小糖斑背后的大危險

受訪專家

徐遠

中日友好醫院內分泌代謝病中心中醫糖尿病科主任，北京中醫藥大學兼職教授，主任醫師，教授，碩士研究生導師，國家兩部一局認定的全國著名老中醫印會河教授的學術繼承人。中華中醫藥學會糖尿病分會常務委員，世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會常務理事，北京中西醫結合學會糖尿病專業委員會委員。擅長運用健脾益腎，調整臟腑功能；疏肝解郁，調暢氣機；活血化瘀通絡等一系列方案調理患者并吸取現代醫學的長處，中西醫優勢互補，預防及治療糖尿病及其各種慢性并發癥、代謝綜合征和多種雜病。

1920年10月30日，加拿大安大略省有一位名叫班廷的小鎮醫生，經過多次失敗和不懈努力，他克服了技術難關，首次成功提取了胰島素。1923年，班廷和其老師麥克勞德教授共同獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。為了緬懷班廷的功績，1991年世界衛生組織（WHO）和國際糖尿病聯盟（IDF）決定把班廷的生日——11月14日，定為世界防治糖尿病日（2007年，更名為“聯合國糖尿病日”）。

現代醫學發達，糖尿病并不可怕，但真正可怕的是其并發癥，在所有并發癥中，糖尿病足（俗稱“老爛腳”）無疑是最嚴重的一種。

部分糖尿病患者的血糖水平控制不佳，不佳的血糖水平對下肢末梢的神經、血管都會造成傷害。如果患者下肢出現損傷，既不容易愈合，并發感染的概率也相對高，嚴重的患者甚至可能因為一個小小的傷口而發展到截肢的階段。中日友好醫院內分泌代謝中心中醫糖尿病科的徐遠主任醫師告訴我們，很多糖尿病的“隱藏危機”都是有跡可循的，而這個“跡”就隱藏在糖尿病患者的小腿上。

◎ 小小“糖斑”危險大

徐主任告訴我們，很多糖尿病患者的小腿上會出現顏色深淺不一的“糖斑”。這種“糖斑”與很多糖尿病并發癥密切相關。“糖斑”在醫學上被稱為糖尿病脛前色素斑，這是糖尿病患者特有的一種皮膚病變。早期時常呈現為無痛、小且平、邊界清楚的暗紅疹，后期可發展為直徑5—12毫米、形狀不規則、萎縮性褐色色素沉著斑，可聚集成群或單個兒發生，皮損常見于下肢脛骨前方皮膚上，故稱糖尿病脛前色素斑。

糖尿病病程進展的嚴重程度與脛前色素斑密切相關，有學者對230例糖尿病患者觀察發現，下肢發現脛前色素斑的患者有158例，沒有脛前色素斑的72例，有脛前色素斑的比例高達68%。

通常來說，患者如果出現了糖尿病脛前色素斑，往往預示所患的糖尿病已經進展到并發癥階段了。臨床上，糖尿病脛前色素斑和很多并發癥密切相關。如果發現糖尿病脛前色素斑，即使沒有糖尿病，也最好測一測血糖，如果已經患有糖尿病很多年，一定要懷疑是否出現了大血管或微血管的病變。

