公立醫院財會監督問題的改善對策研究

王力 海南省婦女兒童醫學中心

引言

公立醫院是指由政府出資或委托管理，面向廣大民眾提供醫療服務的醫療機構，是國家醫療衛生體系中的基礎組成部分，是履行國家醫療保障責任的重要機構。公立醫院通常由國家或者地方政府直接負責管理和運營，也有一部分由企事業單位、社會團體或軍隊機構負責管理。財會監督是指對財務和會計活動進行全面、及時、有效監督的過程，是一種管理和監控財務運作的措施，旨在確保組織的財務活動合法、規范、透明，防止財務違規行為和財務風險，保障財務信息的準確性和可靠性。研究公立醫院財會監督問題對于保障醫院財務合規性、防范財務風險、提升財務透明度、優化資源配置、推動醫院發展等方面具有重要意義。通過深入研究財會監督問題，可以為公立醫院的財務管理提供科學的理論指導和實踐建議，促進公立醫院財務管理水平的不斷提升。

一、公立醫院財會監督工作的重要性

醫院作為公共機構，承擔著保障公民健康權益的重要使命，其財務管理必須遵循法律法規和相關政策，確保資源的合理配置和使用，以提供優質的醫療服務。財會監督可以有效防范財務管理中濫用職權和資源浪費行為，確保財務活動的透明、公正和公平[1]。

財會監督可以確保財務信息的真實、準確和完整，為公眾提供權威可信的財務數據，增強社會對醫院的信任和支持。同時，財會監督也有助于加強醫院內部的信息公開和公眾參與，促進醫院與社會之間的溝通和互動，建立和諧穩定的關系。

通過對財務數據和績效指標的監督和分析，可以為醫院的管理層提供客觀的決策依據。財會監督可以發現問題和潛在風險，為醫院的發展規劃和戰略部署提供科學支持。只有在財務管理科學規范的基礎上，醫院才能更好地適應市場變化和社會需求，實現可持續發展。

醫院的資金來源主要包括政府撥款、醫保基金、醫療服務收入和社會捐贈等，對這些資金進行有效管理和監督是保障醫院正常運轉的基礎。財會監督可以確保醫院資金的合理使用和安全運作，防范各類財務風險，為醫院的穩健經營提供堅實保障[2]。

二、公立醫院財會監督存在的問題

（一）財會監督的定位缺乏明確性

公立醫院作為非營利性機構，其財務監督的目標和定位相對模糊。由于公立醫院的宗旨是為民眾提供基本醫療服務，其經營目標不同于營利性企業，導致財會監督缺乏明確的市場導向和利潤目標。醫院財務活動涉及多方利益相關者，如政府、醫務人員、患者等，而不同利益相關者對財會監督的定位和要求也不盡相同，進一步增加了財會監督的復雜性和多樣性。

這種缺乏明確性的財會監督定位，可能導致財務管理目標的不清晰，缺乏明確的財務指標和績效評價體系，影響財務管理的科學性和準確性。監督機構或部門的責任邊界不明確，可能導致監督職責交叉和責任推諉，影響財會監督的有效性和執行力。缺乏明確的財會監督定位，也容易導致監督措施和手段不夠有效，可能出現監督漏洞和監管盲區，進而加大財務風險和財務違規的可能性[3]。

（二）內部制衡功能與作用無法得到落實

公立醫院的組織結構相對龐大，管理體系復雜，導致內部制衡機制的建立和落實困難。醫院內部涉及多個職能部門和層級，每個部門都有各自的職責和權力，可能出現權責不對等、監督不到位的情況，導致內部制衡機制難以發揮作用。醫院內部人員多樣，涉及醫務人員、行政人員、財務人員等多個職業群體，不同職業群體之間可能存在利益沖突和利益集團，阻礙了內部制衡機制的建立和實施。

這種內部制衡功能與作用無法得到落實的情況，可能導致財務管理的不透明和不規范，內部人員可能通過不正當手段獲取財務信息或者操縱財務數據，影響財務報告的真實性和可靠性。由于缺乏有效的內部制衡機制，醫院內部的財務監督和審計工作可能存在盲區，導致財務違規行為的發生和財務風險的增加。內部制衡功能無法得到落實，還可能導致資源的浪費和效率的降低，因為內部人員可能通過虛報、偷漏等手段獲取不當利益，導致資源的浪費和財務損失[4]。

