肌骨超聲規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的模式與實(shí)施效果分析

周平

湘潭市中心醫(yī)院超聲科，湖南湘潭 411100

在肌肉骨骼系統(tǒng)的診斷和指導(dǎo)治療中，肌骨超聲發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)[1]。目前，肌骨超聲在關(guān)節(jié)周圍組織病變的診斷中應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是教授理論知識(shí)為主，結(jié)合實(shí)際教學(xué)狀況輔以類似的放射學(xué)閱讀方法，對(duì)教學(xué)效果的提升具有一定效果，但總體效果不佳[2]，為此，需積極探索更加有效的教學(xué)措施[3]。近年來，以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning, CBL）在教學(xué)中的理想效果受到關(guān)注，其應(yīng)用廣泛。workshop 教學(xué)是教師與學(xué)生共同對(duì)問題進(jìn)行討論，重視教師啟發(fā)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果[4]。本文選取2020 年1 月—2023 年1月湘潭市中心醫(yī)院超聲科肌骨超聲實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生60 名進(jìn)行分析，旨在幫助實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生選擇最佳教學(xué)措施，為后續(xù)臨床教學(xué)工作提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院超聲科60 名肌骨超聲實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，每組30名。研究組中，男7 名、女23 名；年齡21～24 歲，平均（22.59±0.28）歲。對(duì)照組中，男8 名、女22 名；年齡21～24 歲，平均（22.57±0.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)教學(xué)措施。結(jié)合學(xué)生實(shí)際狀況，嚴(yán)格按照相關(guān)教學(xué)方案實(shí)施，重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)指導(dǎo)，教學(xué)結(jié)束后對(duì)相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，分析教學(xué)效果。

研究組：規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，主要實(shí)施CBL 教學(xué)+workshop 教學(xué)，具體實(shí)施方案為：①知識(shí)儲(chǔ)備。培訓(xùn)開始前，要求所有實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生準(zhǔn)備中國肌骨超聲檢查指南（以下簡(jiǎn)稱《指南》），幫助其增加相關(guān)認(rèn)知，對(duì)肌骨超聲有一個(gè)大致了解。②理論學(xué)習(xí)。結(jié)合生物模具對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，幫助其了解肌骨超聲解剖圖像、正常肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。在理論學(xué)習(xí)階段，實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生要結(jié)合解剖和超聲表現(xiàn)，提高自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。在教學(xué)過程中，對(duì)學(xué)生提出的疑慮問題進(jìn)行積極引導(dǎo)，為學(xué)生答疑解惑。結(jié)合《指南》進(jìn)行講解，涵蓋骨科學(xué)、MR、康復(fù)醫(yī)學(xué)、CT 等學(xué)科。在臨床醫(yī)生與超聲醫(yī)生溝通過程中，超聲報(bào)告是重要媒介。因此，在這一階段，應(yīng)告知學(xué)生正確書寫肌骨超聲報(bào)告，按照標(biāo)準(zhǔn)的方式撰寫，了解其涉及的解剖學(xué)術(shù)語，并采用標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告模板，對(duì)報(bào)告寫作情況進(jìn)行鍛煉。③應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，演練正常關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)。通過掃描獲得正常的超聲圖像，實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生根據(jù)各自掌握知識(shí)進(jìn)行掃描練習(xí)。教師對(duì)相關(guān)掃描結(jié)果進(jìn)行分析，手把手教實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生在技術(shù)上的錯(cuò)誤，教實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生如何改變患者體位、克服偽影、調(diào)整掃描角度，探頭壓力、機(jī)器參數(shù)，進(jìn)而幫助患者獲取更加高質(zhì)量的切片圖像。在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中，教師可以積極組織學(xué)生之間的交流及互動(dòng)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生進(jìn)行互相檢查，練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)切片掃描，一方面可以掌握正確的掃描方法，另一方面可以幫助學(xué)生提升整體學(xué)習(xí)效果。教師告知實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生在對(duì)患者進(jìn)掃描的過程中，用正確的語言引導(dǎo)患者調(diào)整體位，掌握功能鍵的操作，并結(jié)合實(shí)際狀況適當(dāng)調(diào)整掃描強(qiáng)度、掃描角度，最后教學(xué)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。④采用CBL 教學(xué)法。案例的選擇與準(zhǔn)備要求真實(shí)、典型。在肌肉骨骼超聲教學(xué)中，CBL 教學(xué)法對(duì)案例的要求很高，需根據(jù)實(shí)際教學(xué)需求，結(jié)合案例，針對(duì)性地提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行思考，引導(dǎo)其進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，讓實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生進(jìn)行思考，形成自主合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果。在實(shí)際教學(xué)工作中，可以將實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生分為每組3～4 人的小組，對(duì)CBL 教學(xué)法提供的病例進(jìn)行討論，突出重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生更好地掌握教學(xué)知識(shí)。該模式以教師引導(dǎo)示范、實(shí)際操作為核心，重視鼓勵(lì)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生共同討論問題。隨后通過workshop 教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用至實(shí)踐中，將教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生的解決問題、創(chuàng)新思維、獨(dú)立思考的能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效率。在該教學(xué)措施實(shí)施的過程中，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為例，教師指導(dǎo)學(xué)的對(duì)相關(guān)局部解剖知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后講解動(dòng)態(tài)掃描，了解肩關(guān)節(jié)肌肉超聲圖像表現(xiàn)、關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生分組輪流操作，教師做好教學(xué)監(jiān)督，對(duì)學(xué)生存在的操作問題進(jìn)行及時(shí)指出，促進(jìn)實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生對(duì)檢查方法、超聲圖像以及解剖結(jié)構(gòu)等的理解。⑤臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期間指導(dǎo)老師現(xiàn)場(chǎng)掃描患者，并結(jié)合實(shí)際狀況選擇檢查方法，進(jìn)行機(jī)器調(diào)整、探頭調(diào)整，分析肌骨系統(tǒng)病變的超聲圖像，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并作出最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生理論知識(shí)與技能考核成績(jī)進(jìn)行分析，均實(shí)施百分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)習(xí)效果越好。學(xué)生自我評(píng)價(jià)分析：設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對(duì)提高對(duì)肌骨系統(tǒng)常見病診斷能力、提高臨床思維能力、基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，調(diào)查問卷總分為100 分，上述各指標(biāo)狀況均為25分，分?jǐn)?shù)與自我評(píng)價(jià)各指標(biāo)狀況之間存在正相關(guān)關(guān)系。兩組學(xué)生的綜合滿意度分析：教學(xué)安排、實(shí)踐操作培養(yǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)重視度，上述總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，綜合滿意度越高。對(duì)教學(xué)措施的滿意度采用百分制問卷調(diào)查，不滿意為0～＜60 分、一般滿意60～＜80 分、非常滿意80～100 分，滿意度=100%-不滿意占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)與技能考核成績(jī)比較

