關節鏡下應用氨甲環酸聯合富血小板血漿注射治療髖關節撞擊綜合征的效果

馬 晨,寇文冠,柯 磊,劉東帥,張月震

(河北省滄州市人民醫院骨科,河北 滄州 061000)

髖關節撞擊綜合征是由髖關節運動期間股骨和髖臼過早接觸引起的[1]。髖關節撞擊綜合征常見于中青年,未及時有效治療其臨床癥狀可進行性加重,嚴重影響患者生命質量[2]。隨著內鏡技術的不斷發展,關節鏡已廣泛應用于骨科治療中,其具有創傷小,恢復快等優勢[3]。髖關節周圍血供豐富,而關節鏡手術中無法使用止血帶,為減少術中出血,通常采用控制性降壓和等離子射頻止血。氨甲環酸作為一種抗纖溶止血藥,常用于治療臟器外傷及手術出血,可顯著減少術中及術后出血[4]。近年來,生物制劑也廣泛用于治療髖關節疾病[5]。富血小板血漿(platelet-rich plasma,PRP)是一種經過離心以增加血小板濃度的自體外周血生物制劑,具有促進韌帶再生、軟骨再生、骨折愈合等功效[6]。基于此,本研究旨在探討氨甲環酸聯合PRP注射用于髖關節撞擊綜合征關節鏡圍術期的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月—2022年6月河北省滄州市人民醫院骨科收治的行關節鏡治療的髖關節撞擊綜合征患者60例作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男性19例,女性11例,年齡22～50歲,平均(31.67±6.78)歲;類型:凸輪型21例,鉗夾型6例,混合型3例;基礎疾病:糖尿病9例,高血壓11例;手術時間(93.58±13.61)min。對照組男性18例,女性12例,年齡21～50歲,平均(32.16±6.93)歲;類型:凸輪型20例,鉗夾型6例,混合型4例;基礎疾病:糖尿病10例,高血壓13例;手術時間(91.86±14.20) min。2組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合髖關節撞擊綜合征診斷標準[7];②髖關節屈曲內收旋轉試驗陽性;③髖關節活動受限;④接受髖關節關節鏡治療;⑤單側發病;⑥術前血小板計數及凝血功能正常;⑦所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①髖關節骨性關節病Tonnis分級>1級或X線正位片上關節間隙<2 mm;②有髖關節外傷性損傷病史;③有其他髖關節病史;④伴有凝血功能障礙;⑤近期服用影響凝血或氨甲環酸的藥物;⑥伴有脊柱脊髓病變者;⑦對本研究藥物過敏者;⑧伴有認知功能障礙者。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法 觀察組術前常規禁食水,采用全身麻醉,手術切口前10 min靜脈滴注15 mg/kg氨甲環酸(山西普德藥業股份有限公司,規格5 mL:0.5 g,國藥準字H14020887),術中麻醉師全程控制血壓。患者仰臥于牽引床,行雙下肢牽引,髖關節內收內旋,行X線片確認髖關節間隙。于透視下,在關節腔的前上部進行關節穿刺,并建立側方入路,在關節鏡觀察下采用outside-in技術建立前方入路。用射頻打開關節腔至適當切口,探查關節,確認撞擊部位及類型,根據探查結果進行成形術,完成后活動髖關節,鏡下觀察關節無異常接觸,評估關節成形手術效果,效果滿意后,將患者靜脈血制成的PRP(PRP制作方法:抽取靜脈血10 mL,2 000 r/min離心10 min后取中層血小板及白細胞,再次2 000 r/min離心10 min后留取上層清液、血小板及白細胞2 mL,混合后加入氯化鈣激活,試劑盒購于山東龍特威醫療器械有限公司)沿關節間隙多點注射于關節腔內,術后用彈性繃帶包扎傷口。對照組直接行手術治療,術后予以PRP注射,步驟與觀察組相同。術后24 h內避免接觸水,出現腫痛時可行冰敷,必要時使用止痛藥。

1.3觀察指標 ①比較2組術中失血量、總失血量、住院時間及使用PRP前凝血功能[凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原時間(activated partial prothrombin time,APTT)]。②采用關節鏡視野能見度評分量表[8]評分,3個等級,1級:出血活躍,能見度低;2級:存在出血點,視野輕微影響,可進行操作;3級:出血量少或無出血情況,手術可順利進行;每30 min記錄1次,取平均值。③于術前及術后12個月行CT檢查測量患者α角、中心邊緣角。④于術前、術后1 d、3 d、7 d采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[9]進行評分:無疼痛:0分,輕度疼痛:1～3分,中度疼痛:4～6分,重度疼痛:7～10分。⑤于術前及術后3、6、9、12個月采用非關節炎髖評分(non-arthritic hip score,NAHS)[10]對患者髖關節功能進行評分,總分100分,評分越高髖關節功能越好。⑥于術前及術后3、6、9、12個月采用Harris髖關節功能評分(Harris hip function score,HHS)[11]對疼痛、功能、畸形、關節活動度進行評分。滿分100分,評分越高髖關節功能越好。⑦觀察2組臨床療效,療效標準:改善率=(治療后HHS評分-治療前HHS評分)/治療前HHS評分×100%;治愈:改善率≥90%;顯效:70%≤改善率<90%;有效:30%≤改善率<70%;無效:改善率<30%。

1.4統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗和重復測量的方差分析;計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組失血量及凝血功能、視野清晰度評分比較 觀察組術中失血量、總失血量、住院時間及PT、APTT水平顯著低于對照組,視野清晰度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組失血量、凝血功能、視野清晰度評分比較