◎ 糖尿病脛前色素斑的來由

糖尿病患者出現脛前色素斑，可能與以下3個方面有關：

1.糖尿病患者長期高血糖使紅細胞膜和血紅蛋白被糖化，加上血紅蛋白內2，3－二磷酸甘油酸降低，釋氧能力降低，導致血管內皮缺血缺氧以及損傷，使皮膚微循環出現障礙。

2.毛細血管前括約肌舒張導致毛細血管高壓，使皮膚毛細血管呈慢性缺血改變。

3.患者胰島素缺乏，蛋白合成減少，分解增多，導致低蛋白血癥，加上糖尿病患者多合并有神經病變和周圍血管病變，導致皮膚營養缺乏，從而形成脛前色素斑。

◎ 糖尿病脛前色素斑的特點

1.氣虛血虛患者脛前色素斑色澤偏淺（偏虛），腎虛兼瘀血的人脛前色素斑色澤偏深或褐色（偏實），不論色澤深淺都是色素沉著。

2.脛前色素斑數量常無法估算。

3.下肢多伴有干燥脫屑，營養狀態差。

4.脛前色素斑一般直徑幾毫米，但也有比較大的，可大可小。

5.由于皮膚修復能力差，氣血不足，即便斑的顏色變淺，皮膚還是向下凹陷。

6.脛前色素斑一般無痛癢感。

徐主任提醒，很多人搞不清楚腿部的斑是“糖斑”還是老年斑。糖尿病脛前色素斑是以糖尿病為前提，通常具備上述6點特征。而老年斑是皮膚的脂溢性角化，往往是淡褐色，扁平或凸起，多伴有皮膚干燥、角化，部分還會出現皮屑。

◎ “糖斑”背后潛藏的危險

徐主任曾接診過一位60歲、已有15年糖尿病病史的男性患者，他的腳常常出現涼、麻、痛，而且血壓、血脂都有問題。徐主任觀察發現，這位患者的脛前色素斑數量很多且為褐色、色深。經過篩查，徐主任發現這位患者已經出現了視網膜病變（三期）、糖尿病腎病（三期）、糖尿病神經病變等多種并發癥。

糖尿病患者體內代謝異常，內環境差，影響血管內皮，長期皮膚營養不良，修復能力差。近年來有研究發現，出現脛前色素斑的糖尿病患者發現心血管的危險因素比沒有脛前色素斑的患者高，所以在腿上出現這樣的信號時要給予重視。

有糖尿病脛前色素斑的患者出現下肢動脈異常、高血壓、糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等并發癥的比例更高。

◎ 糖尿病脛前色素斑的中醫論治

斑，在中醫中多與瘀相關，氣血凝滯，而出現在皮膚上便為瘀斑。糖尿病脛前色素斑的中醫癥候特點為本虛標實，瘀血證為最常見標實證貫穿病程始終，且隨著糖尿病病程的延長，瘀血兼證逐漸出現，有從陰虛血瘀向氣虛血瘀、陽虛血瘀轉化的趨勢。

糖尿病是慢性病，久病入絡，病邪在遷延不愈的漫長病程中由表淺變為深入機體，侵犯血絡，這便容易損傷血絡而致瘀血證，另一方面，漫長的病程消耗機體而致氣機虛弱，故稱久病多虛，氣血虛弱則氣血運行無力、緩慢，易生淤血，所以糖尿病最常見的癥型就是氣虛血瘀，常表現為精神萎靡、疲倦乏力、眩暈、肢體麻木、舌體斑瘀等。

