不同手術器械清洗消毒的方法應用分析

尹其紅，陳婷婷，林秀麗

1. 壽光和信醫院消毒供應室，山東壽光 262700；2. 壽光和信醫院中醫科，山東壽光 262700；3. 壽光和信醫院感染管理科，山東壽光 262700

腹腔鏡手術是在臨床手術治療中較常使用的治療術式，手術對機體造成的創傷較小，術后恢復良好。腹腔鏡的結構是管腔狀，有些部位并不宜拆卸，這也就增加了清洗消毒難度。若要保證滅菌效果首先要保證清洗質量，通過清洗可以降低生物蛋白膜厚度，為滅菌因子的穿透提供了便利。腔鏡的設計比較復雜，且管道大小不同，一些管道很細，想要刷洗管道中各個面有一定難度。此外，在操作過程中，一旦血液等異物滲透到內鏡管腔之后若沒有及時對其進行處理，干結的殘留血會腐蝕腹腔器械。如在手術器械的清洗消毒工作中沒有達到良好的清洗消毒效果，會導致在手術中使用了不符合清洗消毒要求的手術器械，造成患者手術感染的情況[1-2]。本研究隨機選擇2019 年12 月—2020 年12月壽光和信醫院消毒供應室的80 件手術器械作為研究對象，進行常規手術器械清洗消毒方法、改良手術器械清洗消毒法，對比其清洗消毒結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院消毒供應室中的80 件手術器械，通過隨機法分為對照組和觀察組，每組40 件。對照組穿刺器13 件、擴張器15 件、止血鉗12 件。觀察組穿刺器14 件、擴張器13 件、止血鉗13 件。兩組手術器械比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術器械清洗消毒法。常規清洗方法：首先將腹腔鏡手術器械完全拆卸，于流動清水中使用腹腔鏡手術器械的清洗毛刷進行細致刷洗，刷洗后再采用高壓水槍充分地沖洗，沖洗后采用中性多酶清洗劑溶液浸泡2～10 min，再用流動純水清洗或采用高壓水槍沖洗。常規消毒方法：把已沖洗干凈的腹腔鏡手術器械浸泡到酸性氧化電位水中，浸泡時間為2 min，浸泡后采用流動純凈水將溶液清洗干凈，最后烘干腹腔鏡器械，結束清洗消毒。

觀察組采用改良手術器械清洗消毒法。（1）成立手術器械清洗消毒改良工作小組，對清洗消毒工作質量進行綜合性的評估，包括對清洗消毒合格率的檢測、對清洗消毒流程的檢測、對清洗消毒人員的綜合素質等，根據檢測情況對常規清洗消毒方法中存在的問題進行分析討論。（2）存在問題包括：前置的手術器械核查操作會增加感染風險、手術器械送達清洗消毒不及時、手術器械的保濕不足、手術器械沒有按照流程進行清洗消毒、高壓水槍或氣槍的壓力不足、手術器械的拆解不到位、清洗消毒工具與手術器械不匹配、浸泡時間不足等。（3）針對以上問題實施改良對策，實施方法為：①術中清洗：相較于普通手術器械來說，腹腔鏡器械是比較精密的器械，其結構也較為復雜，活動關節多，分離鉗長50 cm，其結構是管腔狀，在操作的過程中血液等異物會滲透到器械關節及內腔中，已經干涸的血液會腐蝕器械，污點很難去除，嚴重時甚至腐蝕斷裂。通過注射器清洗法，雖然注射器產生的沖洗壓力低于術中壓力、容量小，但是卻可以保持器械的濕潤程度，不會出現有機污染物干結的情況，術后清洗時間也有所縮短，有著簡單、經濟的特點。注射器的容量越小，產生的壓力就會越大，沖洗時首選容量比較小的注射器，以增加壓力。②術后清洗消毒。包括清洗：經有效清洗可以清除器械上存在的病原體，清洗程序為酶泡、清洗、消毒、清洗、干燥、滅菌。手術結束后把腹腔鏡器械浸泡到中性多酶清洗劑溶液中，浸泡時間30 min，盡量將器械拆開，分開放置，拔出隔套管芯，對其充分地浸泡。用流動水對每一個部件進行清洗，用注射器沖洗有管腔的器械，然后使用柔軟的毛刷反復地洗刷。清洗干凈之后，將各個部件浸泡到酸性氧化電位水中，浸泡2 min 之后取出來，打開各關節、各鉗葉，使用高壓氣槍將氣腹管及有管腔的器械吹干，以橫放或者懸掛的方式將其置于醫用干燥柜內進行干燥。消毒：酸性氧化電位水浸泡法：將器械的各個關節、各部件浸泡到酸性氧化電位水消毒液中，由于氣腹管及管腔器械是交叉感染重要來源，所以管腔中要充滿消毒液。浸泡時間為2 min，因酸性氧化電位水不會腐蝕腹腔鏡器械，所以是最經濟方便的消毒方法。75%酒精灌注法：使用型號合適的注射器對腹腔鏡器械管腔類物品進行灌注，非管腔類器械可采用75%酒精溶液進行浸泡，從而達到消毒的目的。加強對清洗消毒人員的專業培訓:明確清洗消毒程序和環節，對不符合清洗消毒要求的設備及時進行更換或維修，建立清洗消毒的監督管理機制，以定期和不定期的方式監測手術器械清洗消毒質量、不良事件發生率等。