2.22組手術前后α角、中心邊緣角比較 術前和術后12個月,觀察組和對照組α角、中心邊緣角比較差異無統計學意義(P>0.05);2組術后12個月α角、中心邊緣角顯著低于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后α角、中心邊緣角比較

2.32組手術前后VAS評分比較 隨時間延長2組VAS評分呈逐漸降低趨勢,觀察組VAS評分顯著低于對照組,組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術前后VAS評分比較

2.42組手術前后NAHS評分比較 隨時間延長2組NAHS評分呈逐漸升高趨勢,觀察組NAHS評分顯著高于對照組,組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.52組手術前后HHS評分比較 隨時間延長2組HHS評分呈逐漸升高趨勢,觀察組HHS評分顯著高于對照組,組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組手術前后NAHS評分比較

表5 2組手術前后HHS評分比較

2.62組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床療效比較

3 討 論

髖關節撞擊綜合征是指髖關節結構的輕微異常,影響股骨和髖關節正常結構,引起髖關節長期疼痛,并出現屈曲和內部運動能力受限的疾病[12]。以往髖關節撞擊綜合征主要采用股骨轉子骨截骨髖關節脫位開放性手術,近年來,隨內鏡的發展,關節鏡已廣泛用于骨科手術中,其具有損傷小、康復快、并發癥少等優勢[13]。但關節鏡圍術期仍有較多問題,如術中出血、術后切口處出現明顯疼痛、手術周圍軟組織腫脹、皮下出現淤斑淤血、術后髖關節功能等[14]。氨甲環酸是一種抗纖維蛋白溶解劑,關節腔中注射氨甲環酸可有效減少圍術期隱性失血及血供蛋白丟失[15]。近年來,生物制劑在治療髖關節疾病中的作用被廣泛研究。PRP是一種自體化合物,含有生長因子和其他刺激細胞增殖的分子,通過離心患者自己的血液來分離每種成分,然后將血小板注射到受傷部位,促進韌帶、軟骨再生、骨折愈合[16]。

髖關節周圍有豐富血運,手術操作過程中易引起活動性出血及組織滲血,嚴重影響手術視野。因此,有效管理術中失血量是手術成功的重要部分。本研究結果顯示,觀察組術中失血量、總失血量、住院時間、PT、APTT水平低于對照組,視野清晰度評分高于對照組,說明關節鏡手術時采用氨甲環酸聯合PRP可較好的增加凝血塊的穩定性,減少術中失血情況,從而有效降低失血量。相關研究顯示,在關節鏡手術前使用氨甲環酸可有效減少髖關節撞擊綜合征關節鏡手術失血量,從而改善手術視野[17]。本研究結果顯示,術前和術后12個月,2組α角、中心邊緣角比較差異無統計學意義,但術后12個月與治療前比較顯著好轉,說明2組關節鏡術后α角、中心邊緣角均恢復較好,不受用藥影響。

近年來,許多生物療法已用于骨科治療疾病,特別是骨關節炎,主要包括PRP、透明質酸和基于細胞等療法,PRP可刺激軟骨細胞生成和修復軟骨缺損能力,減輕患者術后疼痛感。本研究結果顯示,隨時間延長2組NAHS評分呈逐漸升高趨勢,觀察組NAHS評分顯著高于對照組,說明通過氨甲環酸聯合PRP注射治療可顯著改善患者短期疼痛感。相關研究顯示,氨甲環酸可減少關節疾病患者疼痛感并改善關節功能[18]。可能是由于術前使用氨甲環酸不僅可減少術中失血,同時減少失血后產生的炎癥狀態,減少關節軟骨及滑膜組織產生的病變,另外術后使用PRP具有修復和刺激軟骨的效果,從而減少患者早期炎癥反應,有效緩解患者早期疼痛感。

生物制劑是自體或合成來源的生物物質,通過提供合成新組織所需的濃縮水平的生物材料,具有促進愈合的能力。研究表明,PRP具有促進血管化,韌帶、軟骨、神經再生等功能,同時可抑制炎癥因子分泌,促進關節功能恢復[19]。本研究結果顯示,隨時間延長2組NAHS評分、HHS評分呈逐漸升高趨勢,觀察組NAHS評分、HHS評分顯著高于對照組,說明使用氨甲環酸聯合PRP注射對行關節鏡治療的髖關節撞擊綜合征患者關節功能短期療效較好。可能是由于術后7 d時患者疼痛均減輕,因此患者術后進行關節活動鍛煉影響越來越小,而12周后2組關節功能及關節活動度均得到較好的改善,因此對于患者關節功能及活動度的長期恢復影響較小。可能是由于觀察組前期疼痛感較輕,患者對抗炎及鎮痛性藥物依耐性較低,減少術后緊張感及應激反應,極大的提高了患者術后康復的依從性,從而提高短期髖關節功能恢復情況。相關研究顯示,通過減少術后疼痛感,提高關節鏡治療后關節功能恢復情況[20]。本研究結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,說明氨甲環酸聯合PRP注射可提高髖關節撞擊綜合征患者關節鏡治療效果。

綜上所述,氨甲環酸聯合PRP注射在髖關節撞擊綜合征關節鏡圍術期中應用,可有效提高術中視野清晰度,減少出血量,減輕疼痛,促進術后髖關節功能的早期康復。本研究存在一定局限性,如樣本量較小,未對患者術后凝血因子及血小板計數進行分析,因此在后續應擴大樣本量及觀察時間,擴大觀察范圍進一步研究。