對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)與技能考核成績(jī)低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)與技能考核成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)與技能考核成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值技能考核98.55±1.24 86.25±1.33 37.049＜0.001理論知識(shí)97.56±1.29 85.38±1.26 36.995＜0.001

2.2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較

研究組學(xué)生自我評(píng)價(jià)各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值提高臨床思維能力22.54±2.18 20.31±2.25 3.898＜0.001激發(fā)學(xué)習(xí)興趣23.53±1.33 20.30±1.35 9.335＜0.001基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握22.65±1.92 20.28±1.25 5.665＜0.001提高對(duì)肌骨系統(tǒng)常見病診斷能力22.57±2.23 20.55±2.27 3.476＜0.001總分90.57±4.26 82.30±3.17 8.503＜0.001

2.3 兩組學(xué)生的綜合滿意度比較

研究組學(xué)生的綜合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生的綜合滿意度對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組學(xué)生的綜合滿意度對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值教學(xué)安排94.56±5.12 88.23±4.25 5.210＜0.001實(shí)踐操作培養(yǎng)92.58±4.55 82.14±3.47 9.993＜0.001培訓(xùn)內(nèi)容93.47±4.39 85.39±4.58 6.975＜0.001教學(xué)重視度95.33±4.28 88.57±4.12 6.232＜0.001

2.4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)措施的滿意度

研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)措施的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)措施的滿意度對(duì)比

3 討論

肌骨超聲的特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)掃描和柔性切面。在掃描過程中，由于探頭具有較強(qiáng)的柔韌性，會(huì)導(dǎo)致難以識(shí)別肌骨系統(tǒng)（肌腱、神經(jīng)等）的病變。其方向和角度稍有改變，就會(huì)引起切片表面的變化。因此，加強(qiáng)學(xué)生操作技能培訓(xùn)至關(guān)重要，對(duì)實(shí)踐操作科學(xué)性具有積極意義。目前，肌骨超聲的應(yīng)用主要包括兩個(gè)方面：在超聲引導(dǎo)下，對(duì)肌骨系統(tǒng)進(jìn)行穿刺、介入治療；通過對(duì)肌骨系統(tǒng)，對(duì)病變的檢查、診斷、評(píng)價(jià)、治療反饋結(jié)果進(jìn)行分析[5]。由于肌骨系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，教學(xué)難度大，探索一種高效的教學(xué)方法至關(guān)重要，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義[6]。為幫助實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生能夠快速掌握肌骨超聲知識(shí)、技能，需重視教學(xué)過程中的理論與實(shí)踐相結(jié)合，在給予學(xué)生理論知識(shí)指導(dǎo)的過程中，須重視學(xué)生實(shí)踐能力的提升，培養(yǎng)實(shí)際操作能力，鍛煉動(dòng)手能力，糾正操作錯(cuò)誤，鍛煉操作能力[7]。組織實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生進(jìn)行自我掃描和相互掃描，幫助其更好地將理論知識(shí)應(yīng)用至實(shí)踐中，提高識(shí)別異常組織的能力[8]。

本文研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組學(xué)習(xí)的自我評(píng)價(jià)較高，理論知識(shí)及技能考核、綜合滿意度以及對(duì)教學(xué)效果的滿意度等均顯著提升（P＜0.05）。其原因分析為：結(jié)合CBL 教學(xué)法+workshop，為實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生提供大量的實(shí)際操作機(jī)會(huì)，通過實(shí)踐更好地了解知識(shí)內(nèi)容，不斷獲得感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升其臨床操作技能[9-10]。除此之外，上述方案聯(lián)合實(shí)施可以幫助患者更好額掌握不同結(jié)構(gòu)的正常超聲檢查特點(diǎn)以及神經(jīng)、肌腱的系統(tǒng)和局部解剖認(rèn)識(shí)，提高肌骨超聲教學(xué)培訓(xùn)效果、實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生的操作能力，幫助其快速了解肌骨超聲解剖知識(shí)、理論知識(shí)，對(duì)提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性具有積極意義，進(jìn)而幫助其提高獨(dú)立診斷能力，教學(xué)效果及教學(xué)措施滿意度高[11-12]。

綜上所述，CBL 教學(xué)法+workshop 具有較高的應(yīng)用價(jià)值，該措施的實(shí)施可以更好地滿足實(shí)習(xí)、規(guī)培及進(jìn)修生的學(xué)習(xí)需求，提高其自我評(píng)價(jià)指標(biāo)狀況，對(duì)改善后續(xù)超聲診斷工作質(zhì)量具有積極意義，可加以推廣，實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果。