云南省羅平縣農村老年人高血壓患病與自我管理現狀及對日常生活活動能力的影響研究*

莫 怡,劉 嵐,李錦波,王旭明,范盧明,蔡 樂△

(1.昆明醫科大學公共衛生學院,昆明 650500;2.昆明醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科,昆明 650032)

高血壓是老年群體中最為常見的慢性疾病,老年高血壓患者的自我管理情況不容樂觀,存在不遵醫囑服藥、生活方式不佳等,給他們的健康造成了威脅[1]。有研究表明,高血壓會增加行動能力、認知能力和情緒受損同時發生的風險,從而影響日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)[2]。ADL是指人們為維持生活而每天必須反復進行的基本動作,由軀體性生活能力(physical activities of daily living,PADL)和工具性生活能力(instrumental activities of daily living,IADL)兩部分構成[3]。本研究分析云南省羅平縣農村老年人高血壓患病及自我管理情況,探討其對ADL的影響,旨在為有效防控老年人高血壓,減少或延緩老年人ADL的受損,促進我國健康老齡化提供參考依據及建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于云南省羅平縣2021年10-11月現場調查數據,其轄內有13個鄉(鎮),常住人口535 565人。本研究通過昆明醫科大學倫理委員會審批(KMMU2020MEC031),所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1抽樣

(1)采用分層隨機抽樣,將羅平縣13個鄉(鎮)按當地經濟收入高和低分為2個等級,從每個等級抽取1個鄉(鎮);(2)采用比例概率抽樣,分別從2個鄉(鎮)中各抽取4個行政村;(3)采用單純抽樣,分別從8個行政村中隨機抽取60歲及以上常住老年人作為研究對象。

1.2.2現場問卷調查

采用自行設計的調查問卷,由經過統一培訓的調查員進行面訪調查,調查內容包括以下方面。(1)基本情況:性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均年收入、居住方式、自評健康狀況;(2)高血壓患病情況:是否患病、確診機構、是否有高血壓并發癥(卒中、高心病、高血壓腎病、心肌梗死、冠心病、其他);(3)高血壓患者自我管理行為:服藥情況、血壓監測情況、采取降壓措施情況;(4)ADL:采用LAWTON等[4]編制的ADL量表評估調查對象的PADL狀況(行走、吃飯、穿衣、梳頭/刷牙、洗澡、定時上廁所)和IADL狀況(乘坐公交汽車、做飯菜、做家務、吃藥、洗衣、購物、打電話、處理自己財務)。

1.2.3體格檢查

完成問卷后,調查對象至少坐位休息5 min,由專業人員采用校準的水銀柱血壓計,按標準方法對調查對象進行血壓測量,連續測量3次,取平均值。

1.2.4相關定義與標準

(1)高血壓:參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》的診斷標準[5],在未使用降壓藥物的情況下,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,診斷為高血壓。既往在當地鄉鎮衛生院及以上醫院明確診斷為高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人,雖然血壓<140/90 mmHg,也診斷為高血壓;(2)高血壓并發癥患病率=(伴有高血壓并發癥的患者人數/調查前已確診為高血壓的人數)×100%;(3)高血壓自我管理行為:①遵照醫囑服藥率=(近2周內有遵照醫囑服用降壓藥物的患者人數/調查前已確診為高血壓的人數)×100%;②自我血壓監測率=(近2周內有進行血壓監測的患者人數/調查前已確診為高血壓的人數)×100%;③采取降壓措施率=(近2周內采取過控制體重或減肥、清淡飲食或少吃鹽分、增加鍛煉、減少喝酒和戒煙中任意1項及以上降壓措施的患者人數/調查前已確診為高血壓的人數)×100%;(4)ADL評分:參照國內常用4級評分法[3],自己完全可以做為1分,有些困難為2分,需要幫助為3分,根本無法做為4分,ADL總分為14～56分,14分為正常,>14分為ADL受損;PADL總分為6～24分,6分為正常,>6分為PADL受損;IADL總分為8～32分,8分為正常,>8分為IADL受損;(5)家庭人均年收入:以中位數劃分等級,<9 800元為家庭人均年收入低,≥9 800元為家庭人均年收入高。

1.3 統計學處理

采用Epidata3.0軟件雙人雙機錄入數據并予以邏輯校對,運用SPSS22.0軟件進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示,比較采用χ2檢驗,其中等級資料采用趨勢χ2檢驗;logistic回歸分析高血壓患病及自我管理現狀對老年人ADL的影響。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查人群基本情況

本次調查共發放1 000份問卷,回收有效問卷962份,有效率96.2%。其中男483人(50.2%),女479人(49.8%);年齡60～<65歲232人(24.1%),65～<70歲286人(29.7%),70～<75歲193人(20.1%),≥75歲251人(26.1%);文盲289人(30.0%),小學及以上673人(70.0%);婚姻狀況為在婚746人(77.5%),非在婚216人(22.5%);家庭人均年收入低481人(50.0%),高481人(50.0%);居住方式為與他人居住877人(91.2%),獨居85人(8.8%);自評健康狀況差143人(14.9%),一般307人(31.9%),好512人(53.2%),見表1。

表1 老年人高血壓患病及自我管理現狀[n/n(%)]

2.2 老年人高血壓患病及自我管理情況

在調查對象中536人有高血壓,高血壓患病率為55.7%,自評健康狀況差的老年人的高血壓患病率更高(χ2=6.503,P=0.011);在調查前已確診高血壓患者288人,其中50人(17.4%)伴有并發癥,不同特征老年高血壓患者的并發癥患病率比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.3 老年人ADL情況

