)財融合

業(yè)財融合主要指將業(yè)務經驗和財務管理技能結合在一起，是財務會計向管理會計的職能延伸，由傳統(tǒng)的會計核算、成本預算管理等簡單的基礎性工作向戰(zhàn)略決策、投融資管理和財務風險管理等方面突破，是真正意義上的價值管理［1］。

公立醫(yī)院建立在業(yè)財融合理念上的固定資產管理，則是融合了多個要素，將固定資產管理的各項具體工作內容與醫(yī)院的業(yè)務規(guī)劃和財務標準相結合，建立一個聯動的管理模式，使得固定資產管理更符合醫(yī)院的實際業(yè)務需要。

1.3 案例與現狀

Z 醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學、科研于一體的區(qū)屬醫(yī)院。2022年業(yè)務總收入為 10.77億元，固定資產原值11億元。醫(yī)院內設置固定資產管理辦公室，對固定資產的相關事項進行全面統(tǒng)籌，包括資產報告、資產的調配與處置。其他部門負責固定資產管理的關聯責任，比如設備科負責醫(yī)療儀器的申購和維護，總務科負責通用資產的運營維護，等等。為了盡快摸清固定資產存量，梳理固定資產管理責任，該院于2022年12月針對全院固定資產組織了一次全面盤點。發(fā)現醫(yī)院內目前的固定資產管理還存在不少漏洞，各部門目前對固定資產管理的參與度不足，存在賬實不符和賬賬不符的情況。

2 公立醫(yī)院在業(yè)財融合背景下加強固定資產管理的意義

其一，公立醫(yī)院在業(yè)財融合背景下加強固定資產管理有助于保持并提升自身競爭力。盡管公立醫(yī)院具有一定的公益服務性質，但醫(yī)療服務所帶來的收益也是其提高服務質量的重要保障。目前，醫(yī)療設備、服務能力、診療方案間的聯系愈加密切，為了更好地彰顯公立醫(yī)院的綜合實力，固定資產的管理水平是一項重要指標。比如，體外膜肺氧合（ECMO）的技術是目前治療嚴重心肺功能衰竭的頂尖技術，公立醫(yī)院是否有足夠的資本實力購置ECMO機是醫(yī)院危重癥急救水平的關鍵表現。由此可見，設備水平一定程度上反映出公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，業(yè)財融合的管理模式能夠有效地指導各單位醫(yī)療設備的規(guī)劃和購置，將有限的財政資金用在最有效益的項目上，所以結合業(yè)財融合理念加強固定資產管理，是提升公立醫(yī)院市場競爭力的必要手段［2］。

其二，公立醫(yī)院在業(yè)財融合背景下加強固定資產管理，有利于實現固定資產精細化管理，還可大大提高運營效率。比如，通過分析評價醫(yī)療設備的工作狀況，讓各單位對設備使用情況有清晰的認識，做到賬實相符，并為政府管理部門評價醫(yī)療設備狀況和制定政策提供依據。21世紀初期，我國公立醫(yī)院大規(guī)模采購醫(yī)療設備，希望以此來提升綜合診療能力，而與之相對應的固定資產管理卻沒有同步推進，產生了諸多遺留問題，比如盲目采購帶來的大量資源浪費、設備閑置等問題。再如，固定資產管理與財務管理相脫節(jié)，多數醫(yī)院的財務部門沒有參與業(yè)務開展前端，“賬房先生”角色難以為各科室部門的設備采購決策提供專業(yè)性意見，導致固定資產利用率和經濟效益下滑。但現階段國家新一輪醫(yī)改提高了對固定資產管理的重視，打破業(yè)財與固定資產管理的壁壘。所以，公立醫(yī)院要想提供更完善和優(yōu)質的醫(yī)療服務，就要促進臨床科室、財務部門和固定資產管理部門之間的緊密合作，使全員參與進固定資產管理環(huán)節(jié)，承擔相應的責任。

3 業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院加強固定資產管理存在的問題

3.1 固定資產管理的工作流程與業(yè)財管理相分離

目前，部分公立醫(yī)院在固定資產管理過程中體現出與業(yè)務規(guī)則相分離的情況，它們仍固守于過去的工作流程。其一，固定資產驗收階段。成本效益的形成往往伴隨著實務交付過程，但資產驗收中經常存在賬實不相符的情況，然而相關設備已投入使用，財務沒有及時入賬，最后回溯資產價值時比較困難。其二，資產調撥階段。固定資產管理人員沒有及時到各科室部門進行實地的信息收集，導致內部調撥業(yè)務信息不全面。其三，固定資產報廢階段。盡管設備已經報廢，但報廢手續(xù)未及時辦理，導致財務部門沒有及時進行賬務處理，出現有賬無實的情況。其四，財務部門一般會把資產預算下發(fā)至各科室部門，但各部門在不知曉預算編制依據的情況下，對預算內容的細節(jié)不夠了解，有時會存在盲目采購的情況，加之固定資產管理部門對維護修理期的資產價值變動有所忽略，一定程度上限制了固定資產管理在公立醫(yī)院中發(fā)揮作用［3］。

