老年患者醫(yī)院感染分布情況及危險(xiǎn)因素分析*

孫 睿,段 燕,朱必剛

(宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)院:1.感染管理科;2.護(hù)理部;3.病案統(tǒng)計(jì)科,四川 宜賓 644000)

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第七次人口普查結(jié)果60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.7%(65歲及以上占13.5%)[1],我國老齡化程度較高,老年患者逐步增多。而隨著年齡增長,機(jī)體免疫功能下降,各組織器官功能衰退,各種慢性病的患病率增加[2],導(dǎo)致老年患者醫(yī)院感染的概率較大,成為醫(yī)院感染的高危人群。本研究對2021年全院老年患者進(jìn)行回顧性分析,了解其醫(yī)院感染情況,分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,針對性實(shí)施各項(xiàng)防控措施,為老年患者醫(yī)院感染病例監(jiān)測重點(diǎn)提供方向和依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 運(yùn)用醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)導(dǎo)出2021年1月1日至2021年12月31日年齡≥60歲的住院患者的病案首頁信息,共篩選出老年患者有23 215人次,包括患者姓名、病案號、性別、年齡、出院科室、主要診斷、主要手術(shù)、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等內(nèi)容;按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3](2001版)進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷,通過醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測信息系統(tǒng)[4]查詢2021年老年患者中醫(yī)院感染的信息,本研究經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2 結(jié) 果

2.1老年患者醫(yī)院感染率及感染部位分布情況 該院2021年共有23 215例老年患者,平均年齡(71.98±7.78)歲,發(fā)生醫(yī)院感染有503例(523例次),感染率為2.17%(例次率為2.25%),男305例(60.64%),女198例(39.36%)。老年患者中醫(yī)院感染的平均住院時(shí)間24(17～37)d,非醫(yī)院感染的平均住院時(shí)間8(5～13)d,發(fā)生醫(yī)院感染的平均住院時(shí)間比非醫(yī)院感染的多16 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-29.979,P<0.001);發(fā)生醫(yī)院感染的平均住院費(fèi)用為38 137.09(22 052.96～63 422.75)元,非醫(yī)院感染的平均住院費(fèi)用8 636.28(5 451.37～15 200.72)元,發(fā)生醫(yī)院感染的平均住院費(fèi)用比非醫(yī)院感染的多29 500.81元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-28.333,P<0.001)。老年患者醫(yī)院感染部位前3位主要是下呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染,詳見表1。

2.2老年患者醫(yī)院感染主要病原菌及科室分布情況 523例醫(yī)院感染患者共培養(yǎng)出病原菌189株,革蘭陰性菌130株(68.78%),主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯菌;革蘭陽性菌55株(29.10%),主要為金黃色葡萄球菌和腸球菌;真菌4株(2.11%),主要為假絲酵母菌。

老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的科室前3位為神經(jīng)內(nèi)科14.53%、腫瘤科12.81%、神經(jīng)外科9.56%。見表2。

表2 老年患者醫(yī)院感染科室分布情況[n(%)]

2.3老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

2.3.1單因素分析 老年患者發(fā)生醫(yī)院感染與性別、年齡、糖尿病、腫瘤、高血壓、有創(chuàng)操作(手術(shù))、使用呼吸機(jī)或氣管插管、使用導(dǎo)尿管、使用靜脈置管、2次以上住院情況之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年患者醫(yī)院感染單因素分析[n(%)]

2.3.2多因素分析 將單因素分析中有意義的變量作為自變量,將發(fā)生醫(yī)院感染情況作為因變量,進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病、腫瘤、高血壓、使用呼吸機(jī)或氣管插管、使用導(dǎo)尿管、使用靜脈置管、2次以上住院情況為老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

3 討 論

該院2021年住院患者有65 735人,60歲及以上患者有23 215例,老年患者占總住院人數(shù)的35.32%,已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的主要對象,這一人群的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作關(guān)系到老年患者的治療、康復(fù)、預(yù)后和生活質(zhì)量等方方面面,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示,老年患者的醫(yī)院感染率為2.17%,明顯高于同期全院醫(yī)院感染率(1.67%),在危險(xiǎn)因素分析結(jié)果也顯示年齡是老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,其中80歲以上高齡老年患者的醫(yī)院感染率達(dá)3.18%,與相關(guān)研究[14,18]結(jié)果一致;研究也發(fā)現(xiàn)老年患者中發(fā)生醫(yī)院感染的平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均比未發(fā)生醫(yī)院感染的多,與其他研究結(jié)果[2-7,13]一致。老年患者中大多有基礎(chǔ)疾病,年齡增大免疫能力下降,對病原菌的抵抗力弱,導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的概率增大。因此,醫(yī)院感染管理部門應(yīng)將老年患者醫(yī)院感染病歷監(jiān)測作為日常監(jiān)測的重點(diǎn)人群,特別針對80歲以上高齡老年患者的監(jiān)測則成為醫(yī)院感染監(jiān)測的重中之重。加強(qiáng)老年患者基礎(chǔ)疾病診治和必要的營養(yǎng)補(bǔ)給,提高機(jī)體免疫力;強(qiáng)化各項(xiàng)感控策略,減少老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生,進(jìn)而降低老年患者的平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用。

