目標教學法在中西醫結合內科臨床帶教中的應用

林清川

臨沂市平邑縣平邑衛生院中西醫結合內科，山東臨沂 273300

臨床教學是為醫院培養優秀醫護人員的重要環節，尤其是當前各類傳染性疾病以及慢性病的不斷發生影響下，給臨床醫護人員的工作增加了巨大難度，需要臨床醫學工作者具備更加專業扎實的理論知識以及臨床實踐操作能力，才能最大限度幫助國民救治疾病及挽回生命安全。故此需要從根本上提升臨床教學管理質量，使實習醫師能夠接受更加專業合理性的入科培訓學習指導，進一步提高臨床醫療服務水平[1-2]。為此，本文選取2021 年2 月—2023 年2 月期間臨沂市平邑縣平邑衛生院中西醫結合內科接收的實習醫師25 名開展分組研究，分析目標教學法帶教培訓模式在實習醫師中的應用效果，希望能為臨床提供更多有效的參考數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究篩選本院中西醫結合內科接收的25名實習醫師，以隨機數表法分成研究組13 名和參比組12 名，參比組實習醫師男7 名，女5 名；年齡21～25 歲，平均（23.0±1.2）歲。研究組實習醫師男7 名，女6 名；年齡22～25 歲，平均（23.5±1.3）歲。兩組實習醫師臨床基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參比組實習醫師給予常規護理帶教培訓方案。由入科培訓老師安排基礎學習內容以及入科指導，由帶教老師講解中西結合內科各類疾病的救治流程、應急處理方案以及相關注意事項的，定期通過考核了解實習醫師的培訓情況。

研究組實習醫師采取目標教學法進行培訓。①培訓方法：根據實習醫師的臨床經驗設定不同學習級別目標。每個級別由1 名10 年以上工作經驗以及5 年以上帶教培訓經驗的主管醫師擔任班主任，由班主任安排高年資醫師對實習醫師進行一對一帶教，小組班主任要根據實習醫師的基礎能力制訂出合理性的培訓方案。并且要按季度制訂教學目標以及學習任務，同時開展每月專項授教、情景模擬演練以及小組討論分析等學習項目，同時開設季度考核以及年度考核，成績合格者可提升一年級，不合格者留在原級別再培訓1 年。②培訓內容：初級級別醫師要開展入科環境了解、工作流程以及設備操作等基礎學習，學習主要借助高年資醫師一對一帶教輔導以及情景模擬演練，對實習醫師開展分組演練方式，確保每組護士循環擔任不同角色以及嘗試不同場景模擬救治。中級級別培訓主要包括熟悉病房設備使用、檔案整理及書寫、急救流程、吸痰及排痰處理、呼吸機使用管理、手術治療以及術后管理要點等，通過培訓提高實習醫師的工作能力，確保能夠獨立完成各項環節；高級級別培訓內容包括專業素質培養、醫患溝通技巧、應急處理能力、解決問題能力、技術創新能力、組織協調能力、醫護配合能力以及健康宣教能力，通過培訓提高實習醫師的綜合能力[3]。③定期總結：每完成階段性學習后要開展組內總結，鼓勵實習醫師要對自身學習內容進行統一總結，制訂出合理性的整改方案，并由帶教老師對實習醫師開展情景模擬考核比賽，對階段性的學習情況進行摸底，進一步了解護士對臨床醫學相關知識掌握度以及實踐操作能力，帶教老師要及時對各小組的學習情況進行點評，提出合理性建議[4]。

1.3 觀察指標

學習狀態考核比較，帶教老師根據臨床培訓管理標準考核兩組實習醫師培訓過程中的學習興趣、自學能力、臨床思維能力。每項滿分為10 分，分數越高越好。

綜合能力考核比較，包括團隊合作、風險識別、溝通、解決問題、創新能力，每一項考核指標的滿分值為10 分，分數越高越好。

帶教質量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力考核比較，通過調查問卷表評價兩組理論培訓以及實踐操作培訓模式的帶教質量，最高分值為10 分，分數越高則表示培訓質量越好。以及進行臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力考核。滿分分別為10 分，分數越高越好。

臨床培訓內容的滿意度比較，通過調查問卷表評價，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，89～60 分為滿意，＜60 分為不滿意，臨床教學總滿意度=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫師的學習狀態對比