3.2 醫(yī)院固定資產日常管理不到位

在實際工作中，部分公立醫(yī)院的固定資產日常管理不到位，難以實現更深層次的管理目標。比如，固定資產會存在賬實不符或賬卡不符的情況，一般是由于相關人員在工作中有所疏忽，沒有及時更新數據，抑或是資產在科室間流轉前未及時辦理內部調撥手續(xù)，當資產損壞需要賠償時難以追究責任，最后形成互相推諉的局面。另外，資產使用部門將管理重心放在固定資產運行狀態(tài)和所帶來的經濟效益上，忽視了后續(xù)修理、更新等成本耗費情況。資產歸口管理部門如總務科、設備科、信息科等，跟蹤資產運行數據準確度不夠，以及流于形式的效益分析，導致固定資產績效評價結果不能有效使用。財務部門僅關注資產賬面價值、預算執(zhí)行和資金支出等信息，在對醫(yī)療設備管理進行績效評價中忽視了固定資產的社會效益，導致了醫(yī)院固定資產入賬信息錄入不規(guī)范、資產調劑不規(guī)范、報廢不及時等日常管理不到位的現象。

3.3 固定資產管理人員專業(yè)性不足

公立醫(yī)院現有的固定資產管理人員存在專業(yè)性不足的問題，比如在學歷、資質、管理觀念等方面存在明顯不足，難以達到業(yè)財融合管理標準。其一是部分人員為兼職人員，對固定資產管理領域的專業(yè)知識掌握不足，政策制度不夠熟悉，并且其長期處于傳統(tǒng)模式的資產管理習慣中，缺乏創(chuàng)新性，較難在短期內適應現代化的管理模式變革，影響了固定資產管理職能的延伸和正常工作的開展進度。其二，公立醫(yī)院內各層級普遍存在重買輕管和重錢輕物的管理誤區(qū)，固定資產管理效率低下，人員能力素質有待提高。

3.4 固定資產管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)對接不順暢

信息化管理是現階段固定資產管理轉型升級的必要環(huán)節(jié)，在實際管理實踐中，部分公立醫(yī)院固定資產管理系統(tǒng)建設還有待加強。其一，固定資產管理系統(tǒng)與其他部門管理系統(tǒng)銜接不順暢，比如與財務部門的賬務處理系統(tǒng)相互獨立，因內控需要，資產會計不能兼任資產錄入崗位，因此固定資產歸口科室與財務部門兩個系統(tǒng)完全獨立，而臨床科室在固定資產使用階段無法接觸到這兩個系統(tǒng)，形成信息不對稱的局面。其二，信息化管理依托具體的計算機設備、大數據技術等，對公立醫(yī)院的系統(tǒng)軟件開發(fā)實力要求較高，且更新換代較快，但目前大部分公立醫(yī)院的技術性投資稍顯不足，缺乏對系統(tǒng)軟件的更新和完善。

4 業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院加強固定資產管理的優(yōu)化策略

4.1 改進并創(chuàng)新業(yè)財融合的固定資產管理模式

其一，協同管理與分級管理相結合。公立醫(yī)院應盡快建立分級管理標準，對固定資產的各個責任主體形成約束，明確其使用責任或管理責任，在財務部門內形成固定資產的成本精細化跟蹤管理機制，加大財務部門和固定資產歸口管理科室以及固定資產使用科室之間的協作力度。

其二，改進固定資產使用過程中的動態(tài)化監(jiān)督機制。醫(yī)院需結合固定資產的生命周期特征，建立符合自身個性化管理需求的工作制度，遵循閉環(huán)管理的原則，將固定資產入賬、調撥和報廢處理等環(huán)節(jié)緊密銜接。醫(yī)院還需優(yōu)化固定資產管理數據庫，將資產變更信息實時共享和更新，隨時監(jiān)督資產狀態(tài)。

其三，業(yè)財融合與固定資產管理的多維度管理相結合。比如，將固定資產的采購環(huán)節(jié)與財務管理中的預算環(huán)節(jié)相結合，由預算人員深入科室部門調查資產采購需求，制定預算編制表，由固定資產采購人員進行審核、市場詢價，通過必要性與可行性分析，統(tǒng)一協商后進行預算調整。再如，將固定資產管理與風險管理相結合，由于固定資產閑置會造成大量的資金占用，當醫(yī)院出現資金短缺情況時就無力應對風險隱患，因此及時處置閑置資產，提高資產利用率，給風險管理留存足夠的資金池就顯得至關重要。諸如此類聯動性的管理改革，能夠給未來的固定資產管理奠定良好的基礎。

