重慶市梁平區職業性塵肺病隨訪和回顧性調查

陶圓圓，游茂林

重慶市梁平區疾病預防控制中心職業衛生科，重慶 405200

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。職業性塵肺病在國內屬于極其嚴重的職業病，無法治愈，會加重患者家庭、社會的經濟負擔。塵肺病屬于慢性進展性疾病，一經確診需終身治療，且無短期內具有明顯效果的治療方法，塵肺病患者社會保障質量、醫療救助等與其自身康復情況存在直接關系。相關研究顯示，塵肺病在國內發病群體中占比較高，是影響國民健康的主要職業病[1-2]。梁平區建材、冶金等相關高發產業較多，其職業性塵肺病發生發展十分嚴峻[3]。現明確選取1979—2022 年底梁平區的職業性塵肺病患者903 例為研究對象，對相關特征、患病種類、保障及傷殘等級等進行分析，為更好地開展塵肺病防治工作提供可靠依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據職業性塵肺病病例戶籍所在地情況，將塵肺病病例劃分到各鄉鎮，對于戶籍沒有在本轄區的病例則按照其所在用人單位屬地隨訪的原則進行劃分，對于在梁平區以外的異地診斷病例，優先由用人單位所在地的區縣疾控中心隨訪和調查。

1.2 方法

依照多方收集、整理、摸排得到的初始名單，疾控中心再根據居民死因監測、“職業病與職業衛生信息監測系統”中的“塵肺病報告卡”個案信息，根據塵肺患者戶籍所在地情況，把塵肺病患者名單提供給各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，由調查員完成隨訪，對塵肺病患者進行電話或上門隨訪，調查掌握包括現患、病死、醫療、救治救助等的有關信息，填寫職業性塵肺病隨訪表-個案信息表，建立職業性塵肺病患者個人檔案（紙質及電子），所有資料交到區疾控中心。區疾控中心根據調查信息進行匯總，并在規定的時間內完成調查報告和數據的上報工作。

1.3 數據管理及質量控制措施

按照《梁平區重點職業病監測工作方案》（2022年版）中對調查目標、調查對象、調查內容和方法、數據填報、質量控制和資料保存等的規定，采用統一方法、統一標準、統一控制的原則開展調查工作。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以例數（n）或率（%）表示。

2 結果

2.1 職業性塵肺病病例總體情況

截至2022 年底，梁平區共有職業性塵肺病903例，現患887 例，病死16 例。見表1。

表1 各年度職業性塵肺病報告及存活情況

2.2 塵肺病病例現患病情況分析

903 例患者中男901 例，女2 例；年齡為41～91歲，平均（62.43±5.35）歲。見表2。

表2 塵肺病病例現患病情況分析

2.3 塵肺病病例種類分析

現患病例中，煤工塵肺604 例（66.89%），矽肺299 例（33.11%）。見表3。

表3 塵肺病病例種類分析

2.4 塵肺病病例傷殘程度等級分析

患者傷殘等級未定級的患者549 例、三級患者13 例、四級患者53 例、七級患者288 例。見表4。

表4 塵肺病病例傷殘程度等級分析

2.5 塵肺病病例享受保障情況分析

截至2022 年底，享受工傷保險患者71 例，用人單位賠付患者416 例，醫療保險患者195 例，其他保障患者203 例，無任何保障患者2 例。見表5。

表5 塵肺病病例享受保障情況分析

3 討論

對相關數據資料進行調查分析，重慶市梁平區累計職業性塵肺病病例903 例，病死16 例，現患887例。其中以男性患者為主，發病年齡為60 歲左右，塵肺病種類包含煤工塵肺、矽肺兩種，煤工塵肺604例（66.89%），矽肺299 例（33.11%）；因重慶市出臺煤礦整頓關閉等相關政策，梁平區自2011 年起，塵肺病患者數逐年遞增，2016 年確診報告例數達到峰值。在未出臺相關政策前，梁平區塵肺病較少。

依照職業性塵肺病現患病例傷殘等級及享受保障情況進行統計分析，塵肺病患者傷殘等級未定級的患者549 例、三級患者13 例、四級患者53 例、七級患者288 例。截至2022 年底，享受工傷保險患者71 例（8.00%），用人單位賠付患者416 例（46.90%），醫療保險患者195 例（21.98%），其他保障患者203 例（22.89%），無任何保障患者2 例（0.23%）。經分析顯示，因轄區內用人單位對工傷保險條例等法律法規知識認知不夠，未能有效履行相關法律責任，導致勞動者不能享受相關工傷保險待遇，針對用人單位而言會出現嚴重經濟損失。因此除原襄渝鐵路工人確診塵肺病的251 例患者以外，絕大多數塵肺病患者在享受用人單位一次性賠付后，沒有其他保障。因自身病情逐年加重，逐漸失去勞動能力，家庭無明確經濟來源，治療費用持續升高，又沒有相關醫療補助保障，進而不能獲得良好的生活質量[4-5]。

針對全區塵肺病患病情況，擬定合理的干預對策：①依據病種實施分類管理。矽肺、煤工塵肺是我國占比較高的塵肺病種，其主要干預措施為日常隨訪，同時依托現有的塵肺病康復站進行合理的康復治療[6-7]。

②對重點行業企業進行有效監管干預。對于涉及職業病危害的重點行業企業，特別是小微型企業，應尋求多個部門協同合作，探索新模式。根據“職業安全衛生防護工具包”項目獲得的經驗，結合相關實際情況，擬定精準對策，為企業切實履行職業病防治主體責任提供可靠依據[8-9]。

③給予勞動者充分的保障待遇。重慶市社會公共事業管理、職業病防治、人力資源保障等聯合行動，擬定適用于當前塵肺病發病形勢的相關政策，提升職業性塵肺病患者的生存質量[10-11]。

④加強各部門之間協作，構建詳細、全面的信息共享內容，繼續多途徑追蹤塵肺病患者。為提升各部門之間進行高效協調工作，盡快組建健全的部門，做好信息共享和互通的機制，方便對塵肺疾病患者進行追蹤，對塵肺病患者予以重點動態管理[12-13]。

綜上所述，塵肺病患者面臨主要問題是預防控制病情發展，對梁平區塵肺病患者實際情況進行總結分析，結合以往防治工作經驗，針對全區塵肺病患病情況，擬定合理的干預對策，對重點行業企業勞動者予以足夠的關注，對相關資源進行整合，充分體現各部門之間優勢，并充分落實在塵肺病防治行動中，提升廣大勞動者勞動收入、改善勞動條件、提高勞動保障，保障勞動者的健康的同時促進社會更好發展。