外用左氧氟沙星單療治愈綠甲綜合征一例

暴芳芳 王淑芬 張 雍 吳 梅

山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院(山東省皮膚病醫院),山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟南,250022

綠甲綜合征(green nail syndrome,GNS)多見于銅綠假單胞菌感染,我科診治1例單用左氧氟沙星局部治療痊愈的患者,現報道如下。

臨床資料患者,男,63歲。雙手拇指甲板變綠半年。患者半年前雙手拇指甲板遠端顏色變綠,甲板剝離,逐漸加重,無自覺癥狀,未治療。患者否認外傷史。體格檢查:系統查體未見明顯異常。皮膚科查體:雙手拇指指甲遠端呈墨綠色,略增厚,遠端剝離,雙手食指、中指、無名指遠端甲剝離(圖1a)。實驗室檢查:血常規、生化常規未見明顯異常。真菌鏡檢陰性,真菌培養陰性,取甲屑行細菌培養,哥倫比亞血平板24小時可見菌落生長(圖2a),轉種溴化十六烷基三甲銨培養基可見呈草綠色菌落生長,經鑒定為銅綠假單胞菌(圖2b),行藥敏試驗示左氧氟沙星敏感。診斷:綠甲(銅綠假單胞菌感染)。治療:給予左氧氟沙星滴眼液外用,由于患者甲板遠端剝離,具體方法為將藥液滴于甲板遠端與甲床分離裂隙處1～2滴,輕輕按壓,使藥液充分接觸吸收,每日2次,治療2個月后甲板顏色明顯變淺(圖1b),治療3個月后痊愈。

圖1 1a:治療前雙手拇指甲板遠端顏色變綠,甲板剝離;1b:治療后2個月甲板顏色基本消退 圖2 2a:哥倫比亞血平板培養24小時可見菌落生長;2b: 轉種溴化十六烷基三甲銨培養基可見呈草綠色菌落生長

討論綠甲綜合征(GNS)是一種以甲板呈現綠色改變為主要特征的感染性疾病,同時可伴隨甲剝離及甲溝炎癥狀[1]。易感因素包括甲外傷、長時間水中浸泡等。銅綠假單胞菌是引起GNS最常見的微生物,它是一種機會性的人類致病菌,此病的診斷通常依據臨床表現,可取甲屑進行微生物培養進一步確診,臨床需要與其他導致甲板顏色改變的疾病相鑒別,如甲下血腫、黑素痣等,此外,其他病原菌感染也可導致甲板顏色發綠如檸檬酸桿菌、腸球菌和鐮刀菌等感染[2,3],因此病原學檢查對診斷治療有重要的指導意義。GNS的治療尚無統一標準,對于銅綠假單胞菌引起的感染,可根據藥敏試驗應用敏感抗生素治療,也有臨床報道應用外科拔甲或化學脫甲等方法治療[2,4],但會增加患者的痛苦且對社交產生影響,因此在免疫功能正常的患者中可局部使用抗菌藥物治療,本例患者無發熱等其他全身癥狀也不伴有甲周皮膚炎癥,考慮到患者病甲甲板與甲床間出現空腔,口服藥物滲透性差,溶液制劑應用更方便且易于吸收,因此單用左氧氟沙星滴眼液局部治療,臨床治療效果明顯,方法簡單經濟且無痛苦,患者依從性較好。