猴痘一例

邢培業 槐鵬程 李紫閣 劉殿昌

山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院(山東省皮膚病醫院),山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟南,250022

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus)引起的人畜共患病,既往多發于西非和中非地區。猴痘病毒分為兩個進化分支:分支I,曾稱為中非分支或剛果盆地分支;分支II,曾稱為西非分支,進一步分為IIa和IIb分支[1]。2022年5月,多個非洲以外的國家開始報道人感染猴痘的病例。2022年9月,我國報告首例輸入性猴痘病例以來,各地報送到中國疾控中心病毒所的毒株序列均屬于IIb分支[1]。2023年6月,我國多個省份已經出現猴痘病例。現將我院一例新發感染猴痘病毒病例報道如下。

臨床資料患者,男,36歲。3周前有男男性接觸史,性伴有口腔、口周膿皰。1周前會陰部出現膿皰,伴疼痛;曾外用碘伏,結痂。無發熱。6年前曾診斷為梅毒。家族無遺傳病和傳染病病史。無藥物過敏史,無食物過敏。皮膚科查體:會陰部見數個潰瘍面,覆痂皮(圖1)。無淺表局部淋巴結腫大。實驗室檢查:TPPA(+),TRUST 1∶1(+)。皰液猴痘病毒核酸qPCR檢測為陽性,市疾控中心復核結果為陽性。診斷:猴痘。處置:上報傳染病、患者居家隔離治療、環境消殺。

圖1 會陰部見數個潰瘍面,覆痂皮

討論2022年5月,世界衛生組織(WHO)宣布本次迅速蔓延的猴痘疫情為全球突發衛生事件[2]。2022年9月16日,在重慶市出現了首例中國大陸輸入病例[3]。山東省近期也報道了兩例猴痘確診病例[4,5]。

在2022年猴痘大暴發之前,猴痘病毒感染的平均潛伏期為4 ～ 21天[6],2022年疫情期間,平均潛伏期多為7～10天[7]。潛伏期的變化可能與傳播方式的改變有關,較短的潛伏期可能是由于性接觸直接接種了猴痘病毒。

我國新報告的106例猴痘病例均為男性,96例在發病前21天有男男性接觸史[8],這與本次全球猴痘疫情的患病人群基本符合[7]。說明猴痘目前主要通過性傳播。病例密接調查結果顯示,除性接觸以外的密切接觸者有374人,僅1人因與確診病例同床居住感染。提示其他傳播方式的風險較小。

本例患者TRUST滴度1∶1陽性,可能是血清固定,不能排除重復感染,可按隱性梅毒治療一個療程。其臨床表現與此前楊立剛等[9]報道的一例猴痘患者相似,會陰部均可見數個結痂膿皰,這預示著猴痘進展到了后期。隨著猴痘病例的不斷增多,需要對高危人群(MSM)進行健康宣教,同時建議醫院普及猴痘病毒qPCR的實驗室檢測。