（三）無法在業務全過程滲透財會監督

公立醫院業務全過程涉及醫療服務、藥品采購、設備購置等多個環節，涵蓋范圍廣泛且復雜，財務管理涉及的數據量龐大，導致難以實現全程監督。醫院的業務活動通常非常復雜，包括醫療行為、藥品和設備采購、科研項目、資產管理等，每個環節都涉及大量的財務數據，而財務監督往往集中在部分重點環節，導致監督無法全面滲透業務全過程。公立醫院作為服務性機構，其主要職能是為患者提供醫療服務，醫療行為的優先性可能導致財務管理的次要性，使得財會監督無法在業務全過程中得到充分關注。醫院管理人員往往更關注醫療服務的質量和效率，而對財務管理可能重視不夠，導致財務監督無法在業務全過程中得到有效貫徹。

這種無法在業務全過程滲透財會監督的情況，可能導致財務數據的準確性和完整性無法得到保障，隱患和問題可能得不到及時發現和解決，增加了財務風險和財務違規的可能性。無法在業務全過程滲透財會監督也可能導致財務資源的浪費和效率的降低，資源可能被濫用或者閑置，影響了財務管理的效果和經濟效益。監督的不全面也可能導致財務信息的不透明，影響了醫院的公信力和社會形象[5]。

（四）內部分配和業績考核涉及的財會監督功效較差

公立醫院內部的財務分配和績效考核可能受到利益集團和個人私利的影響，導致財會監督的獨立性和客觀性不足。醫院內部的部門或個人可能會利用權力操縱財務分配和業績考核結果，以謀取個人或集團的私利，從而影響了財會監督的效果和公正性。財務分配和績效考核往往只注重短期利益和表面績效，忽視了醫院的長遠發展和社會效益，可能導致財務監督的目標和導向不明確。醫院內部的財務分配和績效考核通常以業績和利潤為主要指標，而忽視了醫療質量和患者滿意度等重要指標，導致財務監督的全面性和科學性不足。

這種內部分配和業績考核涉及的財會監督功效較差的情況，可能導致醫院資源的不合理配置，重要部門和業務可能因得不到足夠的資金支持而受到限制，影響了醫院整體業務水平。由于財務分配和績效考核缺乏全面性和科學性，可能導致醫務人員的積極性和創造力受到限制，影響了醫院的創新能力和發展潛力。此外，財務分配和績效考核的不公正性和不透明性可能會引發內部的不滿和糾紛，影響了醫院的穩定和團隊合作[6]。

三、公立醫院財會監督問題的改善對策

（一）明確公立醫院財務治理中財會監督的定位

加強相關管理部門和監督機構的合作與協調，明確各自的監督職責和權責邊界，建立健全財務管理的績效評價體系，引入第三方專業機構開展財務審計和監督，有助于進一步提升公立醫院財會監督的效能和水平。通過全面的改革和創新，確保公立醫院財務管理的科學化、規范化、透明化，實現醫院財務管理的可持續發展和社會責任。不同部門和機構在財會監督中承擔著不同的責任和角色，需要建立有效的溝通機制和信息共享平臺，確保監督工作的無縫對接和協同運行。財務目標和績效指標的明確能夠為醫院提供明確的財務管理導向和目標，幫助醫院合理配置資源，提高經濟效益和社會效益。財務績效評價還可以為醫院制定長遠規劃和發展戰略提供科學依據，推動醫院朝著可持續發展的方向前進。第三方機構的參與可以對醫院的財務管理進行客觀公正的評估，發現問題和潛在風險，為監督機構提供專業意見和建議，增強監督工作的權威性和有效性。同時，借助第三方專業機構還可以提高醫院財務管理的透明度和公信力，增強社會對醫院財務管理的信任[7]。