糖尿病血瘀證可通過下圖6種癥狀來判斷，如果符合其中2種，或可診斷為糖尿病血瘀證。

有糖尿病脛前色素斑出現，血瘀多會相伴而行，糖尿病并發癥出現的比例和血瘀證出現的比例高度一致。

運用中醫四診之一的望診，可以依據糖尿病脛前色素斑的不同顏色初步判斷所代表的不同證型，也可以反映出患者糖尿病所屬的證型：

1.淺褐色斑紋預示著身體處于氣虛、血虛的狀態。

2.深褐色代表腎虛加瘀血的狀況。

3.如果整個腿發白，同時有斑紋出現，代表體內存在氣虛、血瘀的情況。

4.如果脛前皮膚發紅，同時有斑出現，代表體內有濕。

◎ 內服外治通經絡

對于氣虛、血虛、血瘀型的糖尿病患者，徐主任帶來了一個內服的養血通絡效方和外用的伸筋通絡足浴方。

● 內服方：養血通絡效方

【藥物】黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、三七、延胡索。

【功效】行氣活血、益氣養血、祛瘀通絡。適宜氣血兩虛及血瘀型糖尿病患者調理。

【方義】黃芪是補氣之要藥，有益氣固表、升陽舉陷、利水消腫、托毒生肌等功效，方中重用其益氣升陽之功效；加上養血效力甚強的熟地黃、當歸、川芎、赤芍，四味血藥共用，能充分發揮其養血理血的作用；方中配以善于活血化瘀的桃仁、善于活血祛瘀的紅花，共取其活血化瘀之效；配合上善于行血補血、舒筋通絡的雞血藤、化瘀止血兼活血止痛的三七，二藥共用行血活血，瘀祛絡通則氣血自調。針對氣血瘀滯、不通則痛的癥狀，方中加入止痛之要藥延胡索，理氣止痛則疼痛緩解。諸藥合用，則諸證自消。

【專家提醒】一人一方，用藥須謹遵醫囑。

● 外用方：伸筋通絡足浴方

【藥物】 桂枝30克、吳茱萸15克、川椒5克、當歸30克、紅花15克、雞血藤30克、絡石藤30克、伸筋草30克、透骨草30克。下肢疼痛者可以增加制草烏30克，下肢熱痛者可加忍冬藤30克。

【功效】改善下肢血液循環，減輕涼、麻、痛等癥狀，延緩糖尿病下肢并發癥的進展。

【方義】桂枝辛溫，可解肌發表；吳茱萸能散寒行氣、燥濕止痛；當歸可補血活血；川椒能溫經通絡。四藥合用，可解決患者寒、涼的問題。伸筋草、雞血藤皆有活血通絡之效，對下肢有益；紅花、絡石藤同用具有加強諸藥活血化瘀的作用；透骨草善于溫經活血通絡；制草烏性溫，散寒止痛效力甚強，可解決下肢寒性疼痛的問題；忍冬藤可疏散風熱，兼有祛風通絡之效，可用于解決患者下肢灼熱的問題。

【泡制方法】將足浴方水煎，煎煮后去渣留液，倒入足浴桶中。藥液溫度保持在38℃左右，將雙下肢膝蓋以下部位放置于桶中，泡15分鐘左右。足浴后，用溫水沖去藥液，用柔軟的毛巾輕輕擦干雙足，快速進入暖被窩或穿著衣物以防寒邪入侵。

【適用人群】氣虛血瘀，下肢出現涼、麻、痛的患者。

【注意】足浴時，溫度不宜過高，38—42℃為宜，時間不宜過長。剛開始可以泡15分鐘，再根據適應情況適度延長時間。如果近期身體有出血、下肢破潰、虛弱等情況則不能使用。出現過敏情況慎用。

◎ 防護足部，改善血液循環

中醫提倡未病先防，學習一些護腿保足知識及簡便的防護方法也十分重要。對于下肢出現涼、麻、痛的糖尿病患者，徐主任建議遵循改善循環、恰當保暖的原則。首先要避免久坐、久臥造成肢體受壓而加重循環障礙，還可進一步開展適當、規律的鍛煉，以保持下肢良好的血液循環。徐主任向我們推薦了以下幾種鍛煉與保護下肢的方法，糖尿病患者可以自行開展。

1.取仰臥床位，全身放松，雙下肢伸直抬高45度，堅持1—2分鐘，根據體力量力而行。若無力同時抬高雙下肢，可左右下肢交替抬高，重復次數因人而異。

2.取平臥位，雙下肢水平放松，雙足踝內旋外旋，反復連續做數分鐘，每日1—3次。

3.注意足部保暖，避免長時間暴露于寒冷或潮濕的環境，禁用電熱毯、熱水袋及加熱器烘烤，防止燙傷。

4.部分有脛前色素斑的“糖友”是糖尿病足的高危人群。如果發現脛前色素斑應經常檢查足部皮膚的外觀，觀察皮膚顏色有無異常改變，趾甲及足底部皮膚有無局部增厚，有無雞眼、甲癬、紅腫、青紫、水皰、擦傷、扎傷，趾縫間有無破潰等。如發現異常情況，須及時就診，不可自行處理。

（編輯? ? 姚宇澄）