一例貓卵巢殘余綜合征診斷與治療

季艷菊，張 偉，胡景凱，葉鏡岳，郭 震

（1.惠州工程職業學院，廣東 惠州 516023；2.廣東省惠東縣動物疫病預防控制所，廣東 惠州；3.惠州市瑞鵬寵物醫院有限公司，廣東 惠州）

卵巢殘余綜合征（ovarian remnant syndrome，ORS）是指在切除雙側卵巢后，再次出現功能性的卵巢組織，引起動物再次發情或腹腔疼痛等體征的綜合癥候群。本病多是由于手術者操作過程不夠細致或者手術操作難度較大，殘留了少部分功能性卵巢組織或者卵巢組織異位生長所致[1]，該病在小動物臨床上較少見。惠州工程職業學院校外實訓基地某寵物醫院于2022 年6 月20 日接診了一例病貓，經過病史調查、臨床檢查、實驗室檢查和B 型超聲波檢查進行初步診斷，后通過剖腹手術探查確診為卵巢殘余綜合征，該病例通過手術治療，使患貓恢復健康，為該病的診治提供參考。

1 病例介紹

中華田園貓，2 歲，雌性，體重3 kg，已絕育，未生育，接種疫苗齊全，定期驅蟲，日常飼喂主要飼喂干糧，食欲正常，大小便正常，近日出現發情表現，于2022 年6 月20 日到本院就診。

2 臨床檢查

2.1 一般臨床檢查

患貓體溫38.3 ℃，呼吸35 次/min，心率120次/min，毛細血管再充盈時間正常（CRT＜2s），體況正常（BCS 評分5 分），可視黏膜呈現粉紅色，觸診腹部未見明顯異常。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規指標檢查 血常規指標檢查結果均未見明顯異常，結果如表1 所示。

2.2.2 生化指標檢查 使用愛德士生化檢測儀進行生化指標檢查，結果未見明顯異常，結果如表2。

表2 生化指標檢查結果

2.2.3 貓血清淀粉樣蛋白A 檢測（SAA 檢測）貓的SAA 檢測結果，未見明顯異常。結果如表3。

表3 貓的SAA 檢測結果

2.3 影像學檢查

將患貓進行B 型超聲波檢查，結果如圖1 和圖2。由圖1 可見，左腎臟后方1～2 cm 處，有1 個大小為0.91 cm×1.22 cm 的橢圓形、無回聲、邊界較清晰的組織結構；由圖2 可見，右腎臟后方1～2 cm 處，有1 個大小為0.77 cm×0.49 cm 的橢圓形、無回聲、邊界較清晰的組織結構。

圖1 左側卵巢殘余部分

3 診斷

根據臨床癥狀和實驗室檢查及影像學檢查，初步診斷患貓所得疾病為卵巢殘余綜合征。

4 治療

通過對患貓進行腹腔鏡探查，進一步確診為卵巢殘余綜合征，并通過超聲刀配合腹腔鏡切除存在的殘余卵巢組織。

4.1 術前的準備與麻醉

患貓術前8 h 禁食、禁水，5 μg/kg 多咪靜、1 mg/kg 舒泰、丙泊酚2 mg/kg 聯合用藥靜脈注射，氣管插管，術中以1%～2%異氟烷維持麻醉。進入麻醉狀態后，患貓仰臥保定，固定四肢，對患貓進行腹腔鏡探查，準確找到卵巢殘余端，經過常規消毒后，準備手術。

4.2 腹腔鏡探查

在腹腔鏡監視下迅速找到卵巢殘余端，術者操縱超聲刀抓住殘余卵巢與黏膜連接處，超聲刀凝固及切割，然后把殘余卵巢拿出體外。手術過程中使用重癥監護儀進行全程監護，并在術前、麻醉即刻、術中每5 min 和術后記錄各項生理指標數據，如圖3～5 所示。

