視野檢查的相關原理及影響因素

文 周景偉

視野是指眼睛注視一個目標時能觀察到的空間區域，視野主要測試的是視網膜不同部位對光的識別能力。視野檢查融合了生物學、生理學、數學、天文學、物理學、計算機學等多門學科知識，此外，還涉及到臨床應用的分析和判斷。其作為檢測視功能的一項重要方法，在臨床上對疾病的診斷（尤其對青光眼）、療效評價、隨訪及預后有著重要作用。

視野可分為動態視野和靜態視野，其中動態視野檢查的方法建立在中心視野比周邊視野更敏感的基礎上。一個較弱的刺激視標在視野的邊緣不能被看到，但當它向黃斑中心凹靠近時，便可以被發現，由于視標是運動的，因此稱為動態視野檢查法。靜態閾值檢查法則指在視屏的各個選定點上閃爍視標（亮度不一），被檢者剛能感受到的亮度即為該點的視網膜敏感度或閾值。動、靜態視野測試各有特點，動態視野可以總體顯示視野的等視線形狀及位置；靜態視野用于發現小的、相對的或絕對的暗點。

檢測視野的儀器多種多樣，可以按視標出現方式分為動態視野計和靜態視野計；也可以按使用類型分為手動視野計和自動視野計，按刺激光的放射光芒類型可以分為發光二極管式、光導纖維式和投射式等。

1 視網膜的視野相關解剖

視網膜結構有10層，光線經過眼睛屈光間質進入視網膜，主要路徑為：首先通過視網膜的神經節細胞，接著經過內部鏈接細胞的雙極細胞、水平細胞和無長突細胞，才到達光感受器細胞，即視錐細胞和視桿細胞。由于這些細胞在視網膜中的分布不同，且這些細胞神經鏈接方式不同，因此在視網膜的不同區域對光的敏感性也不相同。

其中視錐細胞（感受強光和顏色的細胞，對弱光和陰暗的感知不如視桿細胞）的密度為14500/mm2，向外至周邊10°，視錐細胞的密度減少至10000/mm2，由此繼續向外直至周邊，視錐細胞的密度基本恒定為8000/mm2。視桿細胞（對弱光起感受作用的細胞）的密度離中心凹鼻側和顳側約18°處達到最大值，約為13500/mm2，并逐漸向周邊部減少，至顳側視網膜35°和鼻側視網膜50°減少為11500/mm2。

2 影響視野檢查的因素

2.1 視標模糊

如果刺激光點很銳利地聚焦在表面，用散焦的方法使刺激光點逐漸模糊，會發生光點變暗淡及光點的直徑變大，這兩個效應對刺激結果的影響取決于刺激光落到視網膜的部位，超過35°～40°，用任何大小的視標對視野閾值影響都很小。

2.2 瞳孔大小

瞳孔類似照相機，既可以影響圖像的質量，又能控制進入眼中的光線量，使圖像亮度增強或降低。光線通過瞳孔后，以斜向的角度投入到視網膜的周邊部，視網膜接收到的光照量與瞳孔所形成的圓形面積成比例，當瞳孔的直徑從4.75mm改變至1.5mm，視網膜照度下降約1lux，這一照度足以使明視移至中間視，或使中間視移至暗視適應。在一個光學系統中，圖像質量基本上反映折射和衍射的總和，折射效應由晶狀體調節達到光線聚焦，而衍射效應由邊緣引起光散射，折射效應可以改善或降低圖像質量，而衍射效應始終降低圖像質量。降低圖像質量的折射效應，如當瞳孔變大時，晶狀體的像差效應會變大，影響視網膜的圖像質量，故視野檢查不可在散瞳后檢查。

對于正常眼，當瞳孔直徑從最大縮小至2.5mm時，視網膜的圖像得到改善，因為小瞳孔減少了晶狀體的像差效應，但是瞳孔邊緣引起光衍射，瞳孔越小，衍射效應會更明顯，所以，檢測也不可在使用縮瞳藥品后進行。

眼的最佳光學性能是在瞳孔直徑處于2.4mm時，如果低于這個值，則會使分辨力降低并伴有視網膜適應狀態的變化。

2.3 年齡

年齡主要會對眼前段屈光性質的透明性及組織彈性變化、視網膜和視路功能產生影響。前一種變化包括眼調節范圍（調節幅度）的減小、立體視覺縮小、晶狀體混濁度增加，一般這些因素在35歲以下可以忽略，超過此年齡，影響會逐漸增大，至70歲以上達到最大。后一種變化包括適應能力減小，對間歇性光刺激（如閃爍光刺激）反應能力減弱，即對光反應時間延長，這類作用對年輕個體影響不大，但在60歲以上時表現明顯，因為老年人的視錐細胞、視桿細胞和神經節細胞數量及神經纖維數量均在減少。

2.4 屈光間質的混濁

白內障和間質混濁主要有兩方面的危害：使測試點的圖像散焦、增加正常位置的散射光。即使在眼的聚焦能力正常情況下，眼屈光間質的光散射可能會造成視野暗點，尤其當患者有白內障或玻璃體混濁時，光散射問題較正常人變得更為嚴重。正常視野的位點受到的散射光有50%來自晶狀體，25%各來自角膜和視網膜。白內障將增加晶狀體的光散射量。

2.5 心理因素

緊張、憂慮、全身用藥及訓練都會影響受檢者的反應，學習效應對視野測定起重要作用，即讓受檢者熟悉測試過程，并以放松的狀態進行檢測。

3 總結

隨著科技的進步發展，自動視野計的廣泛應用，使檢查視野所用的時間越來越少，工作效率大大提高，但是視野檢查仍是一項精細工作，需要認真細致對待，需要被檢者和檢查者相互協作完成，檢查者需要根據不同需求選擇不同策略，并進行精細調整和提醒，需要被檢者積極配合，放松心態，不要緊張憂慮，了解視野檢查的基本原理、影響因素、操作技巧等，兩者相互協作，才能更好、更細致地做好視野檢查。