4.2 建立全生命周期下的醫(yī)院固定資產管理體系

固定資產管理應建立全生命周期條件下的新管理體系，以固定資產的使用階段、經濟價值變化為指標，劃分為成長期、成熟期和衰亡期等不同階段，按照生命周期特點建立固定資產檔案，通過對出入庫、使用調撥、計量維修以及折舊報廢等的全過程跟蹤，利用物聯網和視頻監(jiān)控等科技手段對不同類型的固定資產進行動態(tài)化識別和定位，對于大型昂貴的醫(yī)療設備，配備無線傳感器和RFID標簽，實時定位設備的工作狀態(tài)，自動登記設備是否處于閑置或等待維修狀態(tài)，從而優(yōu)化資源配置，進一步提高資產使用效率，簡化傳統(tǒng)工作中的人工登記、資料報送和線下審核等流程，減輕日常管理工作負擔，促進固定資產管理人員將工作重心轉移至數據分析以及資產投資決策方向上來，從執(zhí)行者角色向管理者角色轉變。

4.3 加強固定資產人才隊伍建設，完善業(yè)財溝通機制

其一，公立醫(yī)院應建立人才培養(yǎng)機制，針對固定資產管理選拔業(yè)務精湛和責任心強的干部，為科室部門和財務部門提供對固定資產管理工作流程與工作內容進行學習的機會，建立內部培養(yǎng)體系，對固定資產管理人員安排定期的業(yè)務定制化培訓，包括業(yè)財融合管理理論、固定資產管理信息系統(tǒng)應用實操等［6］。

其二，完善公立醫(yī)院內的業(yè)財溝通機制，為各類數據信息的傳遞反饋搭建專門的渠道。比如，固定資產管理人員應派負責人及時收集資產流向、資產價值和使用情況等信息并及時向科室部門及財務部門傳達有效信息，建立成本分析體系，反饋工作進程，以設備的績效評價作為重點，共同判定固定資產價值，指導醫(yī)院進行科學的資產投資決策，防止盲目申購，保證醫(yī)療設備正常運轉，延長固定資產價值存續(xù)期。

4.4 建立業(yè)財融合一體化信息管理平臺

公立醫(yī)院需在自身戰(zhàn)略規(guī)劃和實際需求的基礎上，建立業(yè)財融合一體化的信息管理平臺，以固定資產的編碼為目錄索引，以大數據和物聯網、射頻識別等技術為依托，將醫(yī)院科室需求、財務管理標準和固定資產管理流程串聯起來，打造能夠覆蓋預算、采購、合同等全流程管理模塊的智能平臺。

具備智能屬性的固定資產管理平臺主要包含兩大功能，這也是未來公立醫(yī)院在購進管理系統(tǒng)或自主研發(fā)時的工作方向。其一，以數據分析功能為主的智能化集成系統(tǒng)，以固定資產，特別是大型醫(yī)療設備的編碼為索引，把原先管理系統(tǒng)中分散的信息數據整合起來，開展資產評估和績效評價，在這個過程中就會借助到醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIMS）等系統(tǒng)。其二，以業(yè)務處理為主的智能化集成系統(tǒng)，主要涉及全面預算管理、采購管理、資產管理等的系統(tǒng)升級，貫穿固定資產運轉的全生命周期，將業(yè)財融合與信息化技術有機結合，能在數據分析的基礎上，提升固定資產管理決策的科學性。

5 結語

公立醫(yī)院應基于自身管理需求和經營特點建立個性化的固定資產管理體系，強化對固定資產管理的重視，將業(yè)財融合管理模式與固定資產管理流程有機融合，使固定資產價值得到充分發(fā)揮，建立固定資產管理的長效運行機制，結合醫(yī)院的長期與短期戰(zhàn)略規(guī)劃，以規(guī)范醫(yī)療服務為主線，以建設固定資產信息化管理流程為手段，梳理并重塑工作流程和員工行為規(guī)范，升級并優(yōu)化固定資產管理制度，不斷加強固定資產管理團隊的能力培訓，完善針對固定資產的業(yè)財溝通機制，以人力資源帶動固定資產的價值管理，逐步滿足公立醫(yī)院人財物的綜合化、精細化管理要求，持續(xù)優(yōu)化各類資源配置，提升管理效率，發(fā)掘內部潛力，在新時期努力向高質量發(fā)展之路邁進。

參考文獻

［1］黃輝. 信息化平臺在公立醫(yī)院固定資產管理中的應用探討［J］. 行政事業(yè)資產與財務，2022（22）：112-114.

［2］謝密密. 公立醫(yī)院固定資產運營風險分析與應對策略［J］. 中國總會計師，2022（10）：167-169.

［3］方江花，孫玉軍. 業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院固定資產管理與監(jiān)管對策研究［J］. 會計師，2021（19）：122-123.

［作者簡介］毛亞，女，湖南岳陽人，深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，中級會計師，碩士，研究方向：固定資產管理。