（二）充分發揮財會監督的內部制衡功能與作用

公立醫院想要提高財會監督的有效性，需要借助加強內部監督和審計工作，建立透明的財務管理制度和財務信息公開制度，加強內部培訓和教育等措施來實現。通過這些舉措的綜合落實，可以提高公立醫院財會監督的水平和效能，確保醫院財務管理的科學化、規范化和透明化，為醫院的穩健發展和社會信任打下堅實基礎。內部監督和審計部門應定期對財務活動進行檢查和評估，確保財務管理的安全和穩健。建立風險預警機制，對可能出現的財務風險進行預測和防范，避免財務管理的意外風險。醫院還應建立透明的財務管理制度和財務信息公開制度，增加內部監督的透明度和公信力。財務管理制度應明確財務管理的流程和程序，規范各項財務活動，確保財務管理的公平和公正。主動公開財務信息，向員工和社會公眾透明披露財務數據，提高內部監督的透明度，提高財務管理的公信力和可信度。醫院應加強內部培訓和教育，提高員工的財務意識和職業道德，增強員工的責任意識和擔當精神。財務管理是一個復雜而重要的工作，需要全體員工共同參與和支持。加強對員工的培訓，提高他們對財務管理的認識和理解，增強他們在財務管理中的責任感和使命感，能夠為內部制衡機制的有效落實提供有力保障[8]。

（三）借助業財融合在業務全過程滲透財會監督

借助業財融合，在公立醫院業務全過程滲透財會監督，可以提高公立醫院的財務管理效率和透明度，同時有效防范和打擊財務風險。通過將財務管理和業務管理有機結合，使財務監督成為醫院業務運作的一部分，實現全程監控和記錄。比如，將財務數據與醫院的醫療、藥品采購、費用報銷等業務數據進行關聯，實時更新財務數據，及時發現異常情況和潛在風險。財務數據全程監控可以及時發現財務管理中的問題和漏洞，推動財務管理朝著規范化和標準化方向發展。醫院可以借助財務數據的分析和報表生成，對各項財務指標進行監測、對比、分析，充分掌握財務狀況，及時調整管理策略，實現財務目標的精確控制。將財務數據與業務數據進行融合，提高數據的一致性和準確性，可以減少數據篡改和造假的可能性，增強財務數據的可信度。財務監督的全程滲透使醫院財務決策過程更加透明，對內部和外部利益相關者都更具說服力，提高公立醫院的公信力和形象。醫院可以通過對財務數據進行全程監控，及時發現潛在的財務風險，及早采取措施予以糾正和遏制。例如，及時發現醫院的支出超支或者預算偏差，并采取成本控制措施，防止財務風險進一步擴大。這樣的財務監督體系有助于公立醫院在經營過程中保持財務穩健，避免財務風險對醫院經營的不利影響。

（四）強化內部分配和業績考核涉及的財會監督

為加強公立醫院財會監督中內部分配和業績考核的效能，醫院應建立多元化的績效評價體系，加強對財務分配和績效考核的監督和審計。通過這些措施的綜合推進，可以提升公立醫院財會監督的水平和效能，確保財務管理的全面科學，促進醫院的穩健發展和社會信任。建立多元化績效評價體系，能夠綜合考慮業績、醫療質量、患者滿意度等指標，確保財務分配和績效考核的全面性和科學性。傳統的績效考核往往僅關注醫院的經濟效益，忽略了醫療質量和患者滿意度等重要指標。而多元化的績效評價體系可以全面評估醫院的綜合業績，鼓勵醫院在醫療質量和服務水平方面取得突出表現，促進財務分配和績效考核的公平和公正。加強對財務分配和績效考核的監督和審計，確保其獨立性和客觀性，防止利益集團和個人私利的干擾。財務分配和績效考核涉及醫院資源的配置和利益的分配，容易受到各方利益的影響。嚴格的監督機制能夠保障監督部門獨立性，對財務分配和績效考核進行公正客觀的評估和審計，防止權力濫用和利益輸送，提高財會監督工作的公信力和有效性[10]。

結語

本文針對公立醫院財會監督問題，深入探討了改善對策，旨在促進公立醫院財務管理水平的提升和監督機制的健全。相信在公立醫院各部門的共同努力下，財會監督問題將得到有效改善，為更好地履行醫療服務使命和提升醫院整體綜合實力貢獻力量。