圖3 腹腔鏡下左側卵巢殘端

圖4 腹腔鏡下右側卵巢殘端

圖5 腹腔鏡超聲刀切割

4.3 手術過程

腹中線通路，用手捏起臍部后緣兩側腹部皮膚與肌肉，在皮膚切口位置將氣腹針穿刺進入腹腔，設置氣腹機壓力為6 mmHg，將氣腹針移出，安置套管，腹腔鏡套管安置在臍部后緣，器械套管安置在倒數第二、第一對乳頭之間的腹中線處。然后將該貓腹側體位偏向術者一側，暴露卵巢殘端，使用超聲刀對血管及韌帶進行止血切割，同樣方法離斷對側卵巢殘端。腹腔鏡操作結束后，器械和腹腔鏡移出腹腔外，打開一個套管懸塞放氣，撤去氣腹，移除套管，縫合穿刺孔肌肉、皮膚，取出的卵巢殘端，見圖6。

圖6 取出的卵巢殘端

4.4 術后護理

患貓術后 3 d 每天皮下注射氨芐西林15 mg/kg、美洛昔康0.25 mg/kg；保持傷口衛生清潔干燥；飼喂營養罐頭以增加其營養攝入；佩戴頭套，避免舔咬傷口；避免劇烈運動，以防傷口受損。

5 預后

患貓治療后第7 天，拆線，傷口愈合良好，精神狀態正常，體重恢復正常，且再未出現發情現象。

6 討論

母貓的絕育通常通過切除母貓卵巢子宮，從而控制母貓發情、產仔，減少發情時對畜主帶來的不便，限制流浪貓過度繁殖等[2]。貓的最佳絕育時機應選擇在性成熟前的4～5 月齡，過早手術時子宮角及卵巢細小不易找到，還可能導致激素分泌失調引起母貓生理、行為等異常[3]。研究發現，通過采取切開卵巢囊，直接剪除卵巢組織的方法，難以保證卵巢組織完全剪除，一旦有極少量的卵巢組織殘留，其再生能力較強，仍可再生并正常排卵，引起動物的再次發情[4]。貓的卵巢較小，且位于卵巢囊內，不易摸出，而子宮角質地較硬實，易于觸摸，故在摘除卵巢時先摸出子宮角，再沿子宮角牽引出卵巢以摘除[5]。在母貓手術過程中，應將卵巢完全摘除，避免因部分殘留引發該病。麻醉時要綜合動物眼瞼反射和疼痛反射判定麻醉狀態，防止動物掙扎或者麻醉程度過深產生副作用。麻醉之前要注射阿托品，防止術中動物分泌唾液等堵塞氣管[6]。在手術過程中，要操作謹慎仔細，確保安全衛生的同時避免部分組織掉落到腹腔內，以免發生卵巢組織的異位生長。二次手術過程中，通過腹腔鏡探查，迅速準確地找到卵巢殘余端，在手術過程中，注意觀察患貓的精神狀況，在確保安全的情況下做出相應的處理。

WBC 是常用于疾病分析的臨床指標之一，外周血中WBC 水平是反應機體應激反應水平高低的敏感指標[7]。創傷后外周血WBC 持續而明顯的升高程度，反應損傷的嚴重性，也是應激刺激持續的信號[8]。尿素氮、血肌酐等是反映腎功能的指標，通過對其指標檢測，可以反映腎功能的狀態。血液中ALT、ALP、TP、ALB、GLOB等反映肝臟的功能，如升高，則反映肝臟受損。一般情況下，SAA 檢測結果改變的程度與疾病的嚴重程度相關，病情越嚴重、越復雜的病例變化越顯著。本患貓外周血中WBC 值無、生化指標以及SAA 檢測結果均無明顯異常，說明該患貓機體的損傷不嚴重，肝腎功能無明顯異常，炎癥不明顯，預后良好。

研究發現，腹腔鏡手術切除后，跟蹤隨訪30個月，未見再發情等，表明腹腔鏡手術切除治療ORS 安全有效[9]。Mahdavi 等也報道了腹腔鏡手術切除ORS 卵巢殘余組織成功的病例[10]。總之，在手術過程中要謹慎操作，避免不當操作的發生，在絕育手術過程中，要規范操作，可有效降低該病的發生。

7 小結

引起卵巢殘余綜合征的原因大部分是由手術操作時沒有完整的清除卵巢，或進行手術時卵泡破裂，有液體浸入腹腔造成。使少部分卵巢組織遺留在原組織或卵泡組織在腹腔其他器官及腹壁上異位生長，其雖無血液供應，但仍可經歷壞死、囊性樣變及腫瘤樣變等病理變化。因此在進行手術時，切勿破壞卵巢組織，應將其完整摘除，操作輕柔，避免卵巢殘留綜合征的發生。