1.3 觀察指標

①比較兩組包裝、清洗、無菌、濕包率；②比較兩組把手、軸關節、咬合齒、凹凸槽清洗合格率。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 22.0 統計學軟件處理，計數資料以頻數（n）及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械包裝、清洗、無菌、濕包率比較

觀察組包裝、清洗及無菌率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組濕包率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術器械包裝、清洗、無菌、濕包率比較［n（%）］

2.2 兩組手術器械把手、軸關節、咬合齒、凹凸槽清洗合格率比較

觀察組腹腔鏡手術器械的把手、軸關節、咬合齒、凹凸槽合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術器械把手、軸關節、咬合齒、凹凸槽清洗合格率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡手術的操作是在密閉盆腹腔中、醫師直視監視屏幕下進行的，傳統手術和腹腔鏡手術有著很大不同，主要體現在以下幾點：①不必切開腹腔，也就不會暴露在空氣中；②因攝像系統導致腹腔鏡手術視野較為清晰；③不會影響到手術部位以外的部分；④腹腔鏡手術的切開、結扎、止血依賴的是電凝，手術部位的異物較少；⑤腹腔內環境不會受到太大影響[3-4]。基于此，腹腔鏡手術的安全性比較高，更利于患者術后康復，被廣泛用于臨床中。

腹腔鏡手術是一種微創手術，已經在臨床治療中得到了廣泛的應用，具有顯著的治療效果[5-7]。但手術器械清洗消毒情況對手術治療效果具有較大的影響。對于手術器械的清洗消毒工作具有明確和嚴格的方法和標準要求，要求清洗消毒人員必須要保障手術器械的清洗消毒合格率，避免發生由于手術器械清洗消毒不合格造成的感染等不良影響[8-9]。腹腔鏡手術所使用的手術器械更為復雜、多樣、精細，需要更為高質量和高效率的清洗消毒方法，確保腹腔鏡手術器械的清洗消毒合格率[10]。因腹腔鏡器械結構較為特殊，所以不能通過直視完成清洗，需要把器械盡可能地拆開，并合理地利用清洗刷等，高效地完成清洗[3]。超聲清洗器、高壓水槍等是最基本的清洗消毒設備，因腹腔鏡等硬式內鏡對清洗、滅菌有著很高的要求[4]。在本研究中，觀察組包裝、清洗及無菌率較對照組高（P＜0.05），觀察組濕包率較對照組低（P＜0.05），觀察組腹腔鏡手術器械的把手、軸關節、咬合齒、凹凸槽合格率高于對照組（P＜0.05），說明改良手術器械清洗消毒方法能夠更好地減少腹腔鏡手術器械的不良影響事件發生。手術器械的污染物殘留情況在于清洗消毒的不徹底，可能是清洗消毒不及時、手術器械拆解不到位、消毒液浸泡時未保證器械完全浸泡在消毒液中、清洗消毒不細心等原因，改良手術器械清洗消毒方法能夠通過對清洗消毒工作中存在的問題綜合評估，再針對問題進行對策調整[11]。改良手術器械清洗消毒方法能夠通過對清洗消毒人員的專業培訓，既提高清洗消毒人員的技術能力，又提高清洗消毒人員的責任心，并通過監督管理機制對清洗消毒工作質量進行有效的把控，所以能夠減少污染物的殘留現象[12-14]。通過對手術器械清洗消毒質量的檢測，能夠評估清洗消毒方法的優劣，減少清洗不合格率能夠確保手術治療的順利進行并達到理想的治療效果[15-17]。手術器械的污染物殘留會導致患者在手術治療過程中產生感染等不良影響，改良手術器械清洗消毒方法通過對于清洗消毒工作中存在的問題進行改良，可以提高手術器械清洗及消毒質量，使清洗消毒工作的程序更為優化，清洗消毒工作的質量更高、更穩定，有效減少手術器械處理不徹底的情況，更能進一步減少手術器械清洗消毒的不合格率，也減少由于手術器械清洗消毒不合格導致的不良事件和手術感染的發生[18]。并且對于清洗消毒工作的改良意識也有助于清洗消毒工作的良性發展，隨著科學技術、醫療水平的不斷提高，對清洗消毒工作進行適時的改良與提高[19]。

綜上所述，改良的手術器械清洗消毒方法能夠達到更好的腹腔鏡手術器械清洗消毒效果。