研究組實習醫師的學習興趣、自我學習能力以及臨床思維能力考核評分結果明顯高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫師的學習狀態對比［(±s)，分］

表1 兩組實習醫師的學習狀態對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t 值P 值學習興趣9.5±0.5 8.6±0.3 5.397＜0.001自學能力9.2±0.8 8.3±0.5 3.338 0.002臨床思維能力9.6±0.4 8.8±0.3 5.618＜0.001

2.2 兩組實習醫師臨床綜合能力考核結果對比

研究組實習醫師的團隊合作能力、風險識別能力、溝通能力、解決問題能力及創新能力各項臨床綜合能力考核結果均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習醫師的綜合能力評分對比［(±s)，分］

表2 兩組實習醫師的綜合能力評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t 值P 值團隊合作能力9.5±0.3 8.7±0.2 7.773＜0.001風險識別能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.809 0.010溝通能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.196 0.038解決問題能力9.4±0.6 8.3±0.4 5.344＜0.001創新能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.854 0.009

2.3 兩組實習醫師帶教質量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力對比

實驗組帶教質量、實習醫師對臨床理論知識掌握度以及臨床實踐操作能力評分結果均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習醫師帶教質量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力對比［(±s)，分］

表3 兩組實習醫師帶教質量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t值P值教學培訓質量9.3±0.7 8.2±0.4 4.767＜0.001理論知識掌握度9.1±0.6 8.4±0.5 3.153 0.004臨床實踐操作能力9.4±0.4 8.7±0.3 4.915＜0.001

2.4 兩組實習醫師臨床教學滿意度調查對比

研究組護士對臨床護理培訓的滿意度明顯高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習醫師對帶教滿意度對比

3 討論

臨床醫療服務質量的優劣會直接影響臨床醫療服務形象以及患者的疾病治療，而入科帶教管理是培養優秀醫學人才的重要環節。尤其是針對剛入科的實習醫師若能獲得專業優質的帶教指導，可進一步提升實習醫師的綜合能力以及崗位責任意識[5]。同時優質專業的臨床服務不僅能夠充分體現臨床醫師的專業水平，更能為患者的疾病救治提供更多幫助和輔助支持，從而可促進患者疾病治療效率[6-7]。與其他學科相比而言，其中西醫結合內科醫師工作難度及復雜性更大，尤其近些年各類傳染性疾病的不斷增多及傳播，給臨床醫護工作增加了巨大難度及挑戰。所以應該從根本上提升臨床帶教培訓質量，進一步提高實習醫師的工作能力，為臨床培養出更多的優秀醫療工作人員[8-9]。為此，本院對臨床中西醫結合內科實習醫師管理中開展了目標教學法，且最終與傳統教學模式的對照組數據相比，該教學模式取得的效果更加理想。此培訓方案主要是通過帶教老師根據護士的基礎能力開展不同級別教學制，首先對實習醫師開展基礎級別的入科基礎培訓，使實習醫師能夠充分了解中西醫結合內科就診環境、掌握科室日常工作中的護理流程、日常規范規章制度，并通過情景模擬演練方式，使實習醫師能夠充分掌握臨床工作各環節的操作流程以及重要性，提高護士的團隊合作能力、應急處理能力以及綜合素質[10]。完成基礎入科培訓后帶教老師根據實習醫師的考核情況決定是否升級進入更深層次的學習。中級教學目標主要是通過學習中西醫結合內科具有技術性的護理操作、風險性的急救和治療配合等，通過臨床高年資醫師一對一帶教以及老師全程指導，進一步提升實習醫師的理論知識掌握度以及臨床實踐操作能力[11-12]；高級教學目標內容主要是通過培養實習醫師的風險識別能力、溝通能力、解決問題能力和創新能力，同時定期通過總結考核掌握實習醫師的學習情況，由帶教老師給予正確的糾正指導，最終能夠進一步提高實習醫師的培訓效果，使實習醫師的綜合能力得到更好的提升[13-14]。

綜上所述，將目標教學法應用于中西醫結合內科實習醫師培訓管理中，可使臨床帶教管理質量得到進一步提升，提高實習醫師的學習積極性和自主學習意識，并且能夠緩解實習醫師對臨床工作產生的過度緊張恐慌情緒，提升實習醫師綜合能力。