醫(yī)院感染部位主要分布在下呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染,與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果[5,8]基本一致,在多因素研究中使用呼吸機(jī)或氣管插管的老年患者發(fā)生醫(yī)院感染是未使用者的4.128倍,加上存在礎(chǔ)疾病,呼吸功能退化,易將口腔分泌物誤吸入呼吸道,更易導(dǎo)致老年患者發(fā)生下呼吸道的感染[9];使用導(dǎo)尿管老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性是未使用者的4.355倍,使用靜脈置管老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性是未使用者的2.316倍,導(dǎo)尿管、靜脈置管這些侵入性操作使用前應(yīng)充分評估,操作過程中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)無菌操作和相關(guān)預(yù)防控制措施,稍有不慎,就會(huì)對老年患者造成損失,引起泌尿道感染或血流感染。因此,應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌理念,掌握各項(xiàng)侵入性操作的適應(yīng)證,認(rèn)真落實(shí)相應(yīng)的防控措施[16],減少老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染發(fā)生較多的科室主要是神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)外科,可能與這些科室收治的老年患者較集中,并且大部分同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病(如腫瘤、腦血管疾病),病情重,住院時(shí)間長,侵入性操作較多,使用免疫抑制劑、激素和進(jìn)行放射/化學(xué)治療,自身免疫力低下等因素有關(guān),與趙娜等[12]學(xué)者研究一致。Logistc回歸結(jié)果顯示,腫瘤老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性是無腫瘤者的2.430倍,高血壓老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性是無高血壓者的1.353倍,以上結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了老年患者醫(yī)院感染發(fā)生科室的分布。因此應(yīng)加強(qiáng)對以上科室老年患者基礎(chǔ)疾病的救治,加強(qiáng)營養(yǎng)供給,預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的主要病原菌是革蘭陰性菌,以鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯菌較為常見,與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[9,11]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老年患者感染癥狀和病原菌特點(diǎn),實(shí)施個(gè)性化診療方案[10];對于多重感染或者傳統(tǒng)診療效果不佳的老年患者還應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(臨床藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、感染科、院感辦、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診討論,及時(shí)調(diào)整診療方案,合理使用抗菌藥物[15],最大限度地控制醫(yī)院感染給患者帶來的痛苦。

多因素回歸分析中男性老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性是女性的1.255倍,與紀(jì)文秀等[11]學(xué)者研究結(jié)果一致。可能由于男性和女性的生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣不同,如大部分的男性普遍喜歡吸煙、喝酒等不良習(xí)慣,導(dǎo)致男性老年患者的基礎(chǔ)疾病較多,誘發(fā)醫(yī)院感染的可能性高于女性。糖尿病老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性是無糖尿病者的11.010倍,與曹洋等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致。糖尿病因其疾病的特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制,就容易導(dǎo)致各類感染發(fā)生,故老年患者中有糖尿病的比無糖尿病的發(fā)生醫(yī)院感染的可能性高。最后,多次住院的老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較住一次院的老年患者高,與多次住院的老年患者本身基礎(chǔ)疾病多,接受的各類病原微生物侵襲的機(jī)會(huì)和各種侵入性操作治療機(jī)會(huì)越多,從而增加醫(yī)院感染率[17]。

綜上所述,老年患者醫(yī)院感染防控工作為院感病歷監(jiān)測的重點(diǎn)人群,尤其是對80歲以上高齡老年患者的監(jiān)測則成為重中之重,加強(qiáng)營養(yǎng)膳食,提高機(jī)體免疫力,加強(qiáng)下呼吸道感染、泌尿道感染和血流感染的防控措施執(zhí)行情況監(jiān)管,積極治療基礎(chǔ)疾病,建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),強(qiáng)化感染防控策略,提供個(gè)性化、一對一的診療方案,最大限度地預(yù)防和控制老年患者醫(yī)院感染。