2.4 老年人高血壓患病對ADL的影響

采用多因素logistic回歸分析,分別以ADL、PADL和IADL是否受損為因變量(0=否,1=是)。在控制性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均年收入、居住方式和自評健康狀況等可能的混雜因素后,老年人高血壓可能會增加PADL受損風險(P<0.05)。老年高血壓患者伴有并發癥可能會增加ADL和IADL受損風險(P<0.05),見表3、4。

表3 老年人高血壓對ADL影響的多因素分析

表4 老年高血壓患者伴有并發癥對ADL影響的多因素分析

2.5 老年高血壓患者自我管理行為對ADL的影響

采用多因素logistic回歸分析,分別以ADL、PADL和IADL是否受損為因變量(0=否,1=是)。在控制性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均年收入、居住方式和自評健康狀況等可能的混雜因素后,老年高血壓患者進行自我血壓監測,可能會降低ADL、PADL和IADL受損風險(P<0.05);老年高血壓患者采取降壓措施,可能會降低ADL和IADL受損風險(P<0.05);遵照醫囑服藥對ADL、PADL和IADL無影響(P>0.05),見表5。

3 討 論

本次調查結果顯示,60歲及以上老年人高血壓患病率為55.7%,高于全國農村60歲及以上老年人高血壓患病水平(53.2%)[6],但低于江蘇(84.2%)[7]、山東(64.8%)[8]、河南(66.2%)[9]、河北(57.5%)[10]等地區農村老年人的患病水平,這可能與東、中部地區經濟發展較西部地區好,居民生活方式和膳食結構發生改變,導致患病風險增加有關。2016年云南省一項研究結果顯示,女性老年人高血壓患病率高于男性[11],而本次研究發現不同性別間老年人高血壓患病率無明顯差異,這與云南省羅平縣農村高血壓患病的變化趨勢相似[12],男性高血壓患病率增長速度較女性快,可能與男性中心性肥胖暴露率增長速度較快有關[13]。

調查地區老年高血壓患者的遵照醫囑服藥率為82.3%,低于江蘇(98.0%)、上海(97.6%)[14]等地區的比例,究其原因,一方面是部分調查行政村偏僻,交通不便,患者不能及時購買藥物,另一方面是部分老年高血壓患者對規律服用降壓藥的重要性認識不足。提示應重點關注偏遠村落的老年高血壓患者用藥可及性問題,同時進一步提高患者規律用藥的意識。此外,調查地區老年高血壓患者的遵照醫囑服藥率、自我血壓監測率和采取降壓措施率(82.3%、81.9%和96.2%),遠高于2014年云南省納西族的一項研究(39.9%、33.7%和50.0%),這可能與自2017年以來實行家庭醫生簽約服務,基層醫療衛生機構加強老年人高血壓的健康管理服務有關。

調查地區老年人ADL受損率為28.5%,高于山東(25.7%)[15]、江蘇(13.5%)[16]和湖南(28.4%)[17]等東、中部地區農村老年人的受損水平,這與全國性研究結果一致[3]。此外,老年人IADL受損率高于PADL受損率,這與國內外研究結果一致,說明老年人ADL受損的發展順序由難到易[18-19]。

本研究結果顯示,與男性老年人相比,女性的ADL和IADL受損率更高,但未能在PADL中觀察到明顯差異,可能原因:(1)與PADL相比,IADL包括一些言語、認知功能的內容,農村女性老年人受教育程度相對較低,故IADL不佳;(2)女性壽命比男性長,男性和女性易患的疾病種類不同,受損的時間、類型和程度也會發生相應變化。老年人的ADL、PADL和IADL受損率均隨年齡增長不斷升高,其中≥75歲老年人受損最為嚴重,提示應重點關注高齡老年人,同時應盡早在低齡老年人中開展干預。在婚和非獨居老年人的ADL、PADL和IADL受損率更低,原因可能是這部分老年人所獲得的社會支持多,提示應關心關愛無伴侶和獨居的老年人。

高血壓導致心腦血管事件的發生率及全因死亡率明顯增加,致殘率和致死率高,而ADL是評估老年人整體功能狀態和社會參與能力的重要指標。本研究結果顯示,老年人高血壓可能會增加PADL受損風險,這與國內研究結果一致[20-21],可能的病理生理學解釋是高血壓與腦白質高信號、腦灌注不足、神經血管炎癥,以及平衡和步態速度下降有關[22]。此外,還發現老年高血壓患者伴有并發癥可能會增加ADL和IADL受損風險,這可能與卒中是高血壓最主要的并發癥有關,卒中已被證實是ADL和IADL受損的重要危險因素[23]。應預防和控制可改變的危險因素,將高血壓預防關口前移,降低老年人高血壓的患病率,預防或延緩老年高血壓患者并發癥的發生、發展。

在老年高血壓患者中,未能觀察到遵照醫囑服藥率對ADL、PADL和IADL的影響,這與國外研究結果一致[22]。可能的原因是高血壓服藥后起效的期限因人而異,與患者的病程、血壓分級、聯合用藥情況和藥物的吸收程度密切相關,而本研究未能綜合考慮上述因素,可能會導致結果存在一定的偏差,今后將采取嚴格的隨機對照試驗或隊列研究進行驗證。老年高血壓患者進行自我血壓監測可能會降低ADL、PADL和IADL受損風險,這可能與患者日常監測自身血壓水平有關,可在醫生指導下根據血壓水平及時調整降壓藥物,有效預防并發癥和合并癥的發生。此外,采取降壓措施可能會降低ADL和IADL受損風險,原因可能是肥胖、中心性肥胖、體力活動強度低和體育鍛煉不足是ADL或IADL受損的影響因素,而患者采取控制體重和增加體育鍛煉等降壓措施,有利于